利巴韋林聯(lián)用消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎

林 向

[摘要] 目的 觀察消旋卡多曲佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及安全性。方法 我院就診的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒120例,隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組52例,治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,按年齡組加服不等量的消旋卡多曲,療程5d,觀察治療后排便次數(shù)、性狀和臨床癥狀的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組顯效率73.53%,總有效率91.18%,對(duì)照組顯效率48.08%,總有效率71.15%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組止瀉時(shí)間、總病程與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組用藥d3后出現(xiàn)1例皮疹,1例惡心、嘔吐,停藥后即消失。結(jié)論 消旋卡多曲佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎有利于減輕腹瀉癥狀和縮短病程,療效可靠、安全。

[關(guān)鍵詞] 輪狀病毒腸炎;腹瀉; 消旋卡多曲; 嬰幼兒

[中圖分類號(hào)] R235.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-080-02

輪狀病毒(rotavirus,RV)是造成世界范圍嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的重要病原體,亦是病毒性腹瀉的首要病因[1],多在秋冬季節(jié)廣泛流行,好發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒,2000年統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)5歲以下小兒每年有約3億人次發(fā)生腹瀉,對(duì)嬰幼兒健康產(chǎn)生較大的威脅。輪狀病毒感染引起的嬰幼兒腹瀉尚無(wú)特效的治療方法。2006年5月至2009年1月,我院使用消旋卡多曲佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1臨床資料:120例腹瀉的嬰幼兒,大便次數(shù)≥5次/d, 糞便為蛋花水樣,伴明顯腹痛、膿血便、里急后重癥狀者除外。大便常規(guī)鏡檢無(wú)或僅見少許白細(xì)胞,無(wú)紅細(xì)胞,大便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng),大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性,均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按就診順序分單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組,治療組68例,對(duì)照組52例。其中男79例,女41例;年齡3個(gè)月至1歲72例,～2歲48例;伴發(fā)熱86例;輕度脫水61例,中度脫水20例;兩組肝腎功能均正常。兩組患兒的年齡、性別、腹瀉次數(shù)、體溫、脫水程度、病程等,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法:對(duì)照組用利巴韋林10㎎/kg.d靜脈滴注,同時(shí)口服微生態(tài)制劑蠟樣芽胞桿菌活菌片(促均生)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲,按年齡組3～6個(gè)月每次6mg,7～18個(gè)月每次12mg,19～36個(gè)月每次18mg, 3次/d,5d為1療程。兩組常規(guī)治療相同:飲食療法(主要選用去乳糖配方乳粉)、液體療法(糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡),高熱者均給予退熱治療,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 檢驗(yàn)方法:用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司出品的A群輪狀病毒診斷試劑盒(膠體金法),嚴(yán)格按要求取樣及檢測(cè)。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:治療后72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療后72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療后72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)及全身癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組顯效率及總有效率的比較用X2檢驗(yàn),病程時(shí)間比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較:治療組顯效率73.53%,對(duì)照組顯效率48.08%,兩組顯效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.14,P<0.01); 治療組總有效率91.18%,對(duì)照組總有效率71.15%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.18,P<0.01)。治療組顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

2.2兩組平均療程比較,見表2。

治療組止瀉時(shí)間、總病程明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3不良反應(yīng)治療組用藥d 3出現(xiàn)1例一過(guò)性皮疹,1例出現(xiàn)惡心、嘔吐,停藥后即消失,未見其它與消旋卡多曲相關(guān)的不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐,未作特殊處理,癥狀自然消失。

3討論

嬰幼兒腹瀉是臨床常見病、多發(fā)病,是發(fā)展中國(guó)家嬰幼兒主要死亡原因之一,是我國(guó)作為“四病(腹瀉、肺炎、佝僂病、貧血)”監(jiān)測(cè)之一。在腹瀉兒童中,輪狀病毒的陽(yáng)性檢出率為40%～50%[4,5]。輪狀病毒是全世界范圍內(nèi)2歲以下嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原體[2]。輪狀病毒為RNA病毒,屬呼吸科,共分7組,但只有A、B、C組感染人,其中最常見的A組主要感染嬰幼兒[6]。嬰幼兒輪狀病毒腸炎初期可伴嘔吐、發(fā)熱、咳嗽,解黃水樣便或蛋花湯樣大便,多者每天十余次,量多、水分多,常并發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。急性腹瀉的最基本病理問(wèn)題是腸粘膜過(guò)度分泌,目前尚無(wú)特異性治療,大多采取支持對(duì)癥治療。治療急性腹瀉病的理想方法是:在不減慢胃腸道蠕動(dòng)的情況下,可以抑制腸道的過(guò)度分泌;同時(shí)可以減少水電解質(zhì)的缺失而不影響正常水鹽吸收。

消旋卡多曲于1993年首先在法國(guó)上市,是一種全新作用機(jī)制的抗腹瀉藥,是腦啡肽酶強(qiáng)效抑制劑Thiorphan的前藥,口服吸收后迅速水解轉(zhuǎn)化為Thiorphan。它可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶的活性,保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解,延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,減少水和電解質(zhì)的分泌。消旋卡多曲的藥理學(xué)由δ受體的持續(xù)激活來(lái)體現(xiàn),所以選擇性阻止腸液的分泌而不影響腸蠕動(dòng)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。由于口服消旋卡多曲選擇性作用于外周腦啡肽酶,不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶水平,服藥期間,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽水平無(wú)改變,無(wú)成癮性[7]。消旋卡多曲對(duì)正常的腸道吸收和胃腸道蠕動(dòng)無(wú)任何毒害作用。它與靠?jī)?nèi)啡肽激活u受體的易蒙停顯著不同,易蒙停不僅阻止腸液分泌,也阻止腸蠕動(dòng),導(dǎo)致胃腸脹氣、回盲部綜合征和細(xì)菌過(guò)度繁殖?？ㄈ鸲M消旋卡多曲為口腔崩解片,少量水即可崩解,給藥劑量完整,橘紅色藥片,糖果口味,兒童喜歡,具有充分的兒童服藥順應(yīng)性。消旋卡多曲是兒童急性腹瀉較理想的抗脫保水藥。本文資料表明:加用消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎與對(duì)照組比較,在顯效率、總有效率和止瀉時(shí)間、總病程方面,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此,對(duì)于嬰幼兒輪狀病毒腸炎,應(yīng)合理使用飲食療法、液體療法、選用微生態(tài)療法、腸粘膜保護(hù)劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲治療,有利于減少輪狀病毒腸炎所致毒素和炎癥反應(yīng)造成的腸道水和電解質(zhì)的高度分泌,推遲腹瀉發(fā)生的時(shí)間和減少排便量,縮短病程,減輕腹瀉癥狀,改善大便性狀及次數(shù),恢復(fù)更快。其療效可靠、安全,未見明顯的不良反應(yīng),可值得在臨床應(yīng)用。輪狀病毒腸炎流行易在秋冬季流行,接種疫苗為理想的預(yù)防方法。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2009-10-27)