鼻內(nèi)鏡降伏慢性鼻竇炎等

王　敏等

鼻內(nèi)鏡降伏慢性鼻竇炎

王敏

慢性鼻竇炎患者常有間歇性或持續(xù)性鼻塞，夜間加劇，以致睡眠時只能張口呼吸。鼻涕多而黏稠，有時呈黃膿狀，不易擤出；有時可引起咽喉部異物感、咽痛、咽癢、咳嗽。患者還可有頭痛，表現(xiàn)為晨起輕午后重，也可以是整天頭痛。

以前，治療慢性鼻竇炎的主要方法是手術(shù)。其中上頜竇、篩竇根治術(shù)又是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，只能治療上頜竇與篩竇的病變，對其他鼻竇炎則無效，而且不能進(jìn)行雙側(cè)鼻腔手術(shù)。

近年來，各大中型醫(yī)院普遍開展的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，可用于治療慢性鼻竇炎，并已取得良好的療效。鼻內(nèi)鏡實(shí)際上是一根直徑為4毫米的細(xì)長硬性鏡子，配有冷光源、攝像機(jī)和顯示器。就好像將醫(yī)生的眼睛拉得又長又細(xì)，伸入患者的鼻腔中，使深藏在鼻腔中的一切在顯示器上清晰地顯示出來。然后，醫(yī)生根據(jù)顯示器上的圖像進(jìn)行手術(shù)，整個過程一目了然。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)中視野清晰，創(chuàng)傷小，雙側(cè)鼻腔可以同時進(jìn)行。醫(yī)生可以打開任何一個有病變的鼻竇，徹底清除竇腔內(nèi)息肉或積膿，同時保留正常解剖結(jié)構(gòu)，這樣有利于術(shù)后生理功能的恢復(fù)和隨訪。手術(shù)前患者只需拍攝鼻竇CT片，以明確炎癥的部位和程度以及有無畸形，為醫(yī)生制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。同時，還需口服抗生素、抗過敏藥，局部噴止血藥，以減少術(shù)中出血。一般術(shù)后三四天即可出院。

值得注意的是，患者術(shù)后復(fù)診非常重要。手術(shù)是成功的一半，另一半取決于術(shù)后的門診隨訪。因?yàn)?，鼻腔傷口的痊愈和黏膜功能的恢?fù)一般需要3個月左右，在此期間，鼻竇腔內(nèi)可能會有肉芽、囊泡、痂皮粘連形成，如果不及時清除，堵塞了竇口，鼻竇炎又會很快復(fù)發(fā)。因此，患者要根據(jù)自己的病情，定期去醫(yī)院復(fù)診。此外，術(shù)后用藥也不可忽視，如口服一些抗生素、抗過敏藥、皮質(zhì)激素、化痰藥。每日還需用慶大霉素、地塞米松、生理鹽水的混合藥液洗鼻腔，持續(xù)1個月，以使鼻腔通氣改善，鼻涕減少，頭痛消失。此外，手術(shù)3個月后，應(yīng)每隔6個月進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有鼻息肉復(fù)發(fā)跡象，應(yīng)盡早將它扼殺于萌芽之中。

煤氣中毒后患大

蔡書寧

晚上，李大爺一個人在家用煤爐做飯，飯后便在屋內(nèi)睡了。第二天早上8點(diǎn)多鐘，經(jīng)常和李大爺一起晨練的鄰居沒看見李大爺，以為他病了，便來到李大爺家，可怎么敲門也沒反應(yīng)，大家急忙撬開門，見李大爺躺在床上，面色緋紅，好像還在熟睡，怎么叫也不答應(yīng)，大家立即撥打了“120”，將李大爺送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷為煤氣中毒。在醫(yī)院里住了兩天，李大爺覺得“病好了”，不顧醫(yī)生的勸說，偷偷出了院。過了一周，李大爺突然出現(xiàn)行為怪異、哭笑無常、易激怒等癥狀，又被送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)詢問病史結(jié)合檢查結(jié)果，診斷其為煤氣中毒遲發(fā)腦病，是煤氣中毒的后遺癥。

李大爺?shù)暮⒆觽儗Υ撕懿焕斫?，認(rèn)為父親清醒了，明明已經(jīng)“治好”了，怎么還會出現(xiàn)這些癥狀呢?

大家對一氧化碳中毒急性期表現(xiàn)比較熟悉，能及時搶救中毒者，使大多數(shù)中毒者迅速得到救護(hù)，但對部分中毒者意識恢復(fù)正常后經(jīng)過一段假愈期(2～60天)，又出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)病變，多不了解。這類患者主要表現(xiàn)為發(fā)呆、記憶嚴(yán)重減退、無故傻笑，或行為失常、語無倫次，有的患者還表現(xiàn)為四肢肌肉發(fā)緊、手顫、步態(tài)不穩(wěn)、二便失禁、生活不能自理，甚至臥床不起等。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的機(jī)制尚不完全清楚，但初步研究發(fā)現(xiàn)，急性一氧化碳中毒者中，高齡、從事腦力勞動、既往有高血壓者以及恢復(fù)期受過精神刺激者，都屬于發(fā)生遲發(fā)腦病高危人群。

由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后很難分離，使得中毒者全身都處于無氧狀態(tài)，如果這時只用平常的氧氣袋幫助患者呼吸是不能解決問題的，只有利用高壓氧才能把一氧化碳與血紅蛋白打散，讓氧分子繼續(xù)與血紅蛋白結(jié)合，且迅速運(yùn)送到全身，才是最關(guān)鍵的。另外，高壓氧治療煤氣中毒，還能降低患者患遲發(fā)腦病的危險(xiǎn)。

因此，對于急性煤氣中毒患者，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，需要進(jìn)一步堅(jiān)持高壓氧治療。即使患者已經(jīng)清醒，而且“自我感覺良好”，也要堅(jiān)持規(guī)范、徹底的治療，不能中途停止，以降低遲發(fā)腦病的發(fā)生概率。