讓膝關(guān)節(jié)動起來

本刊上期刊登《骨質(zhì)增生的診斷與治療》一文后，讀者反映熱烈，為此，本刊特邀貴陽中醫(yī)二附院骨一科主任節(jié)曉光教授為您再談膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的非手術(shù)治療。

骨質(zhì)增生以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，累及整個關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的肌肉，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。臨床表現(xiàn)主要為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、骨贅形成，伴活動受限等?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛、不能行走，嚴(yán)重者甚至造成不同程度的殘疾。

膝關(guān)節(jié)是全身骨關(guān)節(jié)中最易受累的部位，因此，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生最常見，易發(fā)于中老年人，特別是女性肥胖者。目前對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的治療多為對癥療法，缺乏對因治療。探索療效肯定、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、毒副作用少的療法，仍是骨科醫(yī)師們不懈努力，孜孜以求的目標(biāo)。

西醫(yī)藥物治療

西藥治療主要有快作用和慢作用緩解癥狀的藥物及軟骨保護(hù)劑。前者是依靠鎮(zhèn)痛劑或非甾體類抗炎藥來達(dá)到快速緩解癥狀的目的。臨床常用的鎮(zhèn)痛劑有曲馬多、路蓋克等。非甾體類抗炎藥常用布洛芬、吲哚美辛、保泰松等。慢作用緩解癥狀藥物和保護(hù)軟骨藥物主要有硫酸軟骨素、玻璃酸鈉（膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射）等。

關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療的目的是在緩解疼痛的情況下保護(hù)和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，其最短間隔時間是 4 周；負(fù)重關(guān)節(jié)的注射間隔時間應(yīng)延長到 6~12 周，每年重復(fù)注射不應(yīng)超過 2~3 次。注射不應(yīng)成為主要的常規(guī)治療而反復(fù)進(jìn)行，但關(guān)節(jié)周圍的炎性軟組織可以多次注射治療。

膝關(guān)節(jié)注射后，患者應(yīng)臥床休息3~4 天，活動時應(yīng)借助拐架或手杖負(fù)重，以三點(diǎn)支撐的步態(tài)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，持續(xù) 2~4 周。這種注射后的休息制動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù)，避免過度疲勞和使用患病關(guān)節(jié)。

中醫(yī)中藥治療

【中藥內(nèi)服】

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬中醫(yī)“痹證”范疇，多以肝腎虧虛、瘀血痰濕阻絡(luò)為因。治則以補(bǔ)益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、健脾化痰為主。內(nèi)治法多針對肝腎虧虛者，治以滋補(bǔ)肝腎，方用左歸丸。慢性勞損者，早期氣血虛弱，治以補(bǔ)氣補(bǔ)血，方選八珍湯。晚期肝腎不足者，以左歸丸滋補(bǔ)肝腎；若腎陽虛者，方用腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽；腎陰虛者，則用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰。

【中藥外治】

常用膏貼、貼膏、藥散等做關(guān)節(jié)敷貼；或用酒劑、油膏與油劑做關(guān)節(jié)涂搽；或以中藥煎液熏洗、濕（冷、熱）敷/熱熨等，均有良好療效。

【針灸推拿】

利用針灸防衛(wèi)免疫、抗病鎮(zhèn)痛的作用，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。推拿具有溫通經(jīng)絡(luò)，松解粘連的作用。

其他輔助治療

【物理康復(fù)治療】

物理康復(fù)治療作為綜合治療中一項(xiàng)重要的輔助治療措施，具有副作用小，花費(fèi)少，易為患者接受的特點(diǎn)。它可以減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，但不能治愈骨質(zhì)增生。目前常用的物理治療方法包括熱療、冷療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、針灸等?？祻?fù)的方法有牽引、按摩、鍛煉、輔助性裝置等。

輕、中度膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者可通過低強(qiáng)度運(yùn)動來改善膝關(guān)節(jié)力量，加強(qiáng)其穩(wěn)定性，從而緩解癥狀。但運(yùn)動前必須請專業(yè)醫(yī)師對膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能做全面評價，制定合理的運(yùn)動量，通過各種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面的壓力、扭轉(zhuǎn)力，維持和改善肌肉張力，防止關(guān)節(jié)損傷和過度受壓?？桃狻⒚つ康刈飨リP(guān)節(jié)鍛煉不可取。

【心理教育治療】

疾病心理教育對患者非常重要。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的疼痛和功能障礙在很大程度上是受到心理因素影響。關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙伴隨著睡眠障礙、體重變化、精神萎靡、焦慮恐懼、對疾病的過分擔(dān)憂、猜疑都可診斷為軀體疾病合并有心理抑郁。對于此類患者，單純應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要輔以良好的溝通、心理輔助治療以及適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥物。