137例慢性風(fēng)濕性心臟病臨床治療體會(huì)

張躍君

[關(guān)鍵詞] 慢性風(fēng)濕性心臟病;臨床;分析

[中圖分類號(hào)] R541.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-103-01

慢性風(fēng)濕性心臟病是由甲組乙型溶血性鏈球菌感染人體后,產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的急性反應(yīng)性疾病,可引起全身癥狀,病變主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床上可見發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)炎、或伴有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。本文通過(guò)對(duì)137例慢性風(fēng)濕性心臟病的臨床分析,進(jìn)一步探討有效慢性風(fēng)濕性心臟病的治療方案,改善患者心功能,報(bào)道如下。

1病例資料

1.1一般資料

本組病人137例,男性56例,占40.88%;女性81例,占59.12%。發(fā)病年齡最小5歲,最大72歲。其中,20歲以下患者44例,占32.12%;21～45歲患者60例,占43.80%;45歲以上患者33例,占24.09%。

1.2病程分析

1.2.1病程:有風(fēng)濕病史者 111 例,占81.02% ,病程最長(zhǎng) 30 余年,最短1個(gè)月。其中1年以內(nèi)15例,占13.51% ,1～5年 42 例,占37.84%,6～10年者40例,占36.04%,11年以上患者14例,占12.61%。

1.2.2瓣膜損害情況:二尖瓣損害者114例,占83.21%,主動(dòng)脈損害者3例,占2.19%,聯(lián)合瓣膜損害者48例,占35.04%(見表1)。

1.2.3癥狀和體征:臨床癥狀以心悸、氣促、疲倦無(wú)力最為多見,主要表現(xiàn)為勞力性心悸氣促,甚至上二三層樓就感到很吃力。而在過(guò)去是從不曾有過(guò)的。隨著病情加重可出現(xiàn)水腫,甚至不能平臥,要坐著才能睡覺。有些病人會(huì)出現(xiàn)口唇紫紺,顴部暗紅。早期常見心動(dòng)過(guò)速,勞累后更明顯,以后早搏增多,進(jìn)一步發(fā)展就變成心房纖顫,心跳沒有規(guī)律,脈搏亂跳。病人會(huì)感到心慌心跳的很厲害。一旦出現(xiàn)心房纖顫,中風(fēng)的危險(xiǎn)性就會(huì)大大增加。

2討論

本組資料表明,風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生于生活環(huán)境和醫(yī)療條件較差的人群,女性多于男性,無(wú)風(fēng)濕病史者63 例(32.64%) ,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相似[1]。一旦確定診斷,即使是心功能代償期,沒有臨床癥狀,但由于瓣膜的病變是不可逆的,因此最重要的是防病變繼續(xù)發(fā)展。目前,較肯定有效的方法是用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位肌內(nèi)注射,每3～4周注射一次。注射前要做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。青霉素可防治咽喉部鏈球菌感染,防止風(fēng)濕活動(dòng)反復(fù)發(fā)作,近年來(lái)的流行病學(xué)資料提示,長(zhǎng)效青霉素最好用到50歲以后。如果青霉素過(guò)敏、不能耐受疼痛,可以考慮定期少量口服紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素。

在治療中要注意以下問(wèn)題:(1)一般治療:適當(dāng)休息,減輕心臟負(fù)擔(dān),飲食不能過(guò)飽,不能過(guò)咸,不能喝水太多,以防水腫。(2)心力衰竭的治療:強(qiáng)心藥—地高辛,利尿劑—速尿,吸氧,血管擴(kuò)張劑—洛汀新、依那普利、安搏維等。(3)抗心律失常:地高新、心得安、可達(dá)龍、心率平等。(4)手術(shù)治療:當(dāng)瓣膜的損害比較嚴(yán)重時(shí),心臟會(huì)嚴(yán)重充血擴(kuò)大,可導(dǎo)致重度心力衰竭,心房纖顫,甚至中風(fēng),死亡。光靠藥物已經(jīng)無(wú)法治療,就只有用外科手術(shù)的辦法,把嚴(yán)重?fù)p壞的心臟瓣膜換掉才能比較好地解決問(wèn)題。(5)慢性風(fēng)濕性心臟病的起因, 多責(zé)于上呼吸道鏈球菌感染引起的風(fēng)濕病。此病除具有寒、濕地區(qū)多發(fā)的區(qū)域性外,還有一定的家族性, 與這兩項(xiàng)條件相關(guān)者, 更要加強(qiáng)防范意識(shí), 一旦確診呼吸道鏈球菌感染, 要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的抗生素治療。據(jù)臨床報(bào)道,在9天內(nèi)控制感染者,可避免風(fēng)濕病,從而有效預(yù)防風(fēng)濕性心臟病[2]。對(duì)抗生素過(guò)敏,或本身體質(zhì)虛弱,抗生素作用欠佳時(shí),可選用中藥治療。有抗鏈球菌作用的中藥較多, 臨床除配方中可酌選外, 有些可以代茶長(zhǎng)期泡服,如菊花、金銀花、夏枯草、大青葉、天冬、黃芪等,是簡(jiǎn)便易行的預(yù)防措施。而體質(zhì)較弱的易感者, 則宜選用有增強(qiáng)免疫力作用的藥物配成藥膳食用,如:冬蟲夏草蒸鴨、黃芪蒸瘦肉(或蒸雞)、當(dāng)歸煮雞蛋等。這些藥膳方都可以根據(jù)個(gè)人身體情況,選配桂圓、紅棗、枸杞等,長(zhǎng)期交替選擇食用,有明顯的強(qiáng)身健體作用。(6)飲食調(diào)節(jié)在風(fēng)心病全過(guò)程中都有輔助治療作用。當(dāng)風(fēng)濕熱處于活動(dòng)期的時(shí)候,飲食既要清淡,又要偏于寒涼,避免進(jìn)食燥熱食物。合適的食物是:新鮮蔬菜、水果、豆?jié){、白粥、清湯。避免過(guò)飽食和肥膩食物。如果飲食不當(dāng)會(huì)加重病情,適當(dāng)?shù)娘嬍硠t可減輕病情。心力衰竭時(shí),以益氣活血利尿的食物為主,并嚴(yán)格限制鹽攝取量,避免過(guò)飽食,少食多餐,戒煙酒,以防止加重心臟負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn):

[1]董承瑯.實(shí)用心臟病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1978.

[2]Reichek Z. Clinical Aspects of RheumatiValvular Disease Progress Cardevascular Disease.

(收稿日期2009-10-21)