結(jié)腸息肉別聽之任之

盂凡冬

王先生反復(fù)便血7年，以為是痔瘡，并沒有重視。最近半年來，王先生體重降了5千克，隔幾天就便秘，但過幾天又腹瀉，偶爾左下腹還陣陣疼痛。一周前，王先生的腹部又開始疼痛，但這次疼痛難忍，只好到醫(yī)院就診。經(jīng)過腸鏡檢查，王先生結(jié)腸內(nèi)有息肉發(fā)生了惡變，遂立即進(jìn)行了手術(shù)治療。醫(yī)生感嘆，如果王先生及早就醫(yī)，也許可以避免息肉癌變。

結(jié)腸癌多數(shù)是息肉“變身”

結(jié)腸息肉是指隆起于結(jié)腸黏膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物。男性多于女性，年齡越大，發(fā)生率越高。一般來說，腺瘤性息肉的癌變率較高。重度異型增生癌變率為27％，據(jù)估計(jì)，癌變時(shí)間為5-15年。

結(jié)腸息肉發(fā)病的確切病因目前尚不明確，可能與以下多種因素相互作用有關(guān)：飲食因素，遺傳因素，炎癥刺激，糞便、異物刺激和機(jī)械性損傷等。

三種癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

便血：結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但有不少人把大便出血誤認(rèn)為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。痔瘡引發(fā)的出血常表現(xiàn)為大便后滴血，呈鮮紅色；而結(jié)腸息肉引起的出血常與大便混雜，為鮮紅色或暗紅色，多為息肉表面破潰所致。

大便習(xí)慣改變：包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。尤其是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或出現(xiàn)腹痛的時(shí)候，更要引起警惕。

大便形狀異常：正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉較大，在結(jié)腸腔內(nèi)壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附有血跡。

當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、黏液便或血便時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，以明確診斷。50歲以上的健康人，有條件的應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。有直(結(jié))腸息肉、結(jié)腸癌家族史和腹瀉、便秘、便血病史，體檢發(fā)現(xiàn)血CEA、CAl99增高，大便潛血陽性者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸病變的篩查。結(jié)腸病變檢查首選結(jié)腸鏡，不管是什么樣的結(jié)腸息肉，都應(yīng)該在內(nèi)鏡下先取活檢并送病理檢查。不能做結(jié)腸鏡或不愿意做結(jié)腸鏡的患者，可以選擇鋇灌腸或CT仿真結(jié)腸鏡。

息肉不能一切了之

目前結(jié)腸息肉的切除方法有內(nèi)鏡下高頻電切除、腹腔鏡切除或普通手術(shù)切除。其中內(nèi)鏡下高頻電切除是一種普遍應(yīng)用的有效的治療方法，適用于根蒂部無惡變征象的息肉。這種方法是利用高頻電流將息肉組織從根部燒灼切斷，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后患者馬上可以下床活動(dòng)。該方法不僅費(fèi)用低、并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。

有蒂或無蒂的小息肉可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。直徑大于3厘米的無蒂息肉和活檢病理報(bào)告顯示息肉已癌、變的，或結(jié)腸息肉多發(fā)、病變范圍廣泛，無法內(nèi)鏡下全部切除者，則應(yīng)行外科手術(shù)或腹腔鏡治療。對(duì)于一些特殊患者，如家族性結(jié)腸息肉病患者等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)息肉的大小、數(shù)量、形態(tài)、病理采取分次鏡下切除的方法，并定期隨訪。部分患者可取得良好的效果，但也有一些患者可能需要行全結(jié)腸切除術(shù)。

由于息肉會(huì)復(fù)發(fā)，因此術(shù)后1～2年一定要做腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的病變，避免發(fā)生癌變。對(duì)于有家族史的患者，則要定期進(jìn)行電子腸鏡、肛門指檢、大便潛血等檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)病變。由于結(jié)腸息肉、大腸癌是一種具有家族易感性的疾病，遺傳傾向明顯，因此，一旦確診為此病，患者的直系親屬都需要長(zhǎng)期隨訪，3-5年做一次結(jié)腸鏡檢查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

無痛腸鏡適合敏感患者

腸鏡檢查和內(nèi)鏡下治療對(duì)于結(jié)腸息肉必不可少。目前多數(shù)醫(yī)院使用的是細(xì)而軟的電子結(jié)腸鏡，即使不用麻醉，多數(shù)患者也可以耐受。但仍有部分患者因過分緊張或恐懼而拒絕腸鏡檢查，導(dǎo)致貽誤診治時(shí)機(jī)。

近幾年，無痛內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為更多患者帶來了福音。無痛內(nèi)鏡是自美國(guó)和歐洲引進(jìn)的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，它采用高效安全的藥物，使患者進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)，然后再進(jìn)行腸鏡的檢查。整個(gè)檢查過程中，患者全身放松，無腹脹及疼痛感，醫(yī)生能順利完成操作。檢查完成后，患者很快清醒，定向能力恢復(fù)，稍事休息后即可離開醫(yī)院回家。