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    產(chǎn)后嚴(yán)重尿潴留1例

    2009-03-25 07:12
    關(guān)鍵詞:小便尿管尿潴留

    李 東

    (遼寧海城市中心醫(yī)院,遼寧,海城,114200)

    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;尿潴留

    【中圖分類號(hào)】R714.64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0163-01

    1病歷摘要

    患者,37歲,因孕3產(chǎn)2,孕40+1周,下腹陣痛4h于2005年7月28日15:00入院。入院查體:T37oC,P80次/min,R20次/min ,BP105/75mmHg,宮高32cm,腹圍96cm,枕左前位,胎心正常,宮口開6cm,先露-1,胎膜未破。入院后于17:30順娩一活男嬰,重3800g,1minApgar評(píng)分10分,胎盤胎膜自下完整,產(chǎn)后出血約150mL,產(chǎn)后給予縮宮素20u肌注,產(chǎn)后2h查產(chǎn)婦子宮收縮好,惡露量少。21:00產(chǎn)婦感覺腹脹、尿急,排不出小便,經(jīng)熱敷、熱水坐浴,流水誘導(dǎo)排尿,肌內(nèi)注射甲基硫酸新斯的明1mg后解出少許尿液,以后每次排出少量尿液,無(wú)明顯排尿感,下腹部破膨,脹痛,呈持續(xù)性,腹部張力大,壓痛,子宮未捫及。診斷產(chǎn)后尿潴留,留置導(dǎo)尿,每次放尿500ml,間隔2h進(jìn)行1次,禁飲,共導(dǎo)尿1200ml,繼續(xù)保留尿管,加抗生素,第2天鍛煉膀胱功能1天(2~4h放尿1次),第3天拔尿管經(jīng)各種努力5h不能自解小便而在留置導(dǎo)尿,保留尿管共21天,期間反復(fù)鍛煉膀胱功能。第20天產(chǎn)婦訴有排尿感,給予拔管,拔管后熱敷,按摩下腹,排尿前肌注新斯的明1mg,能自行排尿,B超示殘余尿量<50ml,觀察2天無(wú)反復(fù)而出院。

    2討論

    產(chǎn)后尿潴留較常見,但發(fā)展到如此嚴(yán)重則極為少見,我國(guó)曾有1例3個(gè)月孕子宮嵌頓至高度尿潴留(排尿困難21天)的報(bào)道[1]。一般處理積極、措施得當(dāng)治療效果都比較滿意,此例處理得不夠及時(shí),產(chǎn)后2天方診斷、導(dǎo)尿,以至產(chǎn)婦尿潴留時(shí)間較長(zhǎng),未能及時(shí)麻痹的膀胱逼尿肌功能恢復(fù),應(yīng)該從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)產(chǎn)后尿潴留首先應(yīng)了解其發(fā)生原因,產(chǎn)后腹壁松馳,膀胱肌肉張力差,對(duì)內(nèi)部張力的增加不敏感,常無(wú)尿感;產(chǎn)時(shí)胎先露壓迫,使膀胱肌肉收縮力暫時(shí)障礙,膀胱三角區(qū)粘膜水腫、充血、影響排尿;會(huì)陰的疼痛反射使尿道括約肌痙攣,增加排尿困難,同時(shí)產(chǎn)婦有恐懼心理,不敢排尿或不習(xí)慣臥床排尿[2]。其次,產(chǎn)后尿潴留容易繼發(fā)膀胱炎,影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。為此,2~4h應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自解小便,若有困難應(yīng)采取多種措施促其排尿,必要時(shí)導(dǎo)尿,對(duì)于急性尿潴留,第1次導(dǎo)尿不得超過(guò)1000ml,以免造成腹壓突然降低,血液滯留在腹腔血管,使有效循環(huán)血量突然減少,血壓下降,大量放尿使膀胱內(nèi)血管突然減壓可致血管破裂出血。以后應(yīng)保留尿管,每次放尿在500ml左右為宜,尿液排盡后最好在繼續(xù)保留尿管1天,必要時(shí)鍛煉膀胱功能(2~4h放尿一次)1~2天,待功能恢復(fù)后拔尿管,在潴留的尿液排盡后最好在繼續(xù)保留尿管1天,必要時(shí)加用抗生素預(yù)防尿路感染。

    參考文獻(xiàn)

    [1]駱毅.女性泌尿科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997

    [2]徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002

    (收稿日期:2008.12.25)

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