糖尿病人如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測

王建華

血糖自我監(jiān)測可以及時全面地掌握病人血糖的控制情況，為指導(dǎo)病人合理飲食、運動及調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù)，是糖尿病整體治療的一個重要組成部分。一日多次的血糖監(jiān)測更能準(zhǔn)確反映患者血糖變化的全貌，只根據(jù)一次血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療，往往會出現(xiàn)偏差，因此，理想的自我血糖監(jiān)測，應(yīng)當(dāng)是每天多時點測定血糖。然而，從經(jīng)濟(jì)學(xué)和病人依從性方面考慮，這樣做并不現(xiàn)實。

如何確定知糖監(jiān)測的時間和頻率

這要根據(jù)患者病情的實際需要來決定。

對于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可拉長一些，可以1周測定一次空腹及餐后2小時血糖，每隔2-3周安排一天測定全天7個點的血糖譜：即三餐前及三餐后2小時和睡前血糖，必要時還可加測凌晨3點的血糖。

但對于近期血糖波動較大的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每周需要測2-3次全天的“血糖譜”，具體適用于以下情況：

使用胰島素強(qiáng)化治療(尤其帶胰島素泵者)的患者；

新診斷的糖尿病患者；

血糖控制不佳、病情不穩(wěn)定的患者；

有低血糖發(fā)生的患者；

藥物更換或調(diào)整劑量的患者；

妊娠期的患者；

各種打亂平時常規(guī)生活的情況，如：生病、手術(shù)、外出、激動等。

另外，在某些特殊情況下，還要進(jìn)行隨機(jī)血糖監(jiān)測。例如，糖尿病患者在運動前后和飲酒之后容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，這個時候檢測血糖很有必要。再如，糖尿病人駕車外出前也應(yīng)檢測血糖，因為低血糖狀態(tài)下駕車是非常危險的。另外，病人在感冒發(fā)燒、情緒波動、自我感覺不適時也需要加測血糖。

不同時點血糖監(jiān)測的意義

血糖值是直接反映糖尿病患者體內(nèi)胰島功能受損情況及治療效果極為敏感的指標(biāo)。檢測空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；檢測三餐后2小時血糖，能較好地反映進(jìn)食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨1-3時的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。

●空腹血糖

嚴(yán)格地講，空腹血糖是指隔夜禁食8-12小時之后于次日早餐前所測的血糖(通常不超過早晨8點)，午餐和晚餐前的血糖不在此列。

空腹血糖的意義

反映患者在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的分泌情況；

可以反映頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨，它受到黎明現(xiàn)象與蘇木杰反應(yīng)的干擾；

空腹血糖也是診斷糖尿病的指標(biāo)之一。

空腹高血糖有三種常見情況：

藥量不足：特點是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過多；

黎明現(xiàn)象：正常人在夜間12:00以后，生長激素和皮質(zhì)醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個人在不同階段產(chǎn)生的生長激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個人都會發(fā)生?？稍谝归g12:00和早7:00各測1次血糖，早7:00血糖高于夜間12:00血糖1.0毫摩爾／升以上者可診斷；

蘇木杰反應(yīng)：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過量后引起低血糖，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖激素，使血糖升高。特點是凌晨3:00左右血糖低于3.9毫摩爾／升。

注意：測空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。

●餐后2小時血糖

“餐后2小時血糖”是指從吃第一口飯開始計時，2小時后準(zhǔn)時采血所測得的血糖值，它主要反映患者胰島B細(xì)胞的儲備功能(增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的能力)以及飲食控制和藥物治療的綜合療效。測定餐后2小時血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，因為許多早期糖尿病患者空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，因而表現(xiàn)為餐后血糖明顯升高。此外，餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要因素。

提示：如檢查目的是為了確定有無糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷，進(jìn)食100克饅頭或米飯；如檢查目的是為了觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時進(jìn)食和治療用藥，不要改變原有治療方法。

●餐前血糖

指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要吃人的食物總量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量。正常人餐后2小時血糖和午餐前血糖之差應(yīng)大于1.0毫摩爾／升，若差值大，表示胰島后續(xù)功能好；若差值小，表示胰島后續(xù)功能差，或藥量不足。對餐前高血糖的治療與餐后2小時高血糖相同，只是藥量應(yīng)大一些。

●睡前血糖

反映胰島B細(xì)胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖。

●凌晨3點的血糖

監(jiān)測凌晨3點血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木杰反應(yīng)”，這兩種情況的臨床處理截然不同。

對糖尿病人來說，凌晨3點的血糖不應(yīng)＜3.9毫摩爾，升，若低于該值，表示夜間可能出現(xiàn)過低血糖。

●隨機(jī)血糖

隨機(jī)血糖是指一天中任何時候測得的血糖，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。正常人隨機(jī)血糖不超過11.1毫摩爾／升。

了解了上述各段血糖的意義后，就可以根據(jù)自己的血糖情況，有目的地安排血糖監(jiān)測的時間。

自我知糖監(jiān)測的注意事項

家用血糖儀應(yīng)定期到醫(yī)院或售后服務(wù)點進(jìn)行校正核準(zhǔn)，特別是當(dāng)血糖監(jiān)測結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時，建議抽取靜脈血測定血糖。

當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖；而當(dāng)近期血糖常常較高時，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。

隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比在每天的同一時間監(jiān)測血糖效果好。因為前者更容易反映出一天24小時中血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時間測血糖，那么總是不知道一天中其它時間血糖水平控制如何。