便秘，也可能是血糖惹的禍

張　禹

便秘，咋這樣頑固

一日，我出消化內(nèi)科專家門診，接診了一位65歲的退休中學(xué)教師汪先生。也許心中怨氣積了很久，他一坐下就噼里啪啦地說開了：“一年多來，我經(jīng)常三四天才大便一次，每次都要千方百計(jì)才能便出來，有時(shí)甚至還得用手去摳！近段時(shí)間，我不是肛門內(nèi)注開塞露，就是服石蠟油，否則日子就過不下去，肚子脹，坐臥不寧，痛苦極了，以前看醫(yī)生，說這是生理性退化導(dǎo)致的胃腸蠕動(dòng)變慢，便秘是老年人的通病。遵照醫(yī)囑我用了不少促胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、西沙必利和伊托必利等，但效果都不好。張大夫，難道說我這病就沒法治了？”

汪先生一口氣說了這么多，看來他確實(shí)被便秘折磨得夠戧。

血糖，在不知不覺中升高

我問汪先生：“除了便秘，你還有別的地方不舒服嗎？”他想了想，說：“平時(shí)我身體不錯(cuò)，沒發(fā)現(xiàn)有啥毛病。近年來挺能吃的，吃了也不長肉，體重還減了不少。對了，感覺好像不如以前有勁了，輕微勞動(dòng)也感勞累，精神、睡眠也不太好，這算病嗎？”

我邊聽邊思考，隨后給汪先生開了一些檢查單，包括血糖、尿糖等。結(jié)果出來，他的空腹血糖為8.5mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%，尿糖呈強(qiáng)陽性。

欲治便秘，先控血糖

我的猜想是對的，于是我對汪先生解釋道：“除了便秘，你還患了2型糖尿病，便秘可能與此有關(guān)。”我先給他服用二甲雙胍。數(shù)日后他來復(fù)診，愁眉緊鎖仍未舒展，直呼道：“吃了降糖藥，便秘仍未緩解。”這個(gè)情況在我的預(yù)料之內(nèi)，于是我讓他復(fù)查血糖，不出所料，血糖依舊居高不下。

隨后我讓汪先生停用口服降糖藥，改用胰島素餐前半小時(shí)皮下注射，一日3次。沒過多久，他的空腹和餐后兩小時(shí)血糖逐漸正常，尿糖陰性，隨著血糖的好轉(zhuǎn)和正常，頑固性便秘也逐漸減輕，終于奇跡般地消失了?，F(xiàn)在，不用任何通便藥物幫助，他的大便頻率為1～2天一次，為成形黃褐色軟便，不費(fèi)力即可排出，定時(shí)排便可規(guī)律了。

血糖高，胃腸動(dòng)得慢了

頑疾得愈，汪先生開心極了，特地向我致謝，還帶來兩個(gè)問題：“張大夫，血糖升高會引起便秘嗎？如果便秘與糖尿病有關(guān)，口服降糖藥為啥無效？”

我告訴他：“你這是典型的糖尿病性頑固便秘，便秘的程度與糖尿病的病情同步，隨著血糖的逐漸正常，便秘也得到緩解，診斷確鑿無疑。至于之前你服降糖藥毫不起效，說明口服藥對你而言效果不理想，在服藥期間血糖仍高便是證明。改用胰島素后你的血糖得到控制，便秘也慢慢好了，對你而言，皮下注射胰島素遠(yuǎn)比口服降糖藥效果好。

“至于糖尿病為啥會引起便秘，一般認(rèn)為，患糖尿病時(shí)，由于高濃度的血糖可損害內(nèi)臟的植物神經(jīng)（迷走神經(jīng)）和胃腸道微血管，從而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)緩慢，胃排空延遲，即所謂糖尿病性‘胃輕癱，便會出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道癥狀?！?/p>

汪先生聽后連連點(diǎn)頭：“明白了。您不僅治好了我的便秘，控制好了我的血糖，還讓我懂得了不少醫(yī)學(xué)知識，我真是受益匪淺啊?！?/p>