慢性乙肝病毒感染熱點解讀

王世成

據(jù)國家衛(wèi)生部公布的2006年乙肝病毒(HBV)感染流行病學(xué)調(diào)查，我國人群HBV攜帶率為7.18％，約為9300萬人。他們在升學(xué)、就業(yè)、婚姻、生育等方面，有許多感到疑惑的問題，需要予以正確解答。

慢性HBM感染的定義為解決慢性HBV感染命名上的混亂，專家提出了較為科學(xué)且符合我國實際情況的定義。慢性HBV感染包括兩種情況：(1)無肝病表現(xiàn)的慢性HBV感染，即乙肝病毒攜帶者：(a)HBsAg陽性>6個月，HbeAg陰性或陽性；(b)轉(zhuǎn)氨酶及其他肝功能持續(xù)正常；(c)無任何肝病相關(guān)的癥狀或體征；(d)肝臟組織學(xué)正常或僅有輕微改變。(2)有肝病表現(xiàn)的慢性HBV感染，即慢性乙肝：(a)HBsAg陽性>6個月，HbeAg陰性或陽性；(b)持續(xù)性或間歇性轉(zhuǎn)氨酶升高及其他肝功能異常；(c)肝臟組織學(xué)有明顯病變；(d)有慢性乙肝證據(jù)，包括影像學(xué)及其他臟器損害(肝臟組織學(xué)為非必要條件)。

慢性HBV感染者應(yīng)否戒酒大量臨床及流行病學(xué)資料顯示，慢性HBV感染者有常年嗜酒史，其病情嚴(yán)重，預(yù)后差，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?、肝硬化甚至是肝癌。飲酒對慢性HBV感染者是雪上加霜，有百害而無一利。

慢性HBV感染者的治療對無肝病表現(xiàn)的慢性HBV攜帶者，無需治療。對有肝病表現(xiàn)的慢性乙肝患者，HBV-DNA復(fù)制活躍，肝功能異常，應(yīng)以抗病毒治療為主?？墒褂酶蓴_素、核苷類藥物或兩者合用。要因人而異，根據(jù)患者的免疫狀態(tài)、病情、療效、適應(yīng)癥、依從性及經(jīng)濟(jì)承受能力決定用藥方案。

慢性HBV感染應(yīng)否定期檢查慢性HBV感染是“終身制”，且長期處于動態(tài)變化中，而且多數(shù)患者對這種變化無明顯癥狀，故及時檢查實屬必要。檢查內(nèi)容包括乙肝病毒標(biāo)志物、肝功能、HBV-DNA定量及影像學(xué)(B超為主)；擬采用抗病毒治療者，必須定期檢查HBV-DNA定量。很多患者檢查一二次后，因結(jié)果正常，就高枕無憂，長期不復(fù)查，等到病情嚴(yán)重時再求醫(yī)，已錯過最佳治療時機(jī)。定期檢查每半年一次，自覺有肝病癥狀，如明顯乏力、食欲不振、肝區(qū)痛等，要隨時檢查。

有否父-嬰垂直傳播垂直傳播主要是指母-嬰傳播，即慢性HBV感染的母親在孕育過程中將HBV傳染給下一代。包括子宮內(nèi)感染、分娩過程中感染和出生后由于母乳喂養(yǎng)與嬰兒密切接觸而感染。有否父-嬰垂直傳播，專家意見分歧很大，有的專家完全否認(rèn)，有的專家認(rèn)為風(fēng)險極大。但均無循證醫(yī)學(xué)的支持，還需要大量流行病學(xué)資料加以證實。

如何阻斷宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染發(fā)生于妊娠晚期，慢性HBV感染孕母血液中的HBV突破胎盤屏障，滲入胎兒血液中所致。對新生兒聯(lián)合使用高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其阻斷母-嬰傳播的有效率可達(dá)90％-95％，其中5％～10％的阻斷失敗，宮內(nèi)感染是主要原因。近十余年來，很多學(xué)者主張對孕母使用高效價免疫球蛋白，但也有學(xué)者認(rèn)為此法不妥。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中，沒有提到對孕母加用高效價免疫球蛋白。

慢性HBV感染是否可以母乳喂養(yǎng)新生兒在出生12小時內(nèi)注射高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg陽性母親的哺乳。這也符合大力提倡母乳喂養(yǎng)的優(yōu)育觀點。但也有專家認(rèn)為HBV-DNA高復(fù)制的產(chǎn)婦乳汁具有傳染性，當(dāng)產(chǎn)婦HBV-DNA高于10⁵／毫升時，其乳汁中的HBV-DNA陽性率可高達(dá)97.4％。

慢性HHV感染的中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療慢性HBV感染的方法很多，有飲片、中成藥、中藥有效成分制劑等。慢性乙肝患者使用抗病毒藥物依從性差，不能長期堅持者；使用抗病毒藥物副作用嚴(yán)重或有禁忌癥者；患者肝功能提高不明顯，且有肝區(qū)痛、食欲不佳、乏力等癥狀者，都可以用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥對抑制病毒、改善肝功能、軟肝縮脾有一定療效，但中醫(yī)藥治療也要講科學(xué)，不要輕信江湖游醫(yī)而上當(dāng)受騙。

慢性HBV感染者的維叔如何維護(hù)慢性HBV感染者在入托、求學(xué)、就業(yè)等各方面的權(quán)利，是一個社會問題。對無肝病癥狀的慢性HBV攜帶者，有關(guān)規(guī)定明確指出，除不能獻(xiàn)血及從事飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)工作外，可照常工作、學(xué)習(xí)，也不影響參加國家公務(wù)員考試的錄取。要大力宣傳，善于疏導(dǎo)，正確解決這些人民內(nèi)部矛盾。這也是創(chuàng)建和諧社會所要求的。