多倫多國際糖尿病運(yùn)動大會手記（之五）

周曉慧

最后一天的會議

由于時差的原因，清晨仍然醒得很早，還不到六點(diǎn)。帶上相機(jī)，隨意在多倫多大學(xué)校園走走?？Х葟d里進(jìn)出著一兩個“早起的鳥兒”。我買了一份三明治和一個大杯的咖啡，順手拿張當(dāng)?shù)氐某繄?，享受著晨起的閑適。

朝陽灑滿美麗寂靜的多倫多大學(xué)校園。晨曦透過微風(fēng)中的樹葉，被搖成無數(shù)細(xì)碎的光影。我一會兒向偶然才能遇到的行人問候著“早上好”，一會兒向從腳下匆匆竄過去的小松鼠揮著手。

路不寬，寫有“慢行”字樣的路牌掛在樹上，圖畫上還有一只優(yōu)雅而友好的烏龜?？戳?，不禁讓人會心一笑。在北美，處處都能見到不少標(biāo)牌，沒有強(qiáng)制和命令式的語言，都是人性化或溫馨或幽默的提示。尤其是清晨在擁擠的路段，大多數(shù)的車，會互相禮讓，并在會車的時候，如同熟人一樣向?qū)Ψ秸惺趾臀⑿?。這通常是我最享受的時刻，因?yàn)椋瑫硪惶斓暮眯那椤?/p>

離開會的時間還早，我繞道去一些沒走過的地方。沿途有多倫多大學(xué)的圖書館和一個很有特點(diǎn)的教堂。

運(yùn)動后再進(jìn)行10秒沖擊

能預(yù)防低血糖？

上午的會議日程，仍然是圍繞運(yùn)動產(chǎn)生低血糖問題的解決方案。專家們發(fā)表了各自的看法。

來自西澳大利亞大學(xué)的Paul A. Fournier博士發(fā)表了令人驚奇的研究成果。通過研究，他發(fā)現(xiàn)：對于無并發(fā)癥的1型糖尿病患者來說，在中等強(qiáng)度的運(yùn)動之后，緊接著進(jìn)行10秒沖刺短跑，能有效地防止出現(xiàn)運(yùn)動后低血糖（尤其是對于運(yùn)動后不能及時補(bǔ)充糖類物質(zhì)的患者）！

Fournier博士介紹：運(yùn)動對于人體是一種生理應(yīng)激，會引起腎上腺素、生長素、胰高血糖素及皮質(zhì)醇分泌增加，這些激素可刺激肝糖原大量釋放進(jìn)入血液，從而導(dǎo)致血糖升高。

低血糖通常并非在運(yùn)動后立即發(fā)生，而是要經(jīng)過短則2小時、長則24甚至36小時才會出現(xiàn)。運(yùn)動后補(bǔ)充食物，不僅是為了防止低血糖，也是為了補(bǔ)充糖原，以備下一步的活動所需。

根據(jù)Fournier博士和他的研究小組觀察，在進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動之后，接著進(jìn)行10秒沖刺短跑的患者與運(yùn)動后進(jìn)行休息的患者相比，血糖沒有進(jìn)一步下降的趨勢。這可能與不同程度的運(yùn)動刺激體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長素等激素分泌水平有關(guān)。

在會上，F(xiàn)ournier博士也談到了這項研究的局限性——之前的受試者都是沒有并發(fā)癥的、整體健康狀況良好的青年患者。因此，想要推廣這項研究成果，使廣大患者都能效仿并受益，可能還需要更進(jìn)一步的研究。

運(yùn)動和碳水化合物有什么關(guān)系？

美國的John Walsh教授對運(yùn)動與碳水化合物的關(guān)系做了系統(tǒng)而精彩的演說。在他看來，三大營養(yǎng)物質(zhì)中，碳水化合物對于運(yùn)動的影響是最重要的。搞清楚在運(yùn)動時碳水化合物是怎樣起作用的，以及不同的運(yùn)動、飲食、胰島素用量對于運(yùn)動后的血糖水平有怎樣的影響，這些對于糖尿病患者非常重要。

在運(yùn)動中，患者以往控制血糖并沒有一個絕對的準(zhǔn)則，這是因?yàn)槊课换颊呓】禒顩r、所用藥物、運(yùn)動強(qiáng)度及場合、對應(yīng)激的反應(yīng)程度都不同。演講時，Walsh教授引入了一個新詞，“運(yùn)動所需額外碳水化合物”或簡稱“額外碳水化合物”，這個詞其實(shí)代表一個新的評估系統(tǒng)，可以更加精確地判斷患者進(jìn)行某項運(yùn)動所需要消耗碳水化合物的量，然后通過在運(yùn)動之前、期間或運(yùn)動后補(bǔ)充“額外碳水化合物”，將可以很好地維持血糖控制。他還補(bǔ)充說，這個系統(tǒng)不僅為某種運(yùn)動對血糖產(chǎn)生何種程度的影響提供了科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而且為胰島素用量的調(diào)節(jié)提供了更細(xì)致的理論依據(jù)。

Walsh教授在演講結(jié)束時呼吁道：“運(yùn)動能延年益壽、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，是提高患者生活質(zhì)量的靈丹妙藥。讓我們都來科學(xué)運(yùn)動吧！”

胰島素泵和動態(tài)血糖儀的使用

茶歇之后還有兩位教授，一位講述了胰島素泵和動態(tài)血糖監(jiān)測儀在運(yùn)動中的使用。有了這兩種先進(jìn)方便的儀器，可以非常方便地使患者在運(yùn)動前后，將血糖控制在正常范圍，大大提高了生活質(zhì)量。

另一位，是多倫多大學(xué)的一名女教授，本人是糖尿病患者，正在注射胰島素。她和她丈夫是旅游和登山愛好者。所以，就介紹了在這其中應(yīng)該注意的問題。她的演講引起我極大的興趣，因?yàn)樗v了不少對患者很實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)。比如，她在出遠(yuǎn)門或登山的時候，會帶兩臺血糖儀，并且放在不同的行李中，以防止其中一臺的丟失。有一次，在他們登山隊有一個同樣患糖尿病的隊友，出門前把血糖儀等全套的東西落在家里了。她趕緊借一臺給隊友，但是又由于那位患者缺乏其他相應(yīng)的知識，在登山途中，血糖出現(xiàn)異常，只好由駱駝送下了山。她還展示了那位患者趴在駱駝上的照片。

女教授把自己準(zhǔn)備的東西用幻燈展示給大家：胰島素、注射器等等都是兩套，并且用自制的能保溫的棉書包包裹好。其中一套放在山下的宿營處，另一套隨身攜帶，并且要貼身放置——他們攀登的都是海拔很高的山，在山頂?shù)臏囟葮O低，這樣做能夠防止胰島素結(jié)凍。在衣服口袋里還裝有防止低血糖的餅干和糖塊。

這個看似纖弱的女教授，登上過世界上諸多海拔很高的名山。她的丈夫同時還是個攝影愛好者，于是我們就看到了一幅幅雄偉壯觀、積雪覆蓋的群山峻嶺，分享他們一覽眾山小的自豪。照片中的女教授身穿登山服，眉毛和帽子的邊緣結(jié)滿了由哈氣結(jié)成的霜，精神抖擻地站在世界各地的山頂，讓人完全忘記了這是一個幾十年來依靠胰島素生存的病人。盡管糖尿病不能治愈，但有誰能否認(rèn)，她已經(jīng)戰(zhàn)勝了疾病呢？！

就在我為人類醫(yī)學(xué)的成就、為她征服糖尿病而感到驕傲的時候，大屏幕上出現(xiàn)了她們拍攝的長城！

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患者運(yùn)動后

為什么會出現(xiàn)低血糖呢？

這是因?yàn)椋梭w在運(yùn)動時需要消耗糖分來供給能量，當(dāng)運(yùn)動消耗掉之前食物中攝入的糖分，緊接著便會消耗儲存在肝臟和肌肉內(nèi)的糖原。糖原也被消耗掉以后，如果不能及時從食物中補(bǔ)充糖分，便會進(jìn)一步利用血液中的糖，因此會引起低血糖反應(yīng)。