糖尿病治療貴在個(gè)體化

導(dǎo)言

本刊2008年第12期《走在國(guó)際前沿的糖尿病專家》——訪全國(guó)政協(xié)委員、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院王執(zhí)禮教授一文發(fā)表后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響；數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給本刊和王執(zhí)禮教授來(lái)信、來(lái)電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問(wèn)題。限于問(wèn)題多種多樣及糖尿病的問(wèn)題專業(yè)性強(qiáng)，我們很難做到一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本刊請(qǐng)王教授就讀者所提出代表性的問(wèn)題，給讀者朋友做系列解答。

患者問(wèn)：

我是一名糖尿病病人，今年37歲。我在單位組織體檢中發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹7.6mmol/L，餐后2小時(shí)12.0mmol/L，被診斷為2型糖尿病。我現(xiàn)在視力有所下降，血壓有些高（140/90mmHg），體重偏胖，身高170厘米，體重82千克，請(qǐng)問(wèn)我還要做哪些相關(guān)檢查？現(xiàn)在很多媒體上廣告宣傳一些降糖藥，宣稱可以根治糖尿病，這是真的嗎？請(qǐng)問(wèn)我該采取哪些科學(xué)治療方法，以取得較好效果？

王教授：

糖尿病是終生性疾病，目前還沒(méi)有徹底根治的辦法，而要終生治療，但終生治療并不意味著終生用藥，糖尿病能否實(shí)現(xiàn)不必終生服藥，就要具體問(wèn)題具體分析，不能一概而論。

飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法這些生理性療法，也是糖尿病治療的重要方法。有些病人經(jīng)過(guò)及時(shí)科學(xué)、系統(tǒng)的保護(hù)修復(fù)胰島細(xì)胞綜合治療后，胰島功能得以較好恢復(fù)，可以在不依賴藥物，僅僅靠運(yùn)動(dòng)和飲食療法就可達(dá)到平穩(wěn)控制血糖的目標(biāo)。這樣的治療辦法，不僅經(jīng)濟(jì)節(jié)省，無(wú)毒副作用。而且還可預(yù)防和避免并發(fā)癥。這是糖尿病人最為理想的治療方法。這就是“糖尿病人可不必終生用藥”的科學(xué)涵義。

應(yīng)用個(gè)體化治療方案

糖尿病得到很好的治療，其關(guān)鍵要體現(xiàn)個(gè)體化的科學(xué)合理治療，即針對(duì)不同病人的具體情況和發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)用符合其本人的特點(diǎn)的針對(duì)性很強(qiáng)的個(gè)體化治療方案。千人一方既不能取得好的臨床效果，又可能會(huì)造成對(duì)機(jī)體的危害。

對(duì)于占10%左右的1型糖尿病人來(lái)說(shuō)，要終生給予胰島素替代治療，同時(shí)根據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)量等情況，采取飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合療法，使其血糖控制在理想水平，從而盡可能避免并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的危害。

對(duì)于占糖尿病發(fā)病人群90%左右的2型糖尿病人來(lái)說(shuō)，如果給予及時(shí)、正規(guī)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，可有相當(dāng)部分的2型糖尿病人群有可能不必終生用藥，僅靠科學(xué)運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食這種生理性的治療方法，就能實(shí)現(xiàn)滿意控制血糖和病情的目的，既避免了長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的生活不便或因長(zhǎng)期口服降糖藥造成的肝、腎損害等并發(fā)癥，又能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量生活和長(zhǎng)壽的目標(biāo)。

部分胰島細(xì)胞可被修復(fù)

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有相當(dāng)一部分是胰島細(xì)胞功能受損，但胰島細(xì)胞受損并不意味著細(xì)胞壞死，在受損傷的細(xì)胞中，有部分是有可能被修復(fù)的。也就是說(shuō)有些病人經(jīng)過(guò)及時(shí)、科學(xué)、系統(tǒng)的保護(hù)、修復(fù)胰島細(xì)胞的綜合治療后，一些病人受損傷的胰島細(xì)胞得到不同程度的修復(fù)甚至不同程度恢復(fù)功能；使高質(zhì)量的內(nèi)源性胰島素分泌增多，胰島素受體活性增強(qiáng)。這樣，不僅血糖能維持在滿意水平，而且還可防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

糖尿病分輕、中、重三類

在臨床上，還根據(jù)病情輕重將糖尿病分為輕、中、重三類。輕型糖尿病，即僅見(jiàn)血糖輕度升高，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥較輕，屬胰島功能損傷較輕階段。中型糖尿病，即血糖較高，出現(xiàn)一個(gè)及多個(gè)并發(fā)癥，屬于胰島功能損害較重階段。重型糖尿病，即血糖非常高，并且血糖波動(dòng)較大甚至常在小于3.1 mmol/L或大于20.0 mmol/L之間波動(dòng)，屬“脆性”糖尿病階段，此階段并發(fā)癥較多且病情嚴(yán)重，病情難以控制，病人往往可因并發(fā)癥致殘致亡。此階段亦屬胰島細(xì)胞嚴(yán)重衰竭階段。

輕、中型病人有望修復(fù)胰島細(xì)胞

對(duì)于輕型和中型糖尿病人，其治療目標(biāo)不僅要平穩(wěn)地控制血糖，而且還要最大限度地修復(fù)其已受損傷的胰島細(xì)胞，爭(zhēng)取能使其得到不同程度的修復(fù)，人體的糖代謝紊亂狀態(tài)就會(huì)得以很好地糾正。這些糖尿病人是有可能不必終生用藥的（即可不必須終生使用藥物治療，僅應(yīng)用科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)療法）。對(duì)于重型糖尿病人來(lái)說(shuō)，其治療目的關(guān)鍵在于控制血糖，使之平穩(wěn)，控制并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，避免因并發(fā)癥致殘致亡。

個(gè)性化治療方案

針對(duì)你本人情況如能及時(shí)采取 “保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”，雖然你的糖尿病不能根治，但是你是有可能不必終生服藥的。

1. 你今年37歲，又是初患糖尿病，空腹血糖和餐后血糖也不是很高，且尚無(wú)嚴(yán)重的自覺(jué)癥狀，這說(shuō)明了你的胰島功能損害程度可能不是很嚴(yán)重，初患糖尿病病人如能早期系統(tǒng)檢查、系統(tǒng)治療，修復(fù)受損傷的胰島細(xì)胞，并使之不同程度的恢復(fù)功能，避免、阻斷并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，你不必終生服藥是有望可能實(shí)現(xiàn)的。

2. 需要對(duì)初次就診的患者做盡可能詳細(xì)的檢查，比如胰島細(xì)胞功能等，以便早期發(fā)現(xiàn)重要臟器的急慢性并發(fā)癥情況，以便根據(jù)情況決定采取什么樣的治療方案。同時(shí)，在治療中要考慮藥物間的相互影響，要盡量避免使用對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用的藥物。

3. 你已確診為糖尿病病人，并且同時(shí)有高血壓和高體重的癥狀，這符合“代謝綜合癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。代謝綜合癥的患者一般伴有胰島素抵抗而產(chǎn)生的高胰島素血癥，而高胰島素血癥產(chǎn)生的血管內(nèi)皮炎性因子，可對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，而產(chǎn)生大小血管和臟器的并發(fā)癥。高胰島素血癥也會(huì)進(jìn)一步損害胰島素受體，降低胰島素受體的敏感性，從而加重對(duì)胰島細(xì)胞的負(fù)荷，加重糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。所以，要針對(duì)你的具體情況，采取個(gè)體化的治療方案，積極治療代謝綜合癥。