微晶磨削治療色素沉著性表淺瘢痕的臨床療效觀察

王 娟

微晶磨削治療色素沉著性表淺瘢痕的臨床療效觀察

王 娟

目的探討微晶磨削治療色素沉著性瘢痕的臨床療效。方法對(duì)58例色素沉著性表淺瘢痕施以微晶磨削手術(shù)及輔助藥物外涂并隨訪觀察。一般需治療5～8次，每次治療間隔2～3周。根據(jù)病變部位不同使用不同功率，負(fù)壓為-0.02～-0.05 mpa。結(jié)果58例色素沉著性瘢痕經(jīng)過微晶磨削，治愈率和有效率分別為31.02%和65.52%。結(jié)論該方方法（微晶磨削）是治療色素沉著性淺表瘢痕有效方法。

色素沉著表淺瘢痕微晶磨削

色素沉著性表淺瘢痕臨床多見，多因燒燙傷、外傷、皮膚病繼發(fā)感染和手術(shù)后等創(chuàng)面修復(fù)過程中，繼發(fā)色素沉著而形成，嚴(yán)重影響了患者的容顏，尤其是發(fā)生于面頸部者影響甚大。對(duì)于色素沉著性瘢痕，臨床缺乏有效的防治方法，以往多采用手術(shù)切除、自體皮片移植術(shù)、軟組織擴(kuò)張術(shù)、傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)等進(jìn)行治療，但效果不甚滿意。自2002年7月至2007年1月，我們對(duì)58例患者采用微晶磨削治療，對(duì)消除色素、改善瘢痕取得了令人滿意的效果。

1 臨床資料

本組共58例患者，瘢痕均為表淺性，色素沉著僅限于表皮層及真皮淺層。男10例，女48例。年齡5～58歲，平均21.7歲。部位：面部46例，頸部8例，上肢3例，下肢1例。其中，燒燙傷后色素沉著瘢痕24例，外傷后色素沉著瘢痕12例，皮膚病繼發(fā)感染愈后色素沉著瘢痕6例，手術(shù)后色素沉著瘢痕6例，抓傷后色素沉著瘢痕5例，痘痕伴色素沉著瘢痕5例。治療次數(shù)：最少5次，最多18次，平均6.2次。治療間隔時(shí)間：最少6 d，最長(zhǎng)60 d，平均18 d。本組患者均在色素沉著形成6個(gè)月后再實(shí)施微晶磨削手術(shù)。

2 手術(shù)材料與方法

2.1 儀器與材料

微晶磨削機(jī)（Skin Abrader，意大利），一次性無(wú)菌三氧化二鋁（AI2O3）納米微晶粒（L.I.C.A，意大利），Calmin Lotion(Colmin油)（L.I.C.A，意大利），表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子[1]（L.I.C.A，意大利）。

2.2 方法

瘢痕局部用75%乙醇常規(guī)消毒，操作者需戴一次性無(wú)菌手套，根據(jù)瘢痕的大小與類型調(diào)節(jié)功率、真空度，并選擇相適應(yīng)的無(wú)菌磨削頭(大、中、小號(hào))，左手緊繃瘢痕周圍皮膚，右手持手柄將磨頭放置于瘢痕表面，磨頭應(yīng)與瘢痕表面呈90°角。磨削時(shí)，需力度均勻，速度適中，直到患處有均勻的點(diǎn)裝滲血為止。針對(duì)色素沉著的深淺及不同瘢痕的臨床特點(diǎn)，手術(shù)方法有所不同。通過調(diào)節(jié)負(fù)壓及輸出功率的強(qiáng)度即能控制微晶體撞擊、磨擦及切割的速度與深度，可使操作深度準(zhǔn)確地限定于皮膚角質(zhì)層、基底層或真皮層。

色素沉著如僅位于表皮層內(nèi)，屬瘢痕較輕者，表現(xiàn)為色素淺、均勻，瘢痕平整。治療時(shí)使用低功率（Power 1檔）、-0.02～-0.03 MPa負(fù)壓為宜，選用大或中號(hào)磨頭順皮膚紋理方向行淺層磨削，操作時(shí)用力宜輕、宜淺，一般經(jīng)2～5次磨削治療，色素沉著即逐漸消退。每次治療間隔時(shí)間為7～10 d。

色素沉著較深，位于真皮淺層內(nèi)，屬瘢痕較重者，表現(xiàn)為色素較深且不均勻，瘢痕表面粗糙不平、質(zhì)硬。治療時(shí)使用高功率（Power 2檔）、-0.04～-0.05 MPa負(fù)壓為宜。先選用大號(hào)磨頭順皮膚紋理方向行淺層磨削，再用小號(hào)或中號(hào)逐次進(jìn)行較深層磨削，一般經(jīng)5～10次磨削治療后即有明顯效果，色素沉著逐漸減退或接近周圍膚色，瘢痕亦明顯平整、柔軟。每次治療間隔時(shí)間為2～3周，5次為1個(gè)療程，必要時(shí)可進(jìn)行多個(gè)療程的治療，直到效果滿意為止。術(shù)畢，除去散落在手術(shù)野皮膚上的微晶體，用Calmain油均勻涂于創(chuàng)面，以利創(chuàng)面止血、消腫、干燥。10 min后創(chuàng)面均勻涂抹表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，以促進(jìn)上皮組織再生、激活真皮組織使之重組并加速色素細(xì)胞的代謝。

術(shù)后注意事項(xiàng)：①創(chuàng)面宜暴露，保持清潔干燥；②禁水濕5～7 d，讓其痂皮自行脫落；③脫痂后注意防曬，以免色素沉著加重或反彈。

療效評(píng)定：根據(jù)治療前后照片對(duì)比結(jié)合患者自我評(píng)判。治愈：治療區(qū)色素消退達(dá)90%以上或與周圍正常皮膚無(wú)明顯差異；有效：治療區(qū)色素改善達(dá)到30%～90%；無(wú)效：治療區(qū)色素?zé)o改善或改善小于30%。

3 結(jié)果

本組患者均經(jīng)3～12個(gè)月隨訪，除2例術(shù)后因室外陽(yáng)光暴曬導(dǎo)致色素反彈外，其余患者色素明顯改善或消失，瘢痕變平整、柔軟，均無(wú)色素加重及反彈，療效穩(wěn)定且持久(圖1)。無(wú)一例皮膚感染及瘢痕增生。其中，治愈18例（31.03%）；有效38例（65.52%）；無(wú)效2例（3.45%）。

圖1 一組典型病例的治療前后對(duì)比

4 討論

色素沉著性表淺瘢痕的形成機(jī)理尚不明確，可能是由于皮膚損傷后局部代謝功能紊亂，導(dǎo)致黑素細(xì)胞大量產(chǎn)生黑素小體，黑素小體被輸送至皮膚基底層，聚集在創(chuàng)面部位，使色素沉著，亦與日光照射過多、繼發(fā)感染、外用藥物不當(dāng)、自體膚色較深有一定關(guān)系。色素沉著性表淺瘢痕一旦形成，對(duì)患者外形及容顏影響甚大，直接影響患者的社會(huì)交往。目前常見的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，均無(wú)確切療效。

手術(shù)切除：僅限于小面積較窄小的色素沉著瘢痕，且會(huì)遺留新的手術(shù)瘢痕。

自體皮片移植術(shù)：移植后的皮膚常伴有不同程度的色素沉著，與周圍皮膚有較明顯色差，創(chuàng)緣及供皮區(qū)均會(huì)遺留不同程度的瘢痕，病人痛苦較大，且需住院治療。

軟組織擴(kuò)張術(shù)：治療區(qū)域的選擇受到限制，需多次注射擴(kuò)張液，手術(shù)一般需分期進(jìn)行，局部組織隆起有礙美觀，術(shù)后也會(huì)遺留不同程度的瘢痕，多需要住院治療，病程較長(zhǎng)。

傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)：磨削深淺程度不易掌握，易造成色素沉著的深淺不均，若磨削過深極易造成永久性色素脫失現(xiàn)象[2]。

外用去斑藥物：副作用較大，因藥物多含剝脫劑（如氫醌、壬二酸、曲酸、熊果苷等），易造成患處皮膚變薄、發(fā)紅、敏感，且藥物一旦停用色素反彈率偏高。

本組病例均采用微晶磨削，治療色素沉著性表淺瘢痕，療效滿意且穩(wěn)定、持久。微晶磨削的原理是利用真空粒子加速，經(jīng)由特制的真空密閉系統(tǒng)導(dǎo)引，通過磨頭“射孔”使螺旋加速的微晶體AI2O3高速撞擊磨削瘢痕表面，在局部瞬間形成數(shù)萬(wàn)個(gè)顯微擦傷，從而達(dá)到去除表皮色素的目的[3]。微晶體AI2O3在顯微鏡下呈極微細(xì)的多棱片狀晶體，中間厚邊緣薄且鋒利，邊緣厚度僅為2～5 μm，可均勻作用于瘢痕表面，能精確地進(jìn)行表皮磨削，操作易控制，對(duì)于表皮淺層的色素沉著效果極為明顯。對(duì)較深的色素沉著性瘢痕，通過加大功率及負(fù)壓，可進(jìn)行深至真皮層的磨削，使瘢痕局部形成新的創(chuàng)面，誘導(dǎo)上皮再生爬行修復(fù)、彈性纖維和膠原纖維迅速有規(guī)則重組，使創(chuàng)面迅速重新愈合[2]，從而逐漸改善瘢痕，使色素逐漸消退。

磨削時(shí)所產(chǎn)生的壓力可刺激皮層細(xì)胞的再生機(jī)能以及膠原蛋白、彈性蛋白的增生，因而可使真皮層的厚度增加。操作時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓氣流會(huì)同時(shí)按摩皮膚組織，加速血液循環(huán)及淋巴回流，使局部皮膚組織含氧量增加、微循環(huán)改善，有效提高了皮膚組織再生與色素細(xì)胞的代謝。而配套的Calmin油及表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，因其中含有大量的氨基酸、自然酶及多肽類表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)創(chuàng)面上皮化，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，增強(qiáng)傷口組織抗拉強(qiáng)度[4]，并能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、代謝及皮膚組織的修復(fù)，有效提高了色素細(xì)胞代謝，使色素減退或逐漸消失。

磨頭內(nèi)設(shè)有1個(gè)高功率的吸管，可同時(shí)將噴出的微晶體、滲出物及磨削殘垢收回，手術(shù)無(wú)感染之嫌。高速旋轉(zhuǎn)的微晶粒子因其極微細(xì)，作用均勻柔和，對(duì)神經(jīng)末梢刺較溫和，除個(gè)別磨削較深的病例外，大多無(wú)明顯痛感，無(wú)需麻醉。

本組隨訪結(jié)果顯示，微晶磨削與其它方法相比，具有安全、簡(jiǎn)單，且療效肯定、持久，疼痛輕無(wú)需麻醉，無(wú)需包扎等優(yōu)點(diǎn)。治療后不影響工作、生活，患者易接受。但是，微晶磨削治療往往需多次治療；對(duì)于增生性瘢痕不宜使用；治療層面較表淺，對(duì)于較嚴(yán)重的深在性色素沉著性瘢痕無(wú)效。總之，微晶磨削可作為治療色素沉著性表淺瘢痕的首選方法。

[1]李校堃,姚成燦.細(xì)胞生長(zhǎng)因子在美容護(hù)膚中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2002,13:154.

[2]蔡景龍,張宗學(xué),主編.現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,106-145.

[3]孫弘.美容外科學(xué)[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,1997,101.

[4]Nanney LB.Epidermal and dernal effects of epidermal growth factor during wound repair[J].J Invest Dermatol,1990,94:624.

Therapeutic Results of Micro-dermabrasion for Hyperpigmention Superficial Scar

WANG Juan.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo evaluate the results of micro-dermabrasion in the treatment of hyperpigmentation superficial scar.Methods58 patients with hyperpigmentation superficial scar were treated with micro-dermabrasion,including 10 males and 48 females.The ages of patients ranged from 5-58 years with an average age of 21.7 years.Micro-dermabrasion was performed with a interval 2-3 weeks,and a total 5-8 courses of treatment.Precise parameters were determined by superficial scar lacations(Power:1-2,Negative pressure:-0.02—-0.05 MPa).ResultsThe cure rate and respose rate were 31.03%and 65.52%respectively.ConclusionMicro-dermabrasion is effective and safe for treatment of hyperpigmentation superficial scar.

Hyperpigmentation;Superficial scar;Micro-dermabrasion

R751.05

A

1673－0364（2009）－01－0046－03

2008年10月20日；

2008年12月17日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.01.014

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。