人類糖尿病防治事業(yè)任重而道遠(yuǎn)

艾　新

2月24日，由北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“中英糖尿病學(xué)術(shù)交流國(guó)際會(huì)議”在京舉行。本次會(huì)議上，英國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主席、英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、英國(guó)帝國(guó)理工醫(yī)學(xué)院布魯姆教授（S.R.Bloom）就肥胖與糖尿病學(xué)的關(guān)系、肥胖癥的流行病學(xué)與科學(xué)防治的進(jìn)展等做了精彩報(bào)告。會(huì)議期間，本刊記者專門采訪了布魯姆教授。

記者：請(qǐng)您就肥胖與糖尿病治療的科學(xué)進(jìn)展作一下介紹好嗎？

布魯姆教授：全世界肥胖人群2～5億之多。肥胖不僅本身會(huì)造成機(jī)體的損害，也是糖尿病和代謝綜合癥的高危因素之一，同時(shí)更是許多慢性疾病的共同病理土壤。長(zhǎng)期以來(lái)，人類為了控制肥胖想出了很多辦法，但往往難收實(shí)效。人類因控制肥胖所產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。

回顧人類對(duì)肥胖病的治療歷史，盡管采取了一些治療措施，但目前還沒(méi)有取得重大的突破。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，對(duì)重度肥胖患者采取手術(shù)療法，在一定范圍內(nèi)得以應(yīng)用和推廣。這種辦法是把胃下部的接口繞過(guò)十二指腸直接與小腸連接，減少了食物在腸道內(nèi)的容留時(shí)間，從而使人減少了對(duì)食物熱量的吸收，達(dá)到減肥效果。某些醫(yī)院把它用于治療重度肥胖的糖尿病患者。但是這種療法創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)療費(fèi)用高，且病人難以接受，遠(yuǎn)期臨床效果不很確定，目前還不能廣泛應(yīng)用于臨床。另外，有一種能抑制人體丘腦下部攝食中樞的減肥藥叫曲啡拉明，臨床證明有一定的減肥效果，但會(huì)產(chǎn)生使人神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑郁的不良反應(yīng)，在臨床上已不被使用。

我們的最近研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的成因與人類的遺傳基因密切相關(guān)，人體內(nèi)有一種叫PYY-3-36（是由氨基酸組成的多肽，音譯為麥?zhǔn)鈳X)的物質(zhì)，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)多肽，對(duì)人體的食欲有著很強(qiáng)的調(diào)控作用。研究表明，肥胖病人體內(nèi)“麥?zhǔn)鈳X”分泌量低于體重正常人群，結(jié)果肥胖病人往往攝取過(guò)多的熱量而導(dǎo)致肥胖。把合成的“麥?zhǔn)鈳X”類似物進(jìn)行研究，通過(guò)大量動(dòng)物試驗(yàn)和人志愿者的臨床試驗(yàn)，證明它能作用于攝食中樞，對(duì)下丘腦攝食中樞異常神經(jīng)傳導(dǎo)有矯正作用，能穩(wěn)定維持人體攝食中樞的正常機(jī)能，減少饑餓感，增強(qiáng)飽腹感，有效地抑制病理性的食欲亢進(jìn)癥。如果把人工合成的“麥?zhǔn)鈳X”變成藥物，就能使很多食欲呈病理性亢進(jìn)的肥胖患者減少攝食的欲望，從而實(shí)現(xiàn)減肥的效果。

糖尿病的防治也與肥胖有著極其密切的聯(lián)系，肥胖或超重的糖尿病患者若能得到安全有效地減肥，可明顯增強(qiáng)胰島素受體的生物活性，能顯著減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，甚至可使部分病人受損的但尚未凋亡的胰島β細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的修復(fù)作用，從而實(shí)現(xiàn)高水平的治療效果。

目前，該項(xiàng)科學(xué)成果還處于研究實(shí)驗(yàn)階段，相信在不久的將來(lái)，PYY-3-36這一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)肽的科學(xué)成果，將轉(zhuǎn)化成藥物上市，為千千萬(wàn)萬(wàn)的肥胖病患者帶來(lái)福音。

實(shí)際上，減肥最好的方法就是飲食和運(yùn)動(dòng)這種生理性的治療。這種治療安全有效且經(jīng)濟(jì)節(jié)省，無(wú)任何毒副作用。特別是對(duì)超重和肥胖的糖尿病患者，這種療法也是治療的重要手段之一。實(shí)現(xiàn)這種療法，需要醫(yī)生和病人互動(dòng)，也要求病人有堅(jiān)韌的毅力和信心。肥胖病的治療希望之路在于，全人類重視肥胖對(duì)健康的危害，改變不良的生活方式，加強(qiáng)流行病學(xué)的研究，從青少年兒童做起，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣和生活方式，做到以防為主，防治結(jié)合。

記者：請(qǐng)您就英國(guó)糖尿病患者健康管理狀況和方法簡(jiǎn)單作一下介紹好嗎？

布魯姆教授：糖尿病患者如得以科學(xué)的治療和有效的健康管理，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)壽和高質(zhì)量生活的目標(biāo)。糖尿病患者如果能做到短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合、藥物和非藥物療法相結(jié)合、病人和醫(yī)生相結(jié)合，在藥物治療的同時(shí)，病人同時(shí)采用科學(xué)的生活方式，糖尿病患者并發(fā)癥就能得以較好的控制。這就為享有長(zhǎng)壽和高質(zhì)量生活奠定了重要基礎(chǔ)。糖尿病患者的健康管理在英國(guó)開展得比較早，基層醫(yī)院非常重視對(duì)病人的糖尿病健康教育，并堅(jiān)持定期的隨訪（包括定期血糖監(jiān)測(cè)和相關(guān)并發(fā)病復(fù)查）和科學(xué)調(diào)整（包括藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理的調(diào)整），使病人能夠堅(jiān)持科學(xué)的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)和非藥物療法，這樣就大大地增強(qiáng)了治療效果，不僅減少了病人的痛苦，也減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

記者：您作為英國(guó)的著名糖尿病專家，對(duì)英國(guó)的糖尿病防治現(xiàn)狀一定很了解，不知您對(duì)中國(guó)的糖尿病防治現(xiàn)狀與治療水平了解多少？

布魯姆教授：中國(guó)糖尿病學(xué)科建設(shè)水平近幾年發(fā)展很快。我欣喜地看到中國(guó)同仁在這一領(lǐng)域所付出的辛勤勞動(dòng)和所取得的優(yōu)秀成果。特別是我在北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院參與了教學(xué)查房和病例討論，這個(gè)醫(yī)院的治療特點(diǎn)和臨床效果給我留下非常深刻的印象。特別是他們對(duì)肥胖病和保護(hù)胰島細(xì)胞的治療等方面，所做出的成就是非常有益的。

中國(guó)目前的一些治療理念體現(xiàn)了糖尿病治療的系統(tǒng)性、先進(jìn)性和科學(xué)性。我察看了北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院的很多病歷，其治療的總體水平處于國(guó)際領(lǐng)先地位。就我個(gè)人認(rèn)為，中國(guó)糖尿病?？漆t(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療水平、服務(wù)、硬件設(shè)施等都超過(guò)了英國(guó)的絕大多數(shù)醫(yī)院，可以稱之為國(guó)際高水平的、成規(guī)模的糖尿病?？漆t(yī)院。

記者：您對(duì)中國(guó)糖尿病防治工作有哪些建議？

布魯姆教授：中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，但糖尿病發(fā)病速度快速上升令人關(guān)注和憂慮。中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，但經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展還不平衡。糖尿病防治工作還面臨著很多的挑戰(zhàn)，與世界各國(guó)一樣，就糖尿病的防治而言，可以說(shuō)是任重而道遠(yuǎn)。我個(gè)人認(rèn)為，中國(guó)在糖尿病知識(shí)的普及、基層糖尿病人才的培養(yǎng)、高水平?？漆t(yī)院的建設(shè)等方面，還要做進(jìn)一步的工作。特別是政府部門，要重視工業(yè)化進(jìn)程會(huì)帶來(lái)糖尿病發(fā)病快速上升這一嚴(yán)重問(wèn)題，采取綜合手段，加強(qiáng)糖尿病防治工作，以達(dá)到社會(huì)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)同步發(fā)展。

專家簡(jiǎn)介

布魯姆（S.R.Bloom） 英國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)主席、英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院內(nèi)分泌系主任、教授，英國(guó)帝國(guó)理工醫(yī)學(xué)院資深的醫(yī)學(xué)專家，其學(xué)術(shù)研究涉及肥胖和糖尿病的胰島細(xì)胞、分子生物學(xué)，臨床和流行病等幾個(gè)方面，其所從事的研究居國(guó)際領(lǐng)先地位。