抗高血壓藥物臨床用藥分析

吳英嬌

（河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 514500）お

摘 要：目的：統(tǒng)計(jì)分析我院抗高血壓藥物臨床用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：通過擬定若干指標(biāo)（年齡、體重指數(shù)BMI、并發(fā)癥、高血壓分級分層的用藥情況、銷售金額、用藥頻度等），對2008年全年487人次高血壓病住院患者的病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：2008年降壓藥銷售金額最高的為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，占43.48%；鈣拮抗劑使用頻度（DDDs）最高，為16．24萬個(gè)日劑量，占31．36%；日均藥費(fèi)最高的為血管緊張素Ⅱ受體組滯劑，為4.87元，占31．25%。高血壓患者的年齡絕大部分為40-80歲之間；男性患者體重指數(shù)（BMI）≥28者72例，占男性患者的33．49%；女性患者體重指數(shù)（BMI）≥28者116例，占女性患者的42．64%。并發(fā)癥最多的為高脂血癥，住院患者大部分為3級極高危，高血壓用藥中最多為二聯(lián)用藥。結(jié)論：我院抗高血壓藥物的臨床用藥狀況基本合理，符合當(dāng)今用藥趨勢。

關(guān)鍵詞：高血壓；指標(biāo)；抗高血壓藥物；臨床用藥分析

中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0133-03

高血壓是臨床常見病和多發(fā)病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要原因之一，發(fā)病率呈逐年增長趨勢。為了解抗高血壓藥物的臨床用藥情況，探討其臨床用藥的特點(diǎn)、合理性及發(fā)展趨勢，筆者對2008年我院抗高血壓藥物的臨床用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，為該類藥物的臨床合理應(yīng)用、用藥趨勢、經(jīng)濟(jì)性及科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于我院藥庫計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提供的2008年抗高血壓藥物的出庫數(shù)據(jù)（包括抗高血壓藥物的品種、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售金額等基本信息）以及病案室2008年高血壓住院患者的病案記錄。

1.2 方法

1．2．1 藥品分類

根據(jù)目前最常用的5類一線藥物并結(jié)合本院實(shí)際情況，分為利尿劑、β受體阻滯劑（βRB）、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及其它6類。

1．2．2 用藥頻度（DDDS）和日均用藥費(fèi)用（DDDC）

采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的用藥頻度分析法，以約定日劑（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各品種和各類藥物的用藥頻度（DDDS）及約定日均用藥費(fèi)用（DDDC）。DDD值為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，以《中華人民共和國藥典》（臨床用藥須知，2000年版）及《新編藥物學(xué)》（第15版）規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，上述文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書為準(zhǔn)。用藥頻度（DDDS）=某藥的年消耗量/該藥的DDD值；日均用藥費(fèi)用（DDDC）=某藥的零售總金額/該藥的DDDS。同一品種的不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品折算為同一單位后計(jì)算該藥總用量；同一品種不同劑型、不同給藥途徑的藥品因DDD值不同，分別計(jì)算DDDS后進(jìn)行相加匯總即為該藥的總DDDS。金額一律按藥品出庫價(jià)計(jì)算。

1．2．3 臨床用藥統(tǒng)計(jì)分析所用指標(biāo)

包括性別、年齡、體重指數(shù)、是否醫(yī)保、并發(fā)癥、高血壓分級分層的用藥情況。

2 結(jié)果

2．1 銷售金額、用藥頻度（DDDS）及日均用藥費(fèi)用（DDDC）

各類抗高血壓藥物銷售金額及所占百分比：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑銷售金額650437．50元，占總額43．48%；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑銷售金額310706.20元，占總額20.86%；鈣拮抗劑銷售金額296470.30元，占總額19.80%；β受體阻滯劑銷售金額209084.10元，占總額13.97%；利尿劑銷售金額7236.40元，占總額0.47%；其他銷售金額21357.10元，占總額1.42%。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在日均用藥費(fèi)用排序中占第1位，達(dá)4.87元，占31.25%，其次分別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、其他、鈣拮抗劑及利尿劑。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在用藥頻度中排在第2位，可見血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在近幾年的抗高血壓用藥中的地位和比重逐漸在提高。

2.2 性別、年齡、體重指數(shù)、并發(fā)癥、醫(yī)保情況

此次調(diào)查的487份病歷中，男性患者215例，占44.14%；而女性患者272例，占55.86%。降壓藥物應(yīng)用與患者性別關(guān)聯(lián)不大，而主要與年齡有關(guān)。此次分析顯示，高血壓患者大部分集中于中、老年人，占了94.67%。體重的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：男性患者體重指數(shù)（BMI）≥28者72例，占男性患者的33.49%；女性患者體重指數(shù)（BMI）≥28者116例，占女性患者的42.64%。并發(fā)癥中發(fā)病率較高依次是高脂血、糖尿病、冠心病及腦梗塞。有醫(yī)保者289例，占59.34%，表明我市醫(yī)保政策日趨完善，群眾的醫(yī)療保健意識也逐漸加強(qiáng)。

2.3 高血壓的分級分層及其用藥情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明大部分住院病人的高血壓診斷是3級極高危，共296例，占60.78%；而1級、2級高血壓也有少數(shù)住院患者，其原因是患者身患其他較為嚴(yán)重的疾病，或是所患高血壓的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，如冠心病、腦卒中等。由于分級分層中大部分病例數(shù)較少，不具有分析統(tǒng)計(jì)意義，因此用藥情況的統(tǒng)計(jì)只做3級極高危。聯(lián)合用藥主要集中在二、三聯(lián)用藥。一單用藥中較為常用的幾類藥依次是ACEI占11.26%、CCB占6.43%和ARB占6.04%；二聯(lián)用藥中出現(xiàn)頻率較高的是ACEI+CCB占11.32%、CCB+ARB占4.62%、βRB+CCB占4.06%、βRB+ARB占4.06%和βRB+ACEI占3.87%；三聯(lián)用藥中出現(xiàn)頻率較高的聯(lián)用方法依次是利尿劑+CCB+ACEI占5.94%/ ARB占2.26%、βRB+CCB+ACEI占5.38%/ AT1RB占2.49%、CCB+ACEI+ ARB占2.42%、利尿劑+ACEI+ ARB占2.27%。

3 討論

3.1 銷售金額、用藥頻度及日均費(fèi)用的分析討論

高血壓的治療是一個(gè)長期甚至是終身的過程，其費(fèi)用無論對個(gè)人還是對社會都是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在抗高血壓藥物的應(yīng)用中，藥品的價(jià)格是影響其臨床使用的重要因素。美國預(yù)防、檢測、評估及治療高血壓全國聯(lián)合委員會及2003年歐洲高血壓及心血管病學(xué)會關(guān)于高血壓治療指南明確指出利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB是目前常用的5大類降壓藥物?？垢哐獕核幬锏氖褂靡惨呀?jīng)從短效向長效方向發(fā)展。長效制劑不僅服用方便，而且降壓作用平穩(wěn)持久，避免了由于血壓波動(dòng)導(dǎo)致的心腦血管意外。

β受體阻滯劑為抗高血壓首選藥物之一，依有無心臟選擇性及有無內(nèi)在性擬交感活性（ISA）而分類，對于降低心機(jī)梗死后的復(fù)發(fā)性、非致命心肌梗死、猝死及總病死率來說，有ISA的β受體阻滯劑不如無ISA的β受體阻滯劑有效。任何類型的其他降壓藥物均無這種作用；因此，對于心機(jī)梗死后高血壓患者，無ISA的β受體阻滯劑應(yīng)列為首選，如美托洛爾、阿替洛爾等。

β受體阻滯劑是治療高血壓合并心絞痛的首選藥物之一，對高血壓冠心病等引起的快速心律失常有效。近幾年來增長較快，但并非完全代表在抗高血壓藥物中的使用情況，臨床上也較多地應(yīng)用于心律失常、心絞痛等，嚴(yán)重左室心功能不全、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯的病人禁用。在銷售金額、用藥頻度及日均用藥費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)排名中都處于中等水平，證實(shí)其作用范圍確實(shí)受到限制。

利尿劑為一線降壓藥物，具有價(jià)格低，與其他降壓藥物聯(lián)用降壓效果好，不良反應(yīng)低，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在聯(lián)合用藥中發(fā)揮著重要作用。此次調(diào)查其DDDS僅為2.45萬個(gè)日劑量，日均用藥費(fèi)用才0.23元，且種類較少，大部分是廉價(jià)的國產(chǎn)藥，因此其銷售金額、用藥頻度及日均用藥費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)排名都較低。

3.2 所擬指標(biāo)的分析討論

高血壓患病率隨著年齡的增長而逐漸增加，60歲以上的老年人中40%~50%有高血壓。老年高血壓病患者對血壓調(diào)節(jié)能力下降，使靶器官長時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)，同時(shí)左心室的后負(fù)荷增加，使左心室順應(yīng)性降低，進(jìn)一步損害左心室的功能，從而導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

多數(shù)研究基本上肯定了肥胖和高血壓的關(guān)系，年齡越小，體重越高，發(fā)生高血壓危險(xiǎn)性傾向就越大。而在高年齡組發(fā)胖者，以發(fā)胖年齡早者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性較大。肥胖與血壓的關(guān)系可能與機(jī)體的內(nèi)分泌改變有關(guān)：肥胖與高血壓患者都存在胰島素抵抗。LANSBERG提出，胰島素抵抗所致交感活性亢進(jìn)使機(jī)體產(chǎn)熱增加，是一種對肥胖的副反饋調(diào)節(jié)，但這種調(diào)節(jié)以血壓和血脂代謝障礙為代價(jià)。

3．3 合理用藥的分析討論

通過對我院抗高血壓藥物的臨床用藥的統(tǒng)計(jì)分析，筆者認(rèn)為在臨床中合理選用抗高血壓藥物應(yīng)遵循以下幾條原則：①個(gè)體化治療（我院聯(lián)合用藥方案較多，主要原因就是考慮個(gè)體化用藥）——應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情程度、并發(fā)癥、合并其他疾病等情況制定治療方案；②小劑量——藥物治療宜從小劑量開始，逐漸增加，以達(dá)到降壓目標(biāo)水平和最小的副作用；③聯(lián)合用藥（我院62．46%的高血壓住院患者使用兩種或兩種以上抗高血壓藥物）——合理配伍，加強(qiáng)降壓作用，減少不良反應(yīng)。特別是對高血壓伴有不同疾病的患者，不同的聯(lián)合用藥更有利；④平穩(wěn)降壓（此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我院多數(shù)使用了長效制劑）——不僅服用方便，且作用平穩(wěn)持久，避免由于血壓異常波動(dòng)導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生；⑤經(jīng)濟(jì)觀念（我院使用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及部分鈣拮抗劑甚至β受體阻滯劑以進(jìn)口藥居多）——高血壓是慢性病，需要長期直至終身服藥，目前占據(jù)市場主導(dǎo)地位的外資企業(yè)生產(chǎn)的抗高血壓藥物以及目前國內(nèi)常用的長效機(jī)制，價(jià)格都比較貴。為了減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)及提高本國的醫(yī)藥水平，國內(nèi)科研單位應(yīng)加強(qiáng)研究，開發(fā)出優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的抗高血壓藥物，降低成本，使本國產(chǎn)品逐步代替進(jìn)口藥品，同時(shí)政府部門應(yīng)不斷深化醫(yī)療改革，抑制虛高藥價(jià)。本次調(diào)查顯示，60．78%的高血壓住院患者診斷為3級極高危。3級極高危的用藥最多的是：單用為ACEI占11.26%；二聯(lián)為CCB +ACEI占11．32%、三聯(lián)為利尿劑+CCB+ACEI占5．94%。JNC-7和歐洲“高血壓治療指南2003”均對高血壓高危人群的血壓提出了明確的目標(biāo)，即合并糖尿病或腎臟損害時(shí)應(yīng)＜130/80mmHg，合并大量蛋白尿（＞1g/24h）應(yīng)＜120/75mmHg。HOT研究的結(jié)果表明，將糖尿病患者的舒張壓降至80mmHg以下較降至90mmHg以下可進(jìn)一步降低心血管事件達(dá)51%，而UKPDS則發(fā)現(xiàn)在改善糖尿病預(yù)后方面，嚴(yán)格控制血壓比強(qiáng)化降糖治療更重要。嚴(yán)格控制血壓需要更多的藥物聯(lián)用。新的指南還強(qiáng)調(diào)高血壓合并腎損害及糖尿病是ACEI、ARB的強(qiáng)適應(yīng)癥，而目前這兩類藥價(jià)格都還比較昂貴，但因其減少了并發(fā)癥的處理費(fèi)用，反而節(jié)約了總的成本，且能延長患者的生存時(shí)間。

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（責(zé)任編輯：曾楚華）