急腹癥患者臨床手術(shù)麻醉的效果分析

朱　燕

（黑龍江省農(nóng)墾總局精神病防治院，黑龍江，湯原，154703）

【摘要】目的：探討急腹癥患者手術(shù)時麻醉用藥的分析。方法：收集我院2007年2月-2008年2月，急腹癥手術(shù)患者20例用藥比較，對不同患者的病情麻醉效果、手術(shù)時間、身體情況給于適當?shù)挠盟幷{(diào)整及針對性用藥。結(jié)果：效果滿意。結(jié)論：嚴格掌握各種類型急腹癥患者的病情，是臨床手術(shù)麻醉成功的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；手術(shù)；麻醉

【中圖分類號】R656.1【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0136-01

雖然急腹癥病人常需盡快手術(shù)，但麻醉時仍應(yīng)爭取時間，對病情做更多的了解和評估，以便選擇適當?shù)穆樽矸椒ê退幬铮瑢赡艹霈F(xiàn)的意外和并發(fā)癥采取防范的措施。

1一般資料

收集我院2007年12月～2008年12月，在普外科住院的患者20例，男13例，女7例。最大年齡73歲，最小年齡18歲，平均年齡36歲。發(fā)病時間6小時～2天就診。

2麻醉前用藥

對急腹癥病人應(yīng)重視麻醉前用藥，以緩解腹痛和解除緊張、恐懼心理、但任何用藥，以不加重血壓下降和呼吸抑制為前提。對呼吸、循環(huán)功能正常的急腹癥病人，可按常規(guī)給藥；對垂危、昏迷病人應(yīng)免用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、但不宜省略抗膽堿藥物；若病人體溫高，抗膽堿藥物可改用東莨菪堿；對處于休克狀態(tài)的急腹癥病人，應(yīng)以靜脈分次少量給藥為原則。

3麻醉實施

3.1硬膜外麻醉適應(yīng)癥：硬膜外麻醉適用于呼吸、循環(huán)功能尚處正常或術(shù)前存在低血容量，但已基本上得到糾正的急腹癥病人。

3.2常用藥物1%～2%利多卡因、0.25%～0.33%丁卡因、0.5%～0.75%和0.5%～1.0%羅哌卡因均可使用。如無禁忌，局麻藥中加1：200000腎上腺素，及每20mL藥液中加0.1%腎上腺素0.1mL。對急腹癥病人，為達到起效快和維持時間長的目的，常將兩種局麻藥物混合應(yīng)用，最常用的給藥方法是用利多卡因誘導，用布比卡因維持，或用1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液，但后者從藥代動力學的角度看并非十分合理。

3.3給藥方法對急腹癥病人，可按下列程序慎重給藥：a注藥前快速擴容；b注入試驗量3-4mL根據(jù)出現(xiàn)的組織范圍和血壓波動幅度，了解病人對藥物的反應(yīng)，若給藥后雖無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的征象，但血壓下降的幅度較大，除給與快速補液和應(yīng)用升壓藥物外應(yīng)延長再次給藥的時間；c給與試驗量后5-10分鐘，如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的表現(xiàn)，血壓穩(wěn)定，可每隔5～10分鐘注藥3～5ml，直至阻滯的范圍能滿足手術(shù)要求；d術(shù)中根據(jù)病人反應(yīng)、麻醉效果、手術(shù)時間和所用局麻藥種類確定追加給藥的時間和劑量，

4討論

在臨床工作中，臨床麻醉師多使用兩種方法判斷：針刺法：一般用針扎或手掐病人的皮膚，詢問病人的痛覺及有無和程度，來確定麻醉效果和阻滯平面，試溫法，利用冷鹽水或冰鹽水棉球測試皮膚表面，詢問患者對冷刺激有無的程度，判斷麻醉平面。急腹癥病人手術(shù)的麻醉維持應(yīng)視病情而定。對心血管功能正常或術(shù)前低血容量已基本得到糾正的病人，麻醉維持用藥與擇期手術(shù)病人相同，但術(shù)中仍根據(jù)病情變化及時調(diào)整麻醉深度，尤其對心血管儲備功能較差或伴有酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂的病人更應(yīng)慎重處理，對處于休克狀態(tài)的急腹癥病人，由于其對全麻藥物的耐量明顯減少，不論吸入，靜脈或靜吸符合麻醉，僅需小劑量就足以維持麻醉，低濃度安氟醚或異氟醚對循環(huán)影響較小，可選用，異氟醚使心率增快、外周血管阻力降低、鋅排出量增加，適合于休克病人。也可用0.05%～0.1%氯胺酮溶液靜脈滴注，并結(jié)合肌松藥或其他鎮(zhèn)痛藥，或氧化亞氮-氧維持麻醉。神經(jīng)安定陣痛麻醉適合于某些危重病人，對高血壓、心率的影響輕微，循環(huán)較易維持穩(wěn)定，但必須在補足血容量的基礎(chǔ)上實行，因氟派力多有輕度a-受體阻滯作用，可引起血壓下降。氟芬合劑-氧化亞氮-氧-肌松劑以廣泛用于危重病人的麻醉維持。急腹癥病人均要求充分的肌肉松弛，以避免因術(shù)中牽拉內(nèi)臟引起腹肌緊張、鼓腸、惡心、嘔吐和膈肌抽動而影響手術(shù)操作，可選用對心血管影響小的泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨。維庫溴銨主要是經(jīng)膽汁排泄，堵塞性黃疸及肝硬化病人時效延長，維庫溴銨僅15%～25%經(jīng)腎排泄，腎功能障礙時經(jīng)肝臟排泄增加，所以適用于腎功能障礙病人。泮庫溴銨有50%經(jīng)肝臟和腎臟排泄，肝功能不全或腎功能不全時，作用時間延長。急腹癥病人由于腸脹氣、組織水腫等增加了腹腔內(nèi)容物的容積。因此充分的肌松，在關(guān)腹時尤為關(guān)鍵。這就要求在術(shù)中要精確計算肌松藥的劑量。除某些危重的急腹癥病人術(shù)后需繼續(xù)進行一段時間的機械通氣支持外，大部分病人要求在全身麻醉后及早清醒。這樣既有利于病人重要臟器自主調(diào)節(jié)能力迅速恢復(fù)，又有利于病人的康復(fù)和術(shù)后護理。吸入麻醉藥物絕大部分經(jīng)肺臟排除，為加快蘇醒手術(shù)結(jié)束后可采用較大通氣量或采用回路內(nèi)吸附裝置以加速其排出。靜脈麻醉藥則按各自的藥代動力學代謝排除，術(shù)中應(yīng)講究合理用藥，以免蘇醒時間延遲，必要時可應(yīng)用拮抗藥物催醒。

(收稿日期：2008.12.08)