急性腦血管病繼發(fā)癲癇臨床分析

蘇　健　隋汝波

（遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）お

摘 要：目的：探討急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)生率，研究急性腦血管病的性質及病灶部位等與癲癇發(fā)作時間、類型和頻率的關系。方法：選擇我院2006年11月-2008年12月收治的急性腦血管病后首次發(fā)作癲癇者84例，分別對其急性腦血管病性質、急性腦血管病部位、發(fā)作類型、發(fā)作時間及其相互之間的關系進行分析。結果：84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中男性55例（65%），女性29例（35%）；全面發(fā)作53例（63.1%），部分發(fā)作31例（36.9%）；早發(fā)癲癇36例（42.9%），遲發(fā)癲癇48例（57.1%）；皮層病灶繼發(fā)癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發(fā)癲癇33例（39.3%）。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)作類型與急性腦血管病部位、性質之間的差異具有統(tǒng)計學意義（均P<005）；急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)作時間與發(fā)作類型及性質之間的差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。結論：急性腦血管病繼發(fā)癲癇男女發(fā)作比率差異無統(tǒng)計學意義，腦出血后癲癇的發(fā)生率高于腦梗塞后，腦出血后早發(fā)性癲癇發(fā)作多于腦梗塞后早發(fā)性癲癇發(fā)作，腦梗塞與腦出血后晚發(fā)性癲癇發(fā)作差異無統(tǒng)計學意義。

關鍵詞：急性腦血管病；癲癇；腦梗塞；腦出血

中圖分類號：R743文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0071-02オ

急性腦血管病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，它的發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，構成人類三大致死病因之一^[1]。本研究通過觀察急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床特點，綜合分析、探討急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制，為臨床預防和治療提供依據(jù)。

1 研究對象

1.1 病例來源

選擇我院2006年11月-2008年12月收治的急性腦血管病后首次發(fā)作癲癇者84例。

1.2 納入標準

急性腦血管病繼發(fā)癲癇的診斷必須具備的條件：符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準^[2]，均經頭顱CT或/和MRI證實急性腦血管病事件；診斷標準與分類標準：凡在首次急性腦血管病后即可或住院期間出現(xiàn)≥1次癲癇發(fā)作，且除外其它任何原因所致的癇性發(fā)作，均可診斷^[3]；發(fā)作類型按1993年國際抗癲癇聯(lián)盟分類劃分^[4]；急性腦血管病后2周內出現(xiàn)的癲癇為早發(fā)癲病，2周后出現(xiàn)為遲發(fā)癲癇。以上條件均符合者為納入病例。

1.3 排除標準

排除腦影像學檢查見腫瘤及感染所致癲癇者；排除既往有癲癇病史或其它原因所致癲癇者。1.4 診斷標準

急性腦血管病的診斷標準符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，均經頭顱CT或/和MRI證實急性腦血管病事件。將急性腦血管病事件分為腦出血、腦梗塞以及未分類者3類。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的診斷標準與分類標準：凡在首次急性腦血管病后即可或住院期間出現(xiàn)≥1次癲癇發(fā)作，且除外其它任何原因所致的癇性發(fā)作，均可診斷。癲癇發(fā)作類型按1993年國際抗癲癇聯(lián)盟分類劃分。癲癇病發(fā)作形式根據(jù)其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和相應的腦電圖特點，分為部分發(fā)作和全面發(fā)作兩大類：①部分發(fā)作的神經元過度放電起源于腦的某一部位，臨床發(fā)作和腦電圖異常均從部分開始，部分的異常放電可向腦的其它部位擴散，甚至波及全腦，即繼發(fā)全面發(fā)作；②全面發(fā)作是指神經元過度放電從一開始就累及兩側大腦半球，腦電圖一開始就有雙側異常放電，臨床表現(xiàn)為意識障礙、雙側性的抽搐或肌張力喪失。發(fā)作類型有助于臨床診斷，并具有病因、治療和預后方面的意義。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料符合正態(tài)性及方差齊性條件，采用t檢驗，所有檢驗水準為α=0.05。當P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 資料比較

急性腦血管病患者中有84例發(fā)生癲癇，其中男性55例，女性29例。急性腦血管病繼發(fā)癲癇男性在全面發(fā)作組中38例，部分發(fā)作組中17例；急性腦血管病繼發(fā)癲癇女性在全面發(fā)作組中15例，部分發(fā)作組中14例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的年齡在全面發(fā)作組中為（64.08±9.35）歲，部分發(fā)作組為（62.46±11.73）歲。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

急性腦血管病繼發(fā)癲癇男性在早發(fā)EP組中22例，遲發(fā)EP組中33例；急性腦血管病繼發(fā)癲癇女性在早發(fā)EP組中14例，遲發(fā)EP組中15例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的年齡在早發(fā)EP組中為6431±9.33歲，遲發(fā)EP組為63.50±10.86歲。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 癲癇發(fā)作類型與急性腦血管病部位的關系

84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，全面發(fā)作53例（63.1%），部分發(fā)作31例（36.9%）；皮層病灶繼發(fā)癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發(fā)癲癇33例（39.3%）。全面發(fā)作組中病灶在皮層處37例，皮層下16例；部分發(fā)作組中病灶在皮層處14例，皮層下17例。其中全面發(fā)作組中病灶在皮層處較多，部分發(fā)作組中病灶在皮層下較多。兩組間急性腦血管病部位的比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 癲癇發(fā)作類型與急性腦血管病性質的關系

84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，全面發(fā)作組中腦出血30例，腦梗塞23例；部分發(fā)作組中腦出血3例，腦梗塞28例。全面發(fā)作組中腦出血多于部分發(fā)作組，兩組間急性腦血管病性質的比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 疾病發(fā)作時間與發(fā)作類型的關系

84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，早發(fā)癲癇36例，其中全面發(fā)作29例，部分發(fā)作7例；遲發(fā)性癲癇病48例，其中全面發(fā)作24例，部分發(fā)作24例。其中早發(fā)癲癇以全面發(fā)作為主，遲發(fā)癲癇以部分發(fā)作為主，兩組間發(fā)作類型的比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 癲癇發(fā)作時間與急性腦血管病性質的關系

在84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，早發(fā)癲癇36例，其中腦出血21例，腦梗塞15例；遲發(fā)性癲癇48例，其中腦出血12例，腦梗塞36例。兩組中早發(fā)癲病以出血多見，遲發(fā)癲癇以缺血多見，兩組間急性腦血管病性質比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

癲癇是以腦部神經元反復異常放電所致的短暫腦功能失常為特征，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。急性腦血管病是老年性繼發(fā)性癲癇中最常見的病因，占30%~40%^[5]，這可能與老年人急性腦血管病發(fā)生率高有關。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病率各家報道差異較大，大多認為急性腦血管病繼發(fā)癲癇的總發(fā)病率為4.4％～15.0％，其差異與設計方法、病例選擇、急性腦血管病性質和觀察時間不同有關。本組男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義，與文獻報道相類似^[6]。本組腦出血后癲癇的發(fā)生率為10.04％，腦梗塞后癲癇的發(fā)生率為4.61％。腦出血后癲癇發(fā)生率較腦梗塞后癲癇高，二者之間差異有顯著統(tǒng)計學意義。急性腦血管病繼發(fā)癲癇可發(fā)生在不同時期，以急性腦血管病后2周內較多發(fā)，也可發(fā)生在急性腦血管病恢復期，甚至部分急性腦血管病患者，癲癇可以是首發(fā)癥狀或是唯一的表現(xiàn)。本研究結果顯示：急性腦血管病繼發(fā)癲癇中早發(fā)癲癇36例，其中腦出血21例，腦梗塞15例；遲發(fā)癲癇48例，其中腦出血12例，腦梗塞36例。兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，提示不同性質急性腦血管病后遲發(fā)性癲癇發(fā)病機制類似，主要是由于壞死軟化腦組織逐漸被增生膠質組織所代替而成為致癇灶，從而引起癇性放電致癲癇發(fā)作。本研究結果顯示84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中全面發(fā)作53例（63.1%），部分發(fā)作31例（36.9%）。全面發(fā)作組中病灶在皮層處37例，皮層下16例；部分發(fā)作組中病灶在皮層處14例，皮層下17例。皮層病灶繼發(fā)癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發(fā)癲病33例（39.3%），兩組間病灶部位的比較有統(tǒng)計學意義。

參考文獻：

［1］ 俞芃，宿英英.急性腦血管病并發(fā)全身炎癥反應綜合征細胞因子的研究［J］.中華內科雜志，2005，23（8）：614-615.

［2］ 賈建平.神經病學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：150.

［3］ 王新德，吳遜.神經病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：93-97.

［4］ 王維治.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：126.

［5］ 邢成名.缺血性腦血管?。ǖ?版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：281.

［6］ 周立春，陳天風，伍文清.腦卒中與腦卒中后癲癇-附1000例臨床分析［J］.卒中與神經疾病雜志，2000（3）：175.

［7］ 吳遜.癲癇和發(fā)作性疾?。ǖ?版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：235－237.

（責任編輯：姜付平）