婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的原因分析與護理對策

羅文清

[摘要] 目的 分析婦科腹腔鏡術(shù)后引起疼痛的原因及護理措施。方法 選擇2008年1-6月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例,進行術(shù)后疼痛原因的分析及護理。結(jié)果 120例患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生的疼痛,經(jīng)采取相應(yīng)的護理后疼痛減輕。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)后的疼痛與多種因素有關(guān),通過采取相應(yīng)的護理措施,能夠減輕腹腔鏡術(shù)后的疼痛,并能夠消除對患者機體的影響。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡術(shù)后;疼痛;護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-089-02

Cause Analysis and Nursing Countermeasures on Postoperative Pain after Laparoscopic Surgery

LUO Wen-qing

(People's Hospital of Yunfu, Guangdong, 527300)

[Abstract] Objective To analyse the cause and nursing countermeasures of pain after laparoscopic surgery. Methods We analyzed the cause of pain on 120 cases who received laparoscopic surgery from Jan. 2008 to Jun. 2008. Results Patients got pain relief after corresponding nursing. Conclusion Postoperative pain of laparoscopic surgery is related with many factors. Through corresponding nursing, we can alleviate patients'pain and eliminate the effect on their body.

[Key words] laparoscopic surgery; pain; nursing

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)比較有明顯的優(yōu)越性,切口小,損傷少,出血少,并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時間短,恢復(fù)快等,因而目前在婦科手術(shù)中應(yīng)用的越來越多。但術(shù)后存在非切口疼痛和切口疼痛對病人的恢復(fù)有很大的影響,因此,對術(shù)后疼痛的原因分析及采取相應(yīng)的護理措施是很有必要的。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1-6月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例,年齡18-45歲的女性,術(shù)后診斷:卵巢良性腫瘤30例,異位妊娠40例,慢性盆腔炎50例。

1.2方法

通過對腹腔鏡手術(shù)后病人疼痛的原因的分析,并采取相應(yīng)的護理措施。

2結(jié)果

120例腹腔鏡手術(shù)患者中,非切口疼痛中,30例術(shù)后出現(xiàn)上腹疼痛,62例出現(xiàn)兩側(cè)季肋部和肩部疼痛(其中2例需要使用度冷丁藥物);4例訴尿道口疼痛。腹部切口疼痛有24例。非切口疼痛占80%,切口疼痛占20%,所有病例中使用鎮(zhèn)痛劑的有45例,占37.5%,通過相應(yīng)的護理,疼痛減輕有75例,占62.5%,取得較好的效果。

3討論

疼痛的原因分析:腹腔鏡術(shù)后疼痛有非切口疼痛和切口疼痛?；颊咴谛g(shù)后多出現(xiàn)非切口疼痛,包括肩部酸痛和膈下、肋間、上腹部脹痛和留置尿管刺激尿道口引起疼痛。有相當(dāng)多的患者訴術(shù)后兩側(cè)季肋部及肩部疼痛,而且有時疼痛相當(dāng)明顯,甚至超過切口疼痛,成為腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適。

3.1上腹部疼痛,一般是人工氣腹注氣時CO2氣體聚集于上腹部,使7-12肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展引起 。

3.2兩側(cè)季肋部及肩部疼痛,多發(fā)生在術(shù)后1-2天,一般3-5天可自然消失。一般認為,腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛是一種牽涉性疼痛,氣腹后殘余的CO2對膈神經(jīng)的直接刺激是造成腹腔鏡術(shù)后肩痛的主要原因[1],由于頭低足高位使腹腔內(nèi)液體及CO2氣體聚集于上腹部,刺激了膈肌及膈神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后患者兩側(cè)季肋部及肩部酸痛[2]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)體位與術(shù)后肩痛有一定的相關(guān)性,術(shù)中采取頭低臀高位者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高,認為腹腔鏡手術(shù)體位的選取與術(shù)后肩痛有一定的相關(guān)性,是引起術(shù)后肩痛的因素之一[1]。腹腔鏡術(shù)后膈下積血積液與術(shù)后有明顯的相關(guān)性,是引起術(shù)后季肋部和肩痛的主要因素之一。腹脹的發(fā)生也可以增加非切口疼痛的發(fā)生率。

3.3留置尿管刺激尿道口引起疼痛。操作不當(dāng) 或選擇尿管不恰當(dāng),導(dǎo)致患者尿道黏膜損傷而引起疼痛,不良的生理心理反應(yīng)患者對導(dǎo)尿術(shù)認識不足,產(chǎn)生恐懼、緊張心理。

3.4腹部切口疼痛,由于手術(shù)中對皮膚、皮下組織、腹壁筋膜、腹膜的損傷而刺激到這些組織中的痛覺感受器而產(chǎn)生疼痛,同時持續(xù)的呼吸運動,牽拉切口創(chuàng)傷引起切口痛病人術(shù)后切口疼痛。多在麻醉作用消失后,感覺開始恢復(fù),切口疼痛就逐漸加劇。

4護理對策

4.1術(shù)前心理護理

全面評估患者,進行有效交流溝通,了解患者心理狀態(tài),講解手術(shù)目的、優(yōu)點,以減輕患者心理壓力及顧慮。同時告訴患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,疼痛會在術(shù)后3-5天自行消失,介紹一些簡單的自己緩解疼痛的方法和技巧,通過交流、宣教,讓患者及家屬全面認識腹腔鏡手術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生的情況。

4.2術(shù)前準備

術(shù)前充分的準備是手術(shù)成功的保證。除常規(guī)做好皮膚準備,胃腸準備,相關(guān)的輔助檢查和藥物過敏試驗外,還要指導(dǎo)患者行腹腔鏡術(shù)后鍛煉的方法,有利于殘留在體內(nèi)的CO2氣體排出。講解術(shù)后早期活動的好處,并介紹床上翻身,半坐臥位、胸膝臥位和下床活動的技巧。

4.3術(shù)后護理

4.3.1 密切觀察病情變化,患者安返病房后取去枕平臥位,頭偏一側(cè),常規(guī)心電監(jiān)護和血飽和度監(jiān)測4 小時,必要時予高流量氧氣吸入,共2 小時,以增加血中氧的濃度,減少機體對CO2的吸收,從而減輕肩部疼痛也預(yù)防產(chǎn)生高碳酸血癥。婦科腹腔鏡手術(shù)中和術(shù)后給予患者高流量吸氧,維持血氧飽和度在100%,可以減少術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生[3],嚴密觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況。

4.3.2 觀察有無疼痛,如有疼痛,及時向患者及家屬講解疼痛的原因及可能持續(xù)的時間,一般3-5天后疼痛會消失。疼痛嚴重時指導(dǎo)患者采取30°臀高頭低位或胸膝臥位,讓二氧化碳氣體向盆腔聚集,減少其對肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)及膈肌的刺激,緩解癥狀,頭低腳高位利用重力的原理使殘留CO2上升聚集于盆腔,減少膈肌膈神經(jīng)的刺激而術(shù)后肩背部和季肋部疼痛的發(fā)生[4]。術(shù)后進行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸也可以減輕婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生。也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑如布洛芬膠囊緩釋片1片,一天2次以減輕疼痛,如確實疼痛難忍可用度冷丁75mg肌肉注射。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理因素與疼痛之間有一定的相關(guān)性,心理護理能較好地緩解患者的疼痛。因此,術(shù)后做好患者的健康教育十分重要。

4.3.3 體位:術(shù)后6小時協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位,鼓勵患者2-4小時在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下地活動,我們應(yīng)對病人及其家屬講進行這些的意義:① 可使膈肌下降以利于呼吸,可減輕季肋部、肩部及上腹部疼痛。② 可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生率,從而減少非切口疼痛的發(fā)生。③ 可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。④ 利于傷口引流及炎癥局限。⑤ 利于腸蠕動的恢復(fù)及術(shù)后排便。

4.3.4 尿管護理:術(shù)后病人常規(guī)留置尿管,嚴格無菌操作,妥善固定引流管,保持引流管通暢,避免扭曲受壓、阻塞,保持尿管通暢,防止逆行感染,嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,做好記錄。勿用力牽拉尿管以免引起尿道口不適或疼痛。一般手術(shù)后6小時病情平穩(wěn)可拔除尿管,鼓勵患者自行排尿。

4.3.5 傷口護理:腹腔鏡術(shù)后傷口小,但也要定時觀察腹部切口有無滲血、滲液,保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時嚴格無菌操作,觀察有無過敏現(xiàn)象,囑患者不要抓傷口,以免感染。個別患者可出現(xiàn)嘔吐,予對癥處理,并用雙手壓住腹部以減少腹壓,警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥,并減少疼痛。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)越性,如切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點,而手術(shù)后疼痛少和下地活動早可能是腹腔鏡最大的優(yōu)點。通常開腹手術(shù)后的疼痛多是傷口痛,而腹腔鏡手術(shù)后除傷口疼痛外,有相當(dāng)多的患者是非切口疼痛,甚至超過切口疼痛,而且有時疼痛相當(dāng)明顯,其程度和持續(xù)時間上常常超過傷口疼痛,成為腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適 。有研究表明,腹腔鏡術(shù)后殘余腹腔內(nèi)的CO2氣體最多可持續(xù)7-9天,平均持續(xù)2.6天,殘余氣體會導(dǎo)致腹膜張力下降,腹膜對腹腔內(nèi)臟器的支持力下降,并由此導(dǎo)致術(shù)后嚴重疼痛[5]。本研究有80%的病人是非切口疼痛,我們通過采取相應(yīng)的護理措施,能夠減輕腹腔鏡術(shù)后的疼痛,只有45例(37.5%)病人在腹腔鏡術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。而大部分病人沒有使用鎮(zhèn)痛劑,術(shù)后1-2天疼痛緩解,消除對患者機體的影響,使機體盡快恢復(fù)。

參考文獻:

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[2] 李全福,馬會敏.腹腔鏡手術(shù)體位與術(shù)后肩痛的相關(guān)性研究.腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):227-228.

[3] 施雪萍.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(2):253-254.

[4] 蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護理進展.海軍總醫(yī)院學(xué)報,2005,189(2):95-98.

[5] 楊煌云,池玉鳳,李燕,等.循證護理在腹腔鏡術(shù)后非切口患者的應(yīng)用.中國實用護理雜志,2007,(23)9:33-34.

(收稿日期2009-06-09)