李 揚
王女士今年48歲,近一年月經(jīng)停止,但自覺容易疲倦,常出現(xiàn)潮熱和晚上失眠,醫(yī)師告訴她這是更年期綜合征。治療方法主要是補充雌激素,但王女士擔(dān)心有副作用,長期使用會增加患上乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等危險。朋友介紹她吃一種植物雌激素,說是從黃豆中提取的,沒有藥物雌激素的副作用,食用安全,可幫助緩解婦女因雌激素水平降低而出現(xiàn)的各種不適。
服用植物雌激素是否真的完全安全?哪些人可以服用?王女士滿懷疑惑。其實,這樣的問題不僅僅是她心中的疑團(tuán),更是很多中年女性關(guān)注的問題。帶著這樣的疑惑,筆者請教了廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任聞安民,聞主任的一席話讓人茅塞頓開。
植物雌激素之利
預(yù)防骨質(zhì)疏松癥:在影響骨質(zhì)疏松的因素中,激素是非常重要的一環(huán)。根據(jù)多項體外和體內(nèi)研究表明,植物雌激素物質(zhì)的主要代表染料木黃酮可以消除破壞骨細(xì)胞的作用,大豆黃甙能抑制絕經(jīng)后加劇的骨質(zhì)分解,因此,植物雌激素具有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。如果在臨床絕經(jīng)期前幾年采用激素替代治療,可防止骨丟失,至少達(dá)75歲。也有研究證實大豆蛋白質(zhì)可增加骨形成,減少骨重吸收,能在短期內(nèi)增加骨密度。
治療更年期綜合征:年齡在45歲左右的中年女性,由于體內(nèi)雌激素水平明顯下降,她們常會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、頭昏心煩、皮膚潮紅等更年期綜合征的一系列表現(xiàn),這些都起因于卵巢功能衰退。研究表明,利用大豆植物雌激素進(jìn)行激素替代治療,能降低絕經(jīng)期后的血漿促濾泡素而非促黃體激素水平。補充植物雌激素可促進(jìn)陰道細(xì)胞增生,緩解熱潮紅及絕經(jīng)引起的萎縮性陰道炎。
預(yù)防結(jié)腸癌:結(jié)腸癌是目前的常見癌癥。上世紀(jì)60年代前日本結(jié)腸癌較為少見,但近期發(fā)病率已接近甚至超過歐美,推論這種變化是由于膳食西化所致。有研究表明亞麻籽油和染料木黃酮可減少結(jié)腸腸道息肉的形成,而腸道息肉是結(jié)腸癌發(fā)生的早期標(biāo)記物。
植物雌激素之弊
增加子宮內(nèi)膜增生的危險絕經(jīng)后婦女長期補充植物雌激素,其發(fā)生子宮內(nèi)膜增生的危險可能會增加。據(jù)意大利羅馬婦產(chǎn)科中心一項為期5年的臨床研究顯示,絕經(jīng)期后婦女長期補充植物雌激素,可增加子宮內(nèi)膜增生的危險,這就對植物雌激素對于子宮內(nèi)膜的長期安全性提出了質(zhì)疑,子宮內(nèi)膜高危婦女更應(yīng)慎用植物雌激素。
增加乳腺癌的風(fēng)險:1996年有兩篇植物雌激素對正常人乳腺細(xì)胞有增生作用的報道。在一項研究中,29名婦女每天攝入60g大豆(含45mg異黃酮),連續(xù)14天,結(jié)果表明其乳腺小葉上皮細(xì)胞增生速度明顯增加,在另一項研究中,24例婦女每天飲含染料木黃酮38mg的大豆飲料6個月,吸取乳頭液體用來分析上皮細(xì)胞的病理學(xué)改變,結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)胞增生頻率增加了。
如何評價植物雌激素
植物雌激素畢竟臨床使用時間尚短,因此對植物雌激素作最后評價尚為時過早。因為有些藥物的弊端要五年以上才能顯現(xiàn)出來。雖然自上世紀(jì)80年代以來,對植物雌激素與人類健康的關(guān)系作了不少研究,但仍需進(jìn)行大量而長期的人體研究以徹底證明其臨床作用,明確其利與弊。
服用植物雌激素的適宜人群:雌激素低的人服用植物雌激素也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量服用,諸如絕經(jīng)后和由于疾病摘除卵巢的婦女,當(dāng)然,具有心臟病史、血栓史、甲狀腺失調(diào)、雌激素和黃體素失調(diào)、肥胖女性等人群應(yīng)該慎重。
植物雌激素的服用應(yīng)該個體化:如果您服用植物雌激素想用來預(yù)防心臟病,雌激素只會增加風(fēng)險:如果你想用來預(yù)防骨質(zhì)疏松,一般情況雌激素利大于弊:為解決更年期綜合征,服用植物雌激素在一兩年的短期中應(yīng)該沒問題。
聞主任建議,正處于更年期的女性,如果沒有大問題,就不需要吃任何藥。更年期已結(jié)束多年,也不用考慮補充雌性激素。如果醫(yī)生認(rèn)為有必要實施雌性激素替代療法,那應(yīng)該在更年期初期進(jìn)行,但不要長年服藥。由于異黃酮主要存在于豆類、水果和蔬菜,特別是富含于大豆及豆制品中,木脂素主要存在于扁豆、谷類、小麥和黑米以及茴香、葵花籽、洋蔥等食物中,因此,聞主任建議,更年期婦女及老年人應(yīng)多吃上述食品,可以補充體內(nèi)雌激素的不足,這勝過服用一切藥物。