大力推進(jìn)臨床合理用血工作不斷促進(jìn)輸血治療質(zhì)量提高

楊寶成

輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的重要手段之一，是治療許多疾病的必要手段，但眾所周知它始終存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害。輸血可引起多種不良反應(yīng)如發(fā)熱、過敏、溶血、輸血后紫癜、循環(huán)負(fù)荷過重、移植物抗宿主病、輸注無效等；另外，血液是生命之源，捐血者捐出的每一毫升血液既是挽救患者生命所需，也是一份愛心和關(guān)懷，因此節(jié)約用血，同時(shí)減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)使命。

因此，現(xiàn)代輸血的至高理念是提倡“科學(xué)、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風(fēng)險(xiǎn)，保障受血者的醫(yī)療安全。

衛(wèi)生部近年多次提出臨床要“科學(xué)、合理用血”，這為地方衛(wèi)生行政管理部門、血站、以及醫(yī)院共同提出了臨床用血工作的新要求和新目標(biāo)，也為全國各級(jí)血站開展臨床合理用血相關(guān)指導(dǎo)工作提供了契機(jī)。目前我國醫(yī)院的臨床用血管理工作，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)醫(yī)院，各醫(yī)院血庫和全體臨床醫(yī)生的共同努力下取得了很大成績，滿足了臨床用血要求，保證了臨床用血安全，為整個(gè)醫(yī)療工作做出了貢獻(xiàn)。

隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)血液認(rèn)識(shí)的不斷深入、廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的日益提高，臨床合理用血工作也越來越引起多方的高度關(guān)注，也成為我們重點(diǎn)工作之一。按照衛(wèi)生部對(duì)臨床科學(xué)合理用血的工作要求和目標(biāo)，目前還普遍存在不少問題，如各級(jí)相關(guān)管理部門對(duì)臨床科學(xué)合理用血工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠；臨床醫(yī)生用血觀念陳舊、血液知識(shí)更新欠缺：臨床不合理用血、過度用血情況仍有。盡管一些地區(qū)醫(yī)院臨床科學(xué)合理用血、安全輸血工作開展得相對(duì)好些，但從整體講臨床科學(xué)合理用血工作仍需加強(qiáng)。

發(fā)達(dá)國家在臨床合理用血管理工作方面已先行幾十年，特別是近些年取得了很大的進(jìn)展，這為我們提供了不少成功經(jīng)驗(yàn)：他們建立國家臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；對(duì)非必要性輸血的研究也越來越廣泛和深入，其研究涉及到合理用血的管理、對(duì)不同學(xué)科不同疾病非必要性輸血的分析、非必要性輸血的量化控制、非必要性輸血對(duì)某些疾病的預(yù)防包括對(duì)以往紅細(xì)胞輸注標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑等等，其內(nèi)容十分廣泛，為推動(dòng)合理用血工作起到了重要作用。

借鑒發(fā)達(dá)國家的做法，結(jié)合我國的實(shí)際，為促進(jìn)我國臨床合理用血工作的向前發(fā)展我們有幾點(diǎn)建議：

1要加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院對(duì)臨床合理用血工作的領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院對(duì)臨床合理用血工作要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，對(duì)這項(xiàng)工作要從保證人民群眾健康、減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識(shí)，因此，要把這項(xiàng)工作當(dāng)作一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作來抓，要投入精力，不能輕視。要定期對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)的問題要及時(shí)加以糾正，要有切實(shí)開展這項(xiàng)工作的有效方案。

2加強(qiáng)臨床合理用血管理的組織建設(shè)，建立兩級(jí)臨床用血的管理機(jī)構(gòu)

成立市級(jí)醫(yī)院的臨床輸血管理委員會(huì)：市級(jí)“臨床輸血管理委員會(huì)”或可稱為“市臨床輸血專家組”由當(dāng)?shù)匮褐行?、主要大醫(yī)院輸血科、主要用血科室的高級(jí)臨床醫(yī)生、高級(jí)護(hù)理人員等相關(guān)專家組成并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門任命。專家組的主要職責(zé)是定期檢查和聽取醫(yī)院臨床輸血的基本情況匯報(bào)、監(jiān)督和調(diào)查醫(yī)院集中、嚴(yán)重的不合理用血現(xiàn)象和事件；培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的臨床輸血知識(shí)等：專家組成員有權(quán)隨時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)任何醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)的臨床輸血情況進(jìn)行質(zhì)詢指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用血出現(xiàn)的突出問題并向相關(guān)部門反饋。各醫(yī)院內(nèi)部的“臨床輸血委員會(huì)”則負(fù)責(zé)本醫(yī)院臨床輸血的指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員的輸血知識(shí)培訓(xùn)、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評(píng)估等。醫(yī)院“臨床輸血委員會(huì)”的主任由具有相應(yīng)資格的人擔(dān)任，成員應(yīng)包括醫(yī)院輸血科，主要用血科室的高級(jí)醫(yī)生和高級(jí)護(hù)理人員等相關(guān)人員。該管理體系受衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、血液中心具體負(fù)責(zé)，這樣由血液及臨床專家和行政管理部門共同管理的體系能有效地實(shí)施對(duì)臨床合理用血的監(jiān)管。

3充分發(fā)揮血液中心的輸血指導(dǎo)作用

目前，要提高我國一個(gè)地區(qū)或城市的臨床輸血水平，我們?cè)诖罅Υ龠M(jìn)醫(yī)院輸血科的工作提升、規(guī)范臨床輸血過程、更新臨床醫(yī)生的輸血知識(shí)和理念的同時(shí)，要充分發(fā)揮血液中心輸血指導(dǎo)作用、解決臨床輸血問題的能力。血液中心可成立“臨床輸血反應(yīng)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室”和“臨床輸血咨詢服務(wù)小組”?！芭R床輸血反應(yīng)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室”由專人分工負(fù)責(zé)，24小時(shí)值班，接受臨床各醫(yī)院的電話咨詢，必要時(shí)到臨床協(xié)助處理輸血不良反應(yīng)，確定不良反應(yīng)原因，發(fā)揮保證臨床輸血安全的作用?！芭R床輸血咨詢服務(wù)小組”負(fù)責(zé)回答臨床輸血遇到的技術(shù)問題，指導(dǎo)采用合理的方式進(jìn)行臨床輸血，對(duì)臨床出現(xiàn)的復(fù)雜、疑難的輸血病例進(jìn)行上門了解、指導(dǎo)，并與臨床醫(yī)生共同探討和制定相應(yīng)的方案。這兩個(gè)部門的建立對(duì)增進(jìn)與臨床的了解、密切關(guān)系、改善服務(wù)意義重要。

4加強(qiáng)臨床醫(yī)生的輸血知識(shí)培訓(xùn)

臨床輸血水平實(shí)質(zhì)上反映臨床醫(yī)生綜合業(yè)務(wù)水平，因此為更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，需要定期舉辦臨床合理用血知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)不同的醫(yī)院，可專門派人去進(jìn)行有關(guān)合理用血的專題講座。培訓(xùn)內(nèi)容包括血液成份的基本知識(shí)、各種血液成份的臨床應(yīng)用指征、各主要學(xué)科或疾病血液使用的原則、錯(cuò)誤用血的典型案例等等。在培訓(xùn)中對(duì)臨床科主任的培訓(xùn)尤為重要，必須要讓臨床科室科主任掌握輸血醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新理論，接受合理用血的新觀念，因?yàn)樗麄冋莆罩饕委煓?quán)，負(fù)責(zé)整個(gè)科室的業(yè)務(wù)工作，因此可邀請(qǐng)有名望的臨床輸血專家或國外專家來舉辦臨床輸血高級(jí)培訓(xùn)班，專門面向各臨床主要用血科主任培訓(xùn)會(huì)取得良好的效果。

培訓(xùn)的內(nèi)容還應(yīng)包括編寫一些輸血工作者的使用手冊(cè)、書籍等，供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和查閱。如《臨床輸血基本知識(shí)》手冊(cè)、《輸血相關(guān)法律法規(guī)》、借鑒國外經(jīng)驗(yàn)編寫“臨床輸血指南卡等。實(shí)踐表明各級(jí)醫(yī)生的臨床輸血新知識(shí)的更新和陳舊觀念轉(zhuǎn)變是提高臨床合理用血水平的關(guān)鍵。

5逐步增加醫(yī)院輸血科或血庫的功能

輸血科除了要認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)有各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院各類規(guī)章制度、崗位職責(zé)、實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)規(guī)范外，更重要的是要改變目前僅以取血、儲(chǔ)血、配發(fā)血為主的單一功能的現(xiàn)狀，逐步向發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院學(xué)習(xí)，承擔(dān)本院臨床合理用血的指導(dǎo)、培訓(xùn)和用血把關(guān)的工作。為此輸血科應(yīng)：1)要全面掌握臨床合理用血的基本知識(shí)，要做到在臨床合理用血的理論上強(qiáng)于臨床。2)要積極開展臨床用血情況的調(diào)查和科研工作，以掌握基本情況，積累經(jīng)驗(yàn)。3)隨著形勢(shì)的發(fā)展，用血程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)資料要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化，以達(dá)到科學(xué)管理的目的。4)要不斷提升業(yè)務(wù)水平，逐步建立“血型參比實(shí)驗(yàn)室”“血小板交叉配合實(shí)驗(yàn)室”“輸血治療實(shí)驗(yàn)室”等。增強(qiáng)為臨床解決復(fù)雜問題的能力。5)積極主動(dòng)參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等，以提高自身臨床輸血工作的綜合能力。

6實(shí)現(xiàn)臨床輸血管理的數(shù)據(jù)化

臨床輸血管理的數(shù)據(jù)化是指臨床用血的程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、用血者相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、用血結(jié)果的分析等實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理。臨床輸血數(shù)據(jù)化管理的目的是科學(xué)、規(guī)范臨床輸血，使各種血液成份不合理應(yīng)用情況通過這一方式能得到有效的控制。當(dāng)然這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)過程，目前我們各地在對(duì)臨床用血的觀念、整體臨床用血水平、管理體制等方面有許多不同，這就需要結(jié)合我們的實(shí)際去做這項(xiàng)工作，但這一方向是正確的也是需要我們?cè)鷮?shí)推進(jìn)的。

7積極開展臨床輸血科研工作

輸血作為臨床治療手段之一，表面看似乎簡(jiǎn)單，但涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床疾病的基本知識(shí)、醫(yī)學(xué)各學(xué)科診斷治療學(xué)，包括本身輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)展等都非常廣泛，傳統(tǒng)的輸血、治療學(xué)觀念和做法都在發(fā)生變化，因此積極開展臨床輸血調(diào)查科研工作是我們從事血液工作者的重要方向，也是我們促進(jìn)臨床合理用血的必然途徑。通過大力開展臨床輸血調(diào)查科研工作對(duì)我們臨床用血管理工作也將產(chǎn)生重要作用。

現(xiàn)代輸血在我國已歷經(jīng)了半個(gè)多世紀(jì)，也經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，從早期大力發(fā)展醫(yī)院血庫工作，到努力建設(shè)地方血站、倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血，再到大力強(qiáng)調(diào)血液安全、嚴(yán)格血液篩查和檢測(cè)等，在各項(xiàng)工作均不斷完善的今天，我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)院臨床合理用血的管理已是勢(shì)在必行，我們相信通過幾年的時(shí)間的努力實(shí)踐，我們的臨床合理用血工作一定能取得顯著成績。