孕期問與答

黃醒華

胎兒腹部積水可以治療嗎？

Q我愛人懷孕快 7 個(gè)月了，前幾天做四維彩超查出胎兒腹部有積水。我們很擔(dān)心。請(qǐng)問什么原因會(huì)造成胎兒腹部積水？可以治療嗎？

A胎兒有胸腔、腹腔等處積液或皮膚水腫，稱胎兒水腫。其原因可分兩大類：

一類為免疫性水腫，主要見于母兒血型不合造成胎兒宮內(nèi)溶血、貧血而致全身水腫及體腔積液，通過檢查孕婦血中血型抗體就可以診斷。

另外一類為非免疫性水腫。原因較多，如胎兒染色體異?？珊喜⑻核[，胎兒地中海貧血（多見于南方地區(qū)，如孕婦及丈夫家中有此疾病，胎兒可遺傳得?。?；其次胎兒畸形，如肺、胃腸、心臟、腎、肝臟畸胎瘤等許多種畸形可伴發(fā)胎兒水腫；再次為胎兒感染，多見于巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒等宮內(nèi)感染；其他的胎兒疾病如宮內(nèi)失血性貧血、胎糞性腹膜炎等也可造成胎兒水腫。

因此若 B 超診斷出胎兒體腔積液或胎兒水腫要先找出原因，然后再進(jìn)行治療。如積液多，原因又不十分清楚，也可做介入性治療（如抽出積液等），但常在一定時(shí)間內(nèi)又會(huì)再次出現(xiàn)積液。這樣保守治療到胎兒可存活期娩出，再轉(zhuǎn)入新生兒科治療。

走路時(shí)右腿為何會(huì)突然發(fā)酸發(fā)軟？

Q我現(xiàn)在懷孕 34 周。從 30周開始，我的右腿在走路時(shí)會(huì)突然發(fā)酸發(fā)軟，大概持續(xù) 2分鐘左右 , 然后會(huì)感到有股暖流從腹部右側(cè)向右大腿流去 , 然后就恢復(fù)正常。有時(shí)坐久了或蹲久了站起來也會(huì)有這種情況。開始時(shí)大概一個(gè)星期一次，最近這幾天一天會(huì)出現(xiàn)兩三次。請(qǐng)問這是什么原因？會(huì)影響寶寶的 ( 尤其是腦部的 ) 發(fā)育嗎 ?我 33 周檢查時(shí) B 超顯示胎兒臀位，頭部在右腹，臍帶繞頸一周，請(qǐng)問與這有關(guān)嗎？

A妊娠后由于子宮逐漸長(zhǎng)大，以及妊娠后分泌的激素，會(huì)使孕婦的體形發(fā)生改變，關(guān)節(jié)松弛，因此會(huì)造成腰背部、恥骨部、髖骶部或下肢發(fā)生不適感，甚至?xí)新橥锤校邕@位準(zhǔn)媽媽提到的右腿的這種感覺是較為常見的現(xiàn)象，與以上生理變化有關(guān)，但也可能與鈣補(bǔ)充不足有關(guān)。少見情況如僅在一條腿有異常感覺，

如腫、脹、痛、麻等，另一條腿正常，那么一定要到醫(yī)院檢查，以診斷是否

有下肢靜脈血栓形成，因?yàn)橄轮o脈血栓會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康均造成影響，所以，一旦確診，就要及時(shí)進(jìn)行治療。

止咳藥、抗生素會(huì)影響胎兒發(fā)育嗎？

Q懷孕 32 周時(shí)，我因?yàn)榛加锌人缘绞D幼保健院就醫(yī)。抽血檢查結(jié)果為支原體感染。醫(yī)生開了 2 天的阿奇霉素針?biāo)? 天的阿奇霉素顆粒藥和鹽酸西替利嗪分散片，橘紅痰咳液。服用后情況有所好轉(zhuǎn)。不過我總是有點(diǎn)擔(dān)心這些藥會(huì)對(duì)胎兒造成影響。請(qǐng)問，在孕期服用這些藥安全嗎？

A孕期如患感染性疾病，如問題中所說的支原體感染，那么就應(yīng)該用抗生素治療。在門診中我發(fā)現(xiàn)，很多孕婦怕藥但不怕病，得了病扛著，不吃藥，認(rèn)為這是對(duì)胎兒負(fù)責(zé)。其實(shí)正好相反，如果患病后不積極進(jìn)行治療，病原體可經(jīng)胎盤而感染胎兒，反而會(huì)造成不良后果。因此，孕婦患病后必須及時(shí)治療，同時(shí)將懷孕的情況告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物對(duì)胎兒的安全性分類來選擇較安全的藥物。

至于抗生素類藥物，青霉素族、紅霉素族、頭孢類，在正常劑量情況下使用均屬于 B 類藥，即對(duì)胎兒是比較安全的，當(dāng)然孕婦必須對(duì)以上藥物無過敏的情況下才能使用。醫(yī)生所開的阿奇霉素是對(duì)支原體敏感的藥（即有效的藥），屬于紅霉素類藥物，對(duì)胎兒也是安全的。

至于咳嗽藥是對(duì)癥藥，只要不含可待因類藥也是安全的。

同時(shí)需要提醒的是，孕婦用藥，醫(yī)生選藥，均要看藥物說明書，關(guān)注“對(duì)胎兒、新生兒影響”一欄，就可以基本做到安全用藥。此外，目前新藥多，商品名五花八門，因此要根據(jù)說明書才能了解藥物的性質(zhì)。孕婦在服藥前，一定要仔細(xì)閱讀說明書，做到明明白白吃藥。

霉菌性陰道炎為何反復(fù)發(fā)作？

Q我于孕 7 個(gè)月被查出患有霉菌性陰道炎，前后放了4 次藥，但每次都是停藥后兩三天即復(fù)發(fā)。我很煩惱！我還有 20多天才到預(yù)產(chǎn)期！請(qǐng)問，我該怎么辦呢？我還需要繼續(xù)放藥嗎？

A念珠菌性陰道炎（即霉菌性陰道炎）本身復(fù)發(fā)率較高。妊娠后激素與代謝的變化，使陰道內(nèi)糖原高，陰道內(nèi)環(huán)境改變，局部免疫功能變化，致使各種陰道炎較多見，而且易復(fù)發(fā)，尤其合并妊娠糖尿病或糖耐量低減的孕婦更為常見。

所以，孕婦陰道炎不僅要用抗病原體的藥，而且可以用乳酸菌膠囊交替使用，改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，可加強(qiáng)陰道免疫功能，對(duì)反復(fù)發(fā)作的陰道炎有幫助。其次其他并發(fā)癥，如糖尿病的治療同樣重要。

同時(shí)要注意保持個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰和內(nèi)衣的清潔。

而且各種陰道炎都有可能導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染或新生兒感染等，因此一定要積極治療。

拍X光片后多久可以懷孕？

Q我剛剛做了牙齒的X光片，請(qǐng)問需要多長(zhǎng)時(shí)間才可以懷孕？

AX線可以致畸，但需較大的X線劑量，而醫(yī)療中診斷性X線，如透視、X 光片等的劑量均距致畸量很遠(yuǎn)，所以一般來說是安全的。如未避孕或還不知道是否已妊娠，或已經(jīng)懷孕，那么在拍片前與醫(yī)生說一下，可以用鉛圍裙保護(hù)腹部。而對(duì)于你來說，拍了牙的X光片，劑量很小而且是診斷性X線，不會(huì)在體內(nèi)存留，所以對(duì)計(jì)劃妊娠無影響。

像心跳樣的胎動(dòng)正常嗎？

Q我的妹妹懷孕 30 周了，最近她覺得胎動(dòng)和以前相比有些變化，有時(shí)感覺到胎兒在她的右下腹動(dòng)的時(shí)候，像自己的心跳一樣，跳動(dòng)的很均勻又不是很大力的，大概一分鐘跳 20 下，而且連續(xù)跳動(dòng)幾分鐘。請(qǐng)問這正常嗎？

A許多孕婦會(huì)生動(dòng)地描述這種胎動(dòng)，非常規(guī)則，如“心跳”似的感覺，不少人還以為是胎兒的心跳呢。其實(shí)這是胎兒在打嗝，即膈肌有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，像我們的打嗝似的。這是胎兒數(shù)百種運(yùn)動(dòng)方式的一種。在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育到一定程度時(shí)的一種運(yùn)動(dòng)。一般在妊娠中晚期后出現(xiàn)，持續(xù)長(zhǎng)短不同，從幾分鐘到幾十分鐘，這種打嗝樣運(yùn)動(dòng)并不代表胎兒“難受、不舒服”，不必驚慌。

孕期戴隱形眼鏡安全嗎？

Q我現(xiàn)在已經(jīng)懷孕 6 個(gè)月了，從懷孕起就一直戴隱形眼鏡。請(qǐng)問戴隱形眼鏡對(duì)胎兒到底有沒有影響？

A隱形眼鏡直接接觸角膜，需要經(jīng)常清洗，否則容易有炎癥。當(dāng)然，如果處理得當(dāng)，對(duì)本人及胎兒無妨。如有了炎癥，那么就要選擇對(duì)胎兒無傷害的藥物進(jìn)行治療。

@如果您有問題需要向?qū)＜艺?qǐng)教，歡迎給我們來信或發(fā)郵件至pregnancy@bphg.com.c n，我們將有選擇地將問題收集起來發(fā)給醫(yī)生，并刊發(fā)在雜志上。