舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)的臨床觀察

藏　禹　陶　然　苗　露　徐　晨

【摘 要】 目的:舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)300例臨床效果。方法:將舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，觀察鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛情況、人流綜合征發(fā)生率及術(shù)后腹痛情況。結(jié)果:舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)，鎮(zhèn)痛100﹪，宮口松弛率高，手術(shù)時間短，人流綜合征發(fā)生率低、術(shù)中出血少、用藥少，術(shù)后無腹痛。結(jié)論:舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)，具有效果好、副反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)點，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚； 米索前列醇； 聯(lián)合； 人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施。為減輕患者的身心痛苦，無痛人工流產(chǎn)術(shù)近年來在臨床已廣泛應(yīng)用。我院2007年10月開始采用舒芬太尼、氟比洛芬酯丙泊酚聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)臨床觀察，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取我院門診2007年10月~2008年10月行人工流產(chǎn)的健康婦女300例，年齡18～40歲，孕1～4次，孕6～10周，其中初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦114例，術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實宮內(nèi)早孕，且心電圖未見明顯異常，血化驗白帶常規(guī)無特殊。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前禁食水6~8小時，以防術(shù)中誤吸。常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸、體溫。術(shù)前1~2小時陰道內(nèi)塞入米索前列醇片400ug。入室后開通左或右臂靜脈，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，配置mp多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。患者取膀胱截石位，雙合診查清子宮位置后，消毒鋪無菌巾。由麻醉師配合實施靜脈麻醉，給予氟比洛芬酯50mg，舒芬太尼0.2~0.4μg/kg，后靜脈推注丙泊酚1~2 mg/kg，當(dāng)患者睫毛反射消失時開始手術(shù)。如術(shù)中出現(xiàn)肢體活動或者手術(shù)時間延長，靜脈追加丙泊酚10～20 mg。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示以下特點：（1）鎮(zhèn)痛效果顯著：患者無腹痛，表情安靜自如，朦朧入睡，無意識，無呻吟，手術(shù)結(jié)束喚醒睜眼，醒后無記憶。（2）宮頸松弛情況：宮頸充分軟化不需擴張宮頸，7號擴宮器可直接順利通過宮頸內(nèi)口。（3）無一例人工流產(chǎn)綜合征。（4）術(shù)后無一例腹痛發(fā)生，偶有下腹墜脹。

3 討論

無痛人流是以無痛、快捷、簡單為目的。丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速，麻醉維持易于控制，代謝快，體內(nèi)無積蓄、毒性小、恢復(fù)迅速、完全等優(yōu)點，已較多的用于全麻誘導(dǎo)和部分小手術(shù)的麻醉，但由于其無明顯鎮(zhèn)痛作用而不能完全有效抑制手術(shù)應(yīng)激[2]。舒芬太尼為芬太尼衍生物，其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的7~10 倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2 倍。舒芬太尼只作用于u1 受體，其呼吸抑制作用弱于芬太尼。故復(fù)合使用舒芬太尼可以加強鎮(zhèn)痛，減輕鎮(zhèn)靜深度，能迅速起效，并達(dá)到滿意的效果，鎮(zhèn)痛有效率100%。丙泊酚靜脈麻醉可以消除緊張情緒，大大降低了人流綜合征的發(fā)生。氟比洛芬酯脂微球注射液(flurbip rofen aretil injection)是一種新型的靜脈注射用脂微球非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是另一大類的鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛機制是抑制中樞和外周環(huán)氧化酶，阻礙花生四烯酸轉(zhuǎn)換成前列腺素，減少前列腺素的合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，從而減少由此引起的疼痛刺激向中樞傳遞，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，同時不抑制呼吸、不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒。脂微球可使氟比洛芬酯靶向性的聚集在手術(shù)切口、損傷血管和炎癥部位而增強其藥效，使其更易于跨越細(xì)胞膜而縮短起效時間，還可控制性釋放、使藥效持續(xù)時間更長；因此經(jīng)過脂微球包裹的氟比洛芬酯，具有很強的前列腺素合成阻斷作用。因此，與舒芬太尼合用不僅可減少舒芬太尼的用量，還對術(shù)后宮縮疼痛有很好的抑制作用。另舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉是否有宮口松弛的作用，文獻(xiàn)報道不一致[3]。

由于舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉本身沒有明顯松弛宮頸的作用，其宮頸松弛主要是米索前列醇的作用[1]。人工流產(chǎn)中，擴張宮口是關(guān)鍵步驟，由于米索前列醇對宮頸的軟化和擴張，減少了術(shù)中擴宮頸的時間，使手術(shù)時間縮短，因此也減少了麻醉用藥的總量。

總之，舒芬太尼、氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流，具有麻醉效果好、術(shù)后無腹痛、宮頸軟化充分、手術(shù)時間短、用藥量少及可以降低人流綜合征發(fā)生等特點，而且無明顯的副作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2086.

2 孫燕，韓麗暉，徐銘軍，等.人工流產(chǎn)術(shù)3種靜脈麻醉方法比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：739.

3 劉艷.無痛人流術(shù)47例臨床觀察[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2001，10（11）：850-1.

［收稿日期：2008-12-15］