鹽酸氟西汀的臨床應(yīng)用

邵建兵

[中圖分類(lèi)號(hào)] R971+.43[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-103-02

鹽酸氟西汀(fluoxetine hydroehloride)為非三環(huán)類(lèi)新一代抗抑郁藥,是一種口服的選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI),可選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-HT的再攝取,延長(zhǎng)和增加5-HT的作用,從而產(chǎn)生抗抑郁作用。本品抑制去甲腎上腺素或多巴胺的再攝取比抑制5-HT的作用弱,不影響膽堿受體、組胺受體或α-腎上腺素受體功能,也無(wú)突觸后β-腎上腺素受體功能下降的作用,口服后吸收良好,生物利用度為100%,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為6-8小時(shí),經(jīng)肝臟代謝成去甲氟西汀,此代謝產(chǎn)物亦有抗抑郁作用。由于近年來(lái)抗抑郁類(lèi)藥物用量增大,氟西汀的用量也呈上升趨勢(shì),其臨床運(yùn)用范圍也增大,現(xiàn)介紹幾方面的運(yùn)用:

1氟西汀治療精神分裂癥后抑郁

通過(guò)對(duì)30例精神分裂癥后抑郁患者在治療前后評(píng)定HAMD(漢密爾頓抑郁量表)和不良反應(yīng)(TESS)。說(shuō)明氟西汀對(duì)精神分裂癥后抑郁有效,治療4周比2周療效好,治療時(shí)間須達(dá)4周以上,治療2周和4周出現(xiàn)不良反應(yīng)沒(méi)有顯著性差異[1]。

氟西汀對(duì)精神分裂癥后抑郁患者的情緒抑郁、失眠等精神志癥狀有明顯改善。治療中出現(xiàn)的副作用主要以植物神經(jīng)系統(tǒng)的口干、多汗和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的失眠為主。氟西汀治療精神分裂癥后抑郁,一天20mg就能達(dá)到有效劑量,醫(yī)生和患者不必再去尋找達(dá)到治療的劑量,療效佳且副作用較輕,可提高患者的服藥依從性,減少患者病情復(fù)發(fā)的頻率,值得臨床推廣。

2氟西汀治療腦梗死后抑郁及對(duì)軀體康復(fù)的影響

腦卒中后抑郁障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,伴有抑郁障礙的患者情緒低落,對(duì)于治療態(tài)度消極,配合差,往往會(huì)影響康復(fù)。

通過(guò)對(duì)2組患者治療后2周、4周及6周HAMD評(píng)分?jǐn)?shù)較治療前均有所降低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,除對(duì)照組治療2周外,各組與治療前相比有極顯著意義。2組患者治療后2周、4周及6周改良愛(ài)丁堡斯堪的維亞評(píng)分(SSS)分?jǐn)?shù)較治療前均有所降低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各組與治療前相比有顯著的意義,治療組治療后,4周及6周與對(duì)照組同期相比有極顯著意義[2]。

抑郁狀態(tài)是中風(fēng)的常見(jiàn)并發(fā)癥,研究表明治療組在用抗抑郁劑氟西汀治療后,2、4、6周HAMD評(píng)分較治療前明顯降低,且第4、6周較未經(jīng)抗抑郁治療的對(duì)照組明顯下降,說(shuō)明氟西汀治療中風(fēng)后抑郁狀態(tài)效果顯著。經(jīng)治療兩組體現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的SSS評(píng)分均有所下降,但經(jīng)抗抑郁治療組較未經(jīng)抗抑郁治療對(duì)照組下降明顯,有極顯著差異,說(shuō)明對(duì)于這類(lèi)病人經(jīng)抗抑郁治療其神經(jīng)功能可以得到更好的恢復(fù)。

3氟西汀治療經(jīng)前期緊張綜合征

PMDD(經(jīng)前期緊張綜合征)以焦慮、易怒、情緒不穩(wěn)定、抑郁和可能有頭痛、水腫和乳房痛為特征,一般發(fā)生于月經(jīng)前7-10天,并在月經(jīng)來(lái)潮幾小時(shí)后消失,嚴(yán)重者可持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期乃至月經(jīng)后。

通過(guò)報(bào)告7個(gè)對(duì)照組試驗(yàn)和4個(gè)開(kāi)放性臨床試驗(yàn)表明,用本品者PMDD的癥狀都可得到緩解[3],另實(shí)驗(yàn)表明,本品治療PMDD效果顯著優(yōu)于安非他酮和安慰劑組,且易耐受,又令患者滿意。

綜上所述,氟西汀在治療幾種原因引起的抑郁癥狀,效果都較顯著,用于其他原因引起的抑郁癥狀有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

[1] 溫預(yù)關(guān),陽(yáng)瓊.氟西汀治療精神分裂癥后抑郁.廣東藥學(xué),2000,10(6):38-39.

[2] 張虹橋,章成國(guó).氟西汀治療腦梗死后抑郁及對(duì)軀體康復(fù)的影響.廣東藥學(xué),2000,10(6):39-40.

[3] 張翠蓮,張偉琪,等.鹽酸氟西汀新用途—治療經(jīng)前期緊張綜合征.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2001,36(9):642-643.

(收稿日期2009-05-21)