血清膽汁酸膽堿酯酶檢測的臨床應(yīng)用

李紅紅 朱洪鳴

[摘要] 目的 探討血清膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)與常規(guī)肝功指標(biāo)聯(lián)合檢測在肝病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。方法采用日立-7170全自動生化分析儀測定健康人、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化和肝癌等人群血清中TBA、CHE、ALT、AST、TBIL、ALP和GGT。結(jié)果 各肝病組血清TBA活性均顯著高于正常對照組(P<0.01),且以急性肝炎最高,肝硬化次之,即急性肝炎>肝硬化>慢性活動性肝炎>肝癌。另外,慢性肝病組血清TBA異常率顯著高于常規(guī)肝功指標(biāo)(P<0.01);血清CHE測定中,肝病組CHE活性均低于正常對照組(P<0.05或 P<0.01),其活性依次為肝硬化<慢性活動性肝炎<慢性遷延性肝炎<肝癌<急性肝炎,且除急性肝炎、慢性遷延性肝炎和肝癌組之間無顯著性差異外(P>0.05),與其余肝病組之間均有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論血清膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)與常規(guī)肝功指標(biāo)聯(lián)合檢測 ,對各類肝病特別是慢性肝損害的診斷、鑒別診斷以及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 膽汁酸;膽堿酯酶;肝功指標(biāo);肝病

[中圖分類號] R245.8+1[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-067-02

膽汁酸是膽固醇在肝臟分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產(chǎn)物,總膽汁酸(TBA)包括初級膽汁酸和次級膽汁酸,它的產(chǎn)生和代謝與肝臟有著十分密切關(guān)系,許多研究已經(jīng)證實TBA測定是一個靈敏的肝功能指標(biāo)[1]。膽堿酯酶(CHE)由真乙酰膽堿酯酶(ACHE)和擬乙酰膽堿酯酶(PCHE)兩部分組成。ACHE來源于神經(jīng)細(xì)胞和新生RBC,PCHE主要來源于肝臟,血清中主要含PCHE,而ACHE含量甚微[2]。本文檢測血清CHE主要指PCHE而言。肝臟受損時,血清中CHE合成減少,以至活力降低。為探討TBA,CHE臨床價值,筆者測定262例肝病患者血清TBA和CHE濃度,并與常規(guī)肝功指標(biāo)測定結(jié)果比較,以評估血清TBA和CHE在慢性肝病的早期診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的價值。

1材料與方法

1.1對象正常對照組:健康體檢者(年齡18～52y)105例;肝病組(年齡18～60y)262例,其中男163例,女99例,包括急性肝炎43例,慢性遷延性肝炎55例,慢性活動性肝炎52例,肝硬化63例和肝癌49例。

1.2方法抽取空腹靜脈血分離血清,采用日立-7170全自動生化分析儀及北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供的生化試劑檢測。

2結(jié)果

對照組健康人與各肝病組患者血清中TBA,CHE檢測結(jié)果以及肝病組TBA,CHE與常規(guī)肝功指標(biāo)的異常率見表1。

3討論

3.1血清中膽汁酸通過腸肝循環(huán)保持相對平衡,健康人群膽汁酸含量較底。筆者所測定的105例正常對照組的平均結(jié)果為5.19umol/L,與有關(guān)報道的5.13 umol/L相符。在肝病組中,急性肝炎較其他各組均有顯著性差異(P<0.01),其中慢性活動性肝炎血清TBA顯著高于慢性遷延性肝炎(P<0.01);肝硬化組TBA顯著高于慢性活動性肝炎、肝癌和慢性遷延性肝炎(P<0.01);肝癌組和慢性遷延性肝炎組無差異(P>0.05)。所有肝病組TBA均顯著高于正常對照組(P<0.01),說明TBA測定對于幾組肝病都有診斷、鑒別診斷意義,即急性肝炎最高,肝硬化次之,慢性遷延性肝炎最低。CHE測定中,肝病組CHE活性均低于正常對照組(P<0.05或 P<0.01),且除急性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝癌組之間無顯著性差異外(P>0.05),其與其他肝病以及其他肝病組之間均有顯著性差異(P<0.01)(見表1)。

3.2從各肝病組TBA、CHE與常規(guī)肝功指標(biāo)的異常率看,急性肝炎、慢性活動性肝炎TBA陽性率與ALT、AST陽性率一致(P>0.05),其與文獻報道一致[3]。肝硬化、肝癌TBA陽性率較高,而ALT、AST陽性率最低,說明與ALT、AST等常規(guī)肝功指標(biāo)相比較,TBA測定對肝硬化、肝癌等慢性肝病有更高的檢測和診斷價值。動態(tài)觀察顯示,隨著急性肝炎、慢性活動性肝炎轉(zhuǎn)化為慢性遷延性肝炎,血清TBA水平降低,并陽性率降低,TBA持續(xù)較高水平的患者往往轉(zhuǎn)歸較慢[4]。因此,TBA測定對于肝病患者預(yù)后判斷有一定的臨床意義。

3.3CHE的唯一合成器官是肝臟,又是血漿特異酶,當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙時,CHE合成明顯下降。對同一患者來說,CHE的改變,可在不同程度上反映病情的嚴(yán)重程度。本結(jié)果表明,在各種肝病中,除慢性遷延性肝炎外,其他肝病組患者血清CHE明顯低于正常對照組(P<0.05或 P<0.01),依次為肝硬化<慢性活動性肝炎<慢性遷延性肝炎<肝癌<急性肝炎。過去對慢性活動性肝炎或慢性遷延性肝炎的鑒別診斷多通過活檢加以明確,而該研究結(jié)果提示,當(dāng)血清TBA>15umol/L,CHE<6.00KU/L和TBIL>20umol/L時,可初步診斷為慢性活動性肝炎,反之則為慢性遷延性肝炎。

3.4在研究過程中發(fā)現(xiàn),TBA在肝硬化的任何階段都增高,且當(dāng)血清TBA>30umol/L和CHE<3.00KU/L,可初步考慮為肝硬化,并與肝癌、慢性活動性肝炎或慢性遷延性肝炎等相鑒別。當(dāng)肝臟癌變時,雖然TBA水平比慢性遷延性肝炎高,但其結(jié)果分布與慢性活動性肝炎和肝硬化有一定的交叉與重疊,固用其鑒別診斷的作用有限。而肝硬化組血清CHE較低(一般低于3.5KU/L),肝癌組患者均高于4.00KU/L,可使二者初步鑒別。上述結(jié)果說明,血清CHE檢測為連續(xù)監(jiān)測肝硬化病人的轉(zhuǎn)歸提供了一項比較可靠的實驗依據(jù)。

各型肝病患者血清TBA、CHE水平與常規(guī)肝功能指標(biāo)相關(guān)性分析顯示,急性肝炎TBA與ALT、AST和GGT等呈正相關(guān),CHE與其呈負(fù)相關(guān);而慢性肝病TBA、CHE與常規(guī)肝功指標(biāo)均無相關(guān)性。且在各類慢性肝病中ALT、AST、ALP、TBIL和GGT的陽性率均較低。所以當(dāng)常規(guī)肝功能指標(biāo)不敏感時,如有TBA升高,CHE降低,則提示有肝細(xì)胞損傷,是慢性肝病損傷的敏感指標(biāo)。血清TBA、CHE與常規(guī)肝功能指標(biāo)的聯(lián)合檢測為臨床診斷或鑒別診斷慢性肝病提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻

[1] 魏有仁,孫先高.血清總膽汁酸的酶法測定及其評估[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1993,169(1);11.

[2] 江智基,姚光,巫協(xié)寧.臨床肝膽病學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1998:23-305.

[3] 武仰晶,王向東,秦紹明,等.血清總膽汁酸測定對肝病的診斷價值[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,1995,16(1):5.

[4] 王硯冰,石銘. 慢性乙型肝炎患者肝纖維化與細(xì)胞因子的相關(guān)性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(2):99-100.

(收稿日期2009-10-10)