醫(yī)保：便利，再便利一些／家屬未簽字患者知情權(quán)該如何保障

醫(yī)保：便利，再便利一些

回想起2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的辦理和報銷經(jīng)歷，家住西寧市城中區(qū)的陸海平和城東區(qū)的王平直搖頭?！疤闊┝?”但說起2008年的就醫(yī)報銷過程，她們露出了笑容，“我們都不用操心，可方便了!”

2007年，陸海平看到了致全市城鎮(zhèn)居民的一封信，上面說，為解決群眾“病有所醫(yī)”的問題，西寧市市委、市政府啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。只要是城鎮(zhèn)居民，哪怕是小孩子，都可以辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第二天，陸海平專門從單位請了假，到社區(qū)填了表，領(lǐng)了銀行繳費單，就去交錢。陸海平排了兩個多小時，才交上錢。

然而，讓她們沒有想到的是，就醫(yī)過程和報銷過程比繳費過程還要繁瑣。王平的孩子年底感冒引發(fā)肺炎，一周后，孩子出院了。去辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院告訴她，住院費用要病人先繳納再到指定部門報銷。王平跑前跑后，一個多月后，才拿到報銷費用。

2008年，陸海平的孩子生病了。聽人說過2007年報銷住院費的經(jīng)歷，她害怕了。折騰一個多月，還不如不報呢。但令她驚喜的是，孩子住院時，她聽社區(qū)的工作人員說，2008年，有關(guān)部門針對2007年群眾反映較強烈的手續(xù)繁鎖問題，做了改革。果然，王平去辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院告訴她，她只繳納自付部分就可以，剩下的，醫(yī)院會去相關(guān)部門辦理，不用她再跑來跑去了。

其實，王平和陸海平不知道，在收到廣大居民對2007年醫(yī)保工作的反饋信息后，西寧市勞動和社會保障局與相關(guān)部門一起，下了大力氣，改革醫(yī)保制度。制定了2008年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作實施方案。

2009年到了，社區(qū)工作人員說，他們最希望的是，給他們配備的社區(qū)醫(yī)保專業(yè)人員能到位，希望能將手工填表改為電腦填表;他們希望社區(qū)的醫(yī)保系統(tǒng)中，能增加社區(qū)居民參保率等統(tǒng)計程序。他們還希望能給社區(qū)的電腦醫(yī)保系統(tǒng)加裝更加安全的防護系統(tǒng)，讓社區(qū)的電腦系統(tǒng)能更加安全。

作為廣大居民，他們希望不論門診還是住院，都能更方便，服務范圍更廣;他們還希望報銷比例能再提高一些;希望可報銷藥品目錄內(nèi)容再增加一些。

家屬未簽字

患者知情權(quán)該如何保障

日前再次提請全國人大常委會審議的“侵權(quán)行為法草案”規(guī)定，因搶救患者等緊急情況，難以取得患者或其近親屬同意的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可以立即實施相應的醫(yī)療措施。這意味著，在搶救危急病人時，即使沒有家屬簽字，醫(yī)院也能采取動手術(shù)等急救措施。

生命權(quán)處于權(quán)利體系的金字塔頂端，當與生命權(quán)相沖突時，其他權(quán)利都應退居二線，這已是現(xiàn)代社會的文明共識。在手術(shù)前，患者家屬的簽字，乃是代替患者本人行使知情權(quán)。保障這一知情權(quán)，對于患者本人當然意義重大，但是一旦這一知情權(quán)因一紙簽字求而不得時，如果還要固守“家屬簽字是送往手術(shù)臺的通行證”，卻可能因此戕害了患者的生命權(quán)。

事實上，知情權(quán)在很大程度上只是程序權(quán)利，作為行使權(quán)利的保障措施，其本身必須結(jié)合其他權(quán)利共同行使，方有實質(zhì)意義。無論何時，生命權(quán)這一實體權(quán)利都應優(yōu)先于知情權(quán)。更何況，家屬簽字只是代理行為，畢竟不是患者本人親歷親為，因此，沒有家屬簽字，并不意味著患者本人反對接受手術(shù)。

2007年11月，朝陽醫(yī)院京西院區(qū)因得不到患者家屬肖志軍的簽字，使懷孕9個月的產(chǎn)婦及胎兒不治身亡。事后，北京市衛(wèi)生局官員表示，在依法履行告知義務而患者及其親人仍明確表示拒絕手術(shù)的情況下，醫(yī)院暫不進行手術(shù)的做法，不違背法律規(guī)定。這一表態(tài)，曾引起極大爭論?！扒謾?quán)行為法草案”倘能確定“即使沒有家屬簽字，醫(yī)院也能采取動手術(shù)搶救危急病人”的原則，相信有助于使那些以醫(yī)療內(nèi)部行規(guī)為托辭而漠視生命的悲劇，不再刺痛人們的良知。

本來理性地說，走進醫(yī)院、推上手術(shù)臺后，惟有醫(yī)生可以信任，即使有簽字權(quán)的家人，也不應被寄予高于醫(yī)生的信任。但是一些過度治療、天價藥費等事件，顯然影響了公眾對醫(yī)療機構(gòu)的信任，他們不得不執(zhí)著地捍衛(wèi)自己的知情權(quán)，借此來求得保障生命健康權(quán)的自我安慰。

因此，解決問題的起點在于：確保公正地認定醫(yī)療措施的科學性、必要性，使公眾放心地接受法律對醫(yī)生緊急處斷權(quán)的制度安排。在這方面，對患者而言，也許主刀醫(yī)生由于涉嫌無法信任、家屬甚至再公正的法官也由于不懂醫(yī)務而無法信任。事實上，在全世界的法律糾紛中，醫(yī)療侵權(quán)都是一個棘手的難題。然而，域外成功經(jīng)驗的啟示是：惟有專業(yè)和獨立的醫(yī)療事故裁決機制，方能擔當重任，也是解決當前公眾醫(yī)療知情權(quán)焦慮的關(guān)鍵。

專業(yè)和獨立的醫(yī)療事故裁決組織，應當由藝高德劭的醫(yī)生和律師組成。前者精通醫(yī)療業(yè)務，能夠判斷在當時癥狀下，患者是否應當被采取緊急措施以及該措施是否適度；后者則從法律角度，衡量相關(guān)做法是否在法律允許范圍之內(nèi)。當然，這兩種專業(yè)人士都應嚴守回避原則，而且以聲譽和公眾形象為資本，對自己的判斷負個人責任。為了確保專業(yè)，醫(yī)療事故裁決組織應當按照醫(yī)學專業(yè)設(shè)立；為了確保獨立，這一組織不應按照衛(wèi)生行政管理模式設(shè)立；為了確保負責，這一組織成員每人都有投票權(quán)，且每人所持意見和“正反投票比例”都應充分公開；為了確保權(quán)威，這一組織作出的醫(yī)療責任裁決將自動生效，其有效性只接受司法審查，而不受行政或者其他干預。