子宮肌瘤

張惜陰

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，以30－50歲為多見，在35歲以上人群發(fā)病率達(dá)25％，40－50歲人群發(fā)病率超過50％。由于子宮肌瘤的高發(fā)性，不少女性讀者來電來函咨詢有關(guān)該病防治的問題，為幫助讀者正確認(rèn)識子宮肌瘤，我刊特別邀請專家撰稿，為大家答疑解惑。

岑女士在醫(yī)院做婦科檢查時，發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤，直徑3厘米左右，醫(yī)生說不夠動手術(shù)的條-件，讓她隨訪觀察。她很疑惑，就讓肌瘤這樣待著嗎?不做％g能采取別的治療方法嗎?中醫(yī)藥能治嗎?藥店里賣的中成藥有效果嗎?

許多患有子宮肌瘤的女性和岑女士一樣有著許多疑問，下面我們就來詳細(xì)介紹一下“圣殿”內(nèi)的“苦果”——子宮肌瘤。

子宮肌瘤為女性生殖器中最常見的腫瘤，是由增生的子宮平滑肌組織和少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。好發(fā)于生育期婦女，以30～50歲為多見。

癥狀：

子宮肌瘤的患者絕大多數(shù)無明顯癥狀，僅是在做婦科檢查或手術(shù)時被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者有癥狀，表現(xiàn)為以下幾方面：

1月經(jīng)改變：月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、周期縮短或經(jīng)期延長等，亦可有不規(guī)則出血。如肌瘤引起長期月經(jīng)量多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重時則表現(xiàn)為全身乏力、臉色蒼白、心慌氣短等癥狀。

2疼痛：大多數(shù)患者一般無疼痛癥狀。但肌瘤發(fā)生紅色變性或帶蒂肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)及黏膜下肌瘤刺激子宮發(fā)生痙攣性收縮時可引起急性腹痛。

3壓迫癥狀：如子宮的壁肌瘤或?qū)m頸肌瘤，可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管時可導(dǎo)致腎盂積水。子宮后壁肌瘤可擠壓直腸，引起大便網(wǎng)難。

4陰道分泌物增多：常見于較大的壁肌瘤患者，出現(xiàn)白帶增多；黏膜下肌瘤伴感染時白帶量亦多，有時可呈血性。

5不孕：25％～35％的子宮肌瘤患者可因肌瘤阻礙受精卵著床，或肌瘤妨礙精子進(jìn)入輸卵管而引起不孕。

病因：

確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，另據(jù)研究可能與肥胖也有關(guān)。

1雌激素：雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，子宮增大。合并妊娠時子宮肌瘤生長加快。同時卵巢功能、激素代謂十均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤發(fā)病也可能起重要作用。

2肥胖：近年來研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率成正相關(guān)，體重每增加10千克，患子宮肌瘤的風(fēng)險可增加21％。飲食不節(jié)與子宮肌瘤的發(fā)病也有關(guān)系，據(jù)研究報道，主食為動物類食物的婦女，其子宮肌瘤的發(fā)病率顯著高于主食為非動物類食物的婦女。

子宮肌瘤會惡變嗎?

子宮肌瘤可引起月經(jīng)量增多，導(dǎo)致貧血，還可以引起不孕及流產(chǎn)。臨床實踐還證實，子宮肌瘤常并發(fā)輸卵管、卵巢病變，也極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時存在。在絕經(jīng)后，原有的肌瘤可萎縮或消失，如果肌瘤反而增大，應(yīng)警惕惡變的可能，其惡變率為0.5％-1％。

預(yù)防篇預(yù)防子宮肌瘤的七項注意

楊玉新

子宮肌瘤雖然屬于女性高發(fā)性疾病，但仍然是可以預(yù)防的，生活中要注意以下七個方面：

一、經(jīng)期保健婦女經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意調(diào)攝營養(yǎng)，嚴(yán)禁房事，保持外陰和陰道清潔。

二、情志調(diào)節(jié)在日常生活中應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲。多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行則血和，氣血和則百病不生。

三、注意保暖避免受寒、淋雨，不飲用生水。

四、飲食調(diào)養(yǎng)飲食應(yīng)富于營養(yǎng)，宜清淡、易消化，各種食物應(yīng)合理搭配。忌食辛辣生冷刺激性食物。

五、定期普查女性定期做婦科檢查以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。特別是出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀時應(yīng)及時診治。

六、注意避孕采取正確避孕措施避孕，避免手術(shù)損傷與術(shù)后感染。

七、慎用激素類藥物。

治療篇子宮肌瘤切還是不切

鄭萍

子宮肌瘤的治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、介入手術(shù)等。非手術(shù)治療是指不經(jīng)過有創(chuàng)手術(shù)而治療子宮肌瘤，包括期待治療、藥物治療、介入治療、物理治療(如熱療、超級伽瑪?shù)吨委?、中醫(yī)藥治療等。

需要手術(shù)治療嗎?

子宮肌瘤到底該不該開刀?切掉子宮對人體有影響嗎?其實，是否開刀拿掉肌瘤要視患者年齡、生育愿望、肌瘤的性質(zhì)、肌瘤帶來的身體其他問題、對生殖健康的影響、肌瘤的大小等進(jìn)行綜合評估。

一般來說，子宮肌瘤惡化的概率很小，絕經(jīng)期后因體內(nèi)性激素水平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。如果超聲檢查子宮小于2個月妊娠大小(小于鵝蛋)，短期內(nèi)肌瘤大小未見明顯增大，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的話，就不必急于開刀將它拿掉；如患者年齡已經(jīng)接近停經(jīng)或者已經(jīng)停經(jīng)，則根本不必開刀。因為子宮肌瘤剔除術(shù)不是一勞永逸的，據(jù)國內(nèi)報道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為5％～35％。至于盲目切掉子宮的做法就更不可取了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到，子宮不僅是生育器官，也是一個復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，能分泌多種激素及其他物質(zhì)，在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起著重要作用。子宮切除后，會造成內(nèi)分泌失調(diào)、憂郁、失眠、精神異常等，這些癥狀稱為“子宮切除綜合征”。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應(yīng)過早進(jìn)行手術(shù)治療，因為手術(shù)可能會造成盆腔內(nèi)組織粘連，不僅大大降低受孕機(jī)會，亦可增加異位妊娠的發(fā)病率。

那么哪些患者需要手術(shù)治療呢?一般來說，對肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小(相當(dāng)于拳頭大小)，或癥狀嚴(yán)重如反復(fù)大量出血而藥物治療無效致繼發(fā)貧血者。肌瘤在短期內(nèi)生長較快有惡變可能者，需手術(shù)治療。

非手術(shù)療法有哪些?

1期待療法：患者不采取醫(yī)療措施，只要定期隨訪觀察，期待絕經(jīng)后肌瘤縮小、癥狀減輕。這一療法適用于肌瘤較小、無癥狀，特別是接近絕經(jīng)期的患者。因為絕經(jīng)后婦女雌、孕激素水平明顯下降，患者的肌瘤一般不再增大。需要注意的是，患者應(yīng)每3—6個月隨訪1次，若發(fā)現(xiàn)病情變化或加重時，應(yīng)采用其他治療方法。

2藥物治療：如雄激素、丹那唑、促性腺激素釋放激素激動劑等可以使卵巢分泌的雌、孕激素水平降低，從而縮小肌瘤，減輕臨床癥狀。由于大多數(shù)治療肌瘤的藥物都有副作用，不宜長期應(yīng)用，且停藥后肌瘤容易復(fù)發(fā)、增大，因此其臨床應(yīng)用受到一定限制。目前多用于以下情況：①肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量增多、貧血，而又不愿手術(shù)的絕經(jīng)期患者；②肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量增多，貧血較重，而又不愿輸血的患者，通過藥物治療可以減少出血，待血紅蛋白升高后再行手術(shù)治療；③肌瘤較大而又希

望保留生育能力的患者；④準(zhǔn)備手術(shù)的患者，術(shù)前用藥可以縮小肌瘤，減少術(shù)中出血，并縮短手術(shù)時間；⑤有嚴(yán)重合并癥而不能手術(shù)的患者，或不愿手術(shù)而要求藥物治療的患者。

3介入治療(子宮動脈栓塞)：主要通過阻斷子宮動脈血供，使肌瘤缺血、萎縮，達(dá)到治療肌瘤的目的。該治療方法效果明確，創(chuàng)傷小，可保留子宮，近年來應(yīng)用較多。副作用主要有腹痛、惡心、低熱等，一般在手術(shù)后1周內(nèi)消失。由于子宮動脈栓塞治療對卵巢功能及妊娠的影響尚不夠明確，因此，有生育要求的肌瘤患者應(yīng)慎用此療法。

4物理療法：目前，用于子宮肌瘤治療的物理方法主要有微波、冷凍和超聲聚焦熱療等。微波具有凝固組織的作用，術(shù)后患者無出血、感染等并發(fā)癥。冷凍療法對正常組織的破壞率低，術(shù)后恢復(fù)時間短、創(chuàng)傷小，可保留子宮。超聲聚焦熱療近期療效確切，癥狀改善明顯，無副作用。

以上子宮肌瘤的非手術(shù)療法各有其優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證，也存在一定局限性，因此肌瘤患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用適合自己的非手術(shù)治療方法，必要時采用手術(shù)治療，以解除肌瘤帶來的痛苦。

中醫(yī)篇子宮肌瘤的中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤因臟腑功能失調(diào)、氣滯血淤而成，所以中醫(yī)對子宮肌瘤的治療，一般是從調(diào)理氣血、化淤散結(jié)、補(bǔ)益沖任著手，通過全面調(diào)理女性各臟器功能，調(diào)整內(nèi)分泌，改善微循環(huán)，清除體內(nèi)淤積，從而達(dá)到消除子宮肌瘤的目的。

子宮肌瘤這個病名中醫(yī)文獻(xiàn)上雖然沒有，但根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。主要屬于中醫(yī)“瘕”范疇(瘕：中醫(yī)指腹腔內(nèi)結(jié)塊的病)，主要與感受風(fēng)寒、郁怒氣滯及氣虛血滯有關(guān)。

中醫(yī)治療原則以活血化淤、軟堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰、兼調(diào)寒熱。同時，必須根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱及具體病情隨證施治。主要分為氣滯、血淤、痰濕、濕熱4種證型。

1氣滯證主要表現(xiàn)為伴小腹疼痛，痛無定處，小腹脹滿，苔薄潤，脈沉弦。治法為行氣導(dǎo)滯，活血消癥。方藥用香棱丸(木香、丁香、三棱、枳殼、莪術(shù)、青皮、川楝子、小茴香)。

2血淤證主要表現(xiàn)為疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或有血塊，口干不欲飲，舌紫黯或舌邊有淤點(diǎn)，脈沉澀。治法為活血散結(jié)，破淤消癥。藥用桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁)加三棱、莪術(shù)。

3痰濕證主要表現(xiàn)為小腹時或作痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，帶多色白，胸脘滿悶，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)而滑。治法為理氣化痰，破淤消癥。方藥用開郁二陳湯(制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪術(shù)、木香、檳榔、甘草、蒼術(shù)、生姜)。

4濕熱證主要表現(xiàn)為帶多色黃或臭穢，小腹及腰骶部疼痛而脹，經(jīng)期加重，尿少色黃，可伴有經(jīng)期延長或月經(jīng)過多，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法為清熱利濕，祛淤消癥。方藥用大黃牡丹湯(大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子)加紅藤、敗醬草、制穿山甲等。

經(jīng)驗之談

本人認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為氣虛血淤多見，采用“分期治療，益氣消癥，補(bǔ)消結(jié)合”的治療原則。因經(jīng)期與非經(jīng)期有不同的生理病理特點(diǎn)，須分期治療。經(jīng)期若出血量多時以益氣縮宮、化淤止血為主，兼以軟堅消癥，非經(jīng)期治療以活血化淤、軟堅消癥為主，兼以益氣，或服湯藥或服丸劑，因病情而定。劑量視患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

采用中醫(yī)藥治療時，肌瘤越小，效果越好。要強(qiáng)調(diào)的是，不管是用湯藥還是中成藥，一定要在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

調(diào)理篇宮肌瘤患者在飲食及生活上應(yīng)注意些什么呢?

飲食

高脂肪食物促進(jìn)了某些激素的生成和釋放，故肥胖婦女子宮肌瘤的發(fā)生率明顯升高。因此培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對子宮肌瘤有一定的防治作用。

(1)飲食要定時定量，不能暴飲暴食。

(2)飲食宜清淡，堅持低脂肪飲食：菜肴類宜多吃瘦肉、雞蛋、淡水魚、青菜、香菇、豆腐、海帶、紫菜等；主食宜多吃粗糧如玉米、豆類等；果類宜多吃富有營養(yǎng)的干果，如花生、芝麻、瓜子等。

(3)忌食辣椒、花椒、生蔥、生蒜、酒類等刺激性食物及含糖較高的各種飲料。少吃性質(zhì)較熱的羊肉、狗肉等或蝦、蟹、鰻魚、咸魚等“發(fā)物”。

(4)禁食桂圓、紫河車、阿膠、蜂王漿等有類似激素作用的食品。

情緒

調(diào)暢情志是預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)的重要方法。子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注意保持心情舒暢，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，并適當(dāng)運(yùn)動，但要避免過度勞累。

房事

子宮肌瘤患者還應(yīng)注意節(jié)制房事，以防損傷腎氣。腎為五臟六腑的根本，如損傷腎氣則易導(dǎo)致人體整體功能下降、調(diào)節(jié)功能紊亂，從而加重病情。

避孕措施

患子宮肌瘤的人不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器，以免造成月經(jīng)量更多和經(jīng)期延長；也不宜口服避孕藥，最好由男方采取避孕措施。

合并有更年期綜合征的患者不要用激素替代療法。

總之，只要我們正確認(rèn)識子宮肌瘤，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并且生活規(guī)律、起居有常、飲食合理、情緒穩(wěn)定，學(xué)會自我調(diào)整，常常保持正氣充足，氣血順暢，那么子宮肌瘤就一定不會再成為我們的煩惱了。