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    醫(yī)改:一項復雜的民生改革

    2009-03-23 02:40:42李秀江
    小康 2009年3期
    關鍵詞:醫(yī)管局張茅衛(wèi)生部

    李秀江

    醫(yī)改是一項關系國計民生,而又極為艱巨和復雜的重大改革,在新醫(yī)改方案制定過程中,老百姓從關注醫(yī)改,到可以參與表達對醫(yī)改的意見,這就是一個巨大的進步。

    醫(yī)療改革無疑是老百姓普遍關注的焦點問題,也是一項最復雜、涉及面最廣的民生改革。從去年新醫(yī)改方案征求意見開始,到今年1月21日,國務院原則通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,這份充分汲取了民意的醫(yī)改方案終于邁入實施階段。

    這次國務院通過的新醫(yī)改方案,對那些爭議較大的地方進行了調整和修改,其回歸公益性的目標沒有改變,其中一大亮點是,未來三年總投入8500億元用于包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務體系、公共服務均等化、公立醫(yī)院等五項改革,重點是用三年時間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度,減輕居民就醫(yī)負擔。新方案細則有望于“兩會”前向社會公布,翹首以盼的老百姓終于看到了醫(yī)藥改革的曙光。

    政府投入加大,醫(yī)療資源下沉

    三年投入8500億元必然會減輕老百姓個人支出部分的費用,這是新醫(yī)改中最實實在在的實惠。

    衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所研究員趙郁馨認為,近年來政府投入占籌資總額在不斷下降,最低點不到16%,在整個衛(wèi)生保健消費支出中,個人支出最高達到60%,政府對公共衛(wèi)生的投入嚴重不足,導致個人承擔的衛(wèi)生費用逐年上升。這是“看病貴”的重要原因。

    而“看病難”的一個原因則是醫(yī)療資源的分布“頭重腳輕”,基層醫(yī)療資源極度貧乏。資料表明,中國現(xiàn)有的醫(yī)療資源約80%集中在城市,其中30%又集中在大醫(yī)院,如此一來,普通民眾看病豈能不貴,又豈能不難?

    新醫(yī)改立足于健全基層醫(yī)療建設,明確將重點加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室等建設。從2009年開始,三年內中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設,全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務,再支持改擴建5000所中心衛(wèi)生院,平均每個縣2-3所,支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設。

    同樣,城市社區(qū)衛(wèi)生服務也將得到重點發(fā)展。在3年內,將新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站,中央支持困難地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設,基本實現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。與此同時,社區(qū)衛(wèi)生機構的功能將轉變,特別強調加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預防保健功能。社區(qū)衛(wèi)生實行上門服務、主動服務,開展城市社區(qū)首診和雙向轉診試點。

    讓老百姓方便快捷地看病治病,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本出發(fā)點。加大國家對醫(yī)療機構的投入,加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設,使得醫(yī)療資源有效下沉,這是新方案中令人欣慰的一點。畢竟,對于一個發(fā)展中國家來說,8500億元不是一個小數(shù)字。

    設立醫(yī)院監(jiān)管機構

    公立醫(yī)院改革被認為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一,也是醫(yī)患關系緊張的源頭。公立醫(yī)院如何有效地為患者服務,關鍵在于能否建立一個醫(yī)院監(jiān)管機構,以加強對公立醫(yī)院的管理。

    衛(wèi)生部部長陳竺透露,此次醫(yī)改方案將探索在衛(wèi)生行政部門內建立一個類似香港醫(yī)管局的醫(yī)院監(jiān)管機構,建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質量安全評價管理體系,嚴格控制公立醫(yī)院建設標準和規(guī)模,嚴格控制特需醫(yī)療服務比例。

    類似香港分設衛(wèi)生署和醫(yī)管局的模式,是目前國際上公認較先進的醫(yī)療體系。北京大學公共衛(wèi)生學院院長胡曉華認為,醫(yī)管局模式有助于促進解決現(xiàn)有醫(yī)療矛盾,依法確定公立醫(yī)院職責定位。

    事實上,內地東部地區(qū)已開始引進醫(yī)管局概念。2006年,無錫市參照香港醫(yī)管局模式,在衛(wèi)生局下面成立一個新的管理機構——無錫市醫(yī)院管理中心,對公立醫(yī)院實施管理和運營分離,實行醫(yī)療服務、資產經營委托管理責任制改革。

    此次設立公立醫(yī)院管理機構的思路與衛(wèi)生部在2008年新成立醫(yī)療服務監(jiān)管司形成對應。在一定形式上,體現(xiàn)了管理和運營的關系。但內地不會照搬香港醫(yī)療衛(wèi)生模式,與香港分設衛(wèi)生署和醫(yī)管局不同,內地醫(yī)改后設立的監(jiān)管機構不會獨立于衛(wèi)生部?!搬t(yī)改方案會體現(xiàn)出中國獨有的模式” 胡曉華表示。

    有專家認為,新醫(yī)改方案中有關公立醫(yī)院改革的部分有原則性,無實質性內容,不能獨立于衛(wèi)生部的監(jiān)管機構無法有效監(jiān)管。其實,新方案只是提出一個方向性的思路,具體操作還需要進行試點,今后三年,公立醫(yī)院的改革需要循序漸進,選擇在若干城市進行試點,逐步探索公立醫(yī)院改革和監(jiān)管的主要措施和運行機制。

    新人助推新醫(yī)改

    2005年,國務院發(fā)展研究中心報告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”引起強烈反響;2006年,國務院籌劃啟動新一輪醫(yī)改,由16個部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組成立;2007年,醫(yī)改協(xié)調小組委托包括北京大學、世界衛(wèi)生組織等在內的多家海內外機構提交、討論醫(yī)改方案;2008年10月,新醫(yī)改方案面向全社會征求意見,共收到反饋意見3.5萬余條……

    醫(yī)改是一項關系國計民生,而又極為艱巨和復雜的重大改革,一個好的方案更需要強有力的領導者來協(xié)調推進。新醫(yī)改方案已經獲得國務院通過,但其實施過程中還會遇到許多棘手的問題,在這樣的背景下,國家發(fā)改委原副主任張茅調任衛(wèi)生部黨組書記,自然被理解為是一次助推新醫(yī)改的人事調整。

    現(xiàn)年55歲的張茅盡管沒有醫(yī)學專業(yè)背景,但最近幾年的工作始終與醫(yī)改有關。張茅在擔任北京市副市長期間,即分管衛(wèi)生和衛(wèi)生體制改革工作,2006年6月升任國家發(fā)改委副主任后,醫(yī)改又是其負責的領域,并成為發(fā)改委參與醫(yī)改的主要負責人之一。在專家看來,熟悉新醫(yī)改的張茅,有助于推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生領域的各項工作。因為醫(yī)改涉及到許多部門,而衛(wèi)生部與國家發(fā)改委在醫(yī)藥價格改革、公立醫(yī)院改革等領域的配合最為密切,熟悉發(fā)改委工作的張茅,在協(xié)調兩個部委的合作中更為游刃有余,張茅與陳竺組成搭檔,醫(yī)改的推進也許將事半功倍。

    如今,新醫(yī)改方案終于落地,究竟能不能解決“看病難、看病貴”的問題,民眾們正拭目以待。我們可以蓋棺定論的是,在新醫(yī)改方案制定過程中,老百姓從關注醫(yī)改,到可以參與表達對醫(yī)改的意見,這就是一個巨大的進步。

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