高齡股骨骨折患者術(shù)后觀察與護(hù)理

曾木好　李愛(ài)娣　胡玉燕　李敏英

[摘要] 目的：探討高齡患者股骨骨折術(shù)后護(hù)理方法。方法：回顧性總結(jié)88例高齡股骨骨折患者術(shù)后臨床觀察及護(hù)理措施。結(jié)果：88例患者均在術(shù)后2~4周出院。結(jié)論：積極做好患者術(shù)后的病情觀察、身心護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)，提高手術(shù)成功率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 高齡；骨折術(shù)后；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（c）-107－０2

隨著人口老化，老年人骨折日趨增多，由于老年人骨折后愈合較慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高[1]，因此，做好術(shù)后病情觀察及護(hù)理尤其重要。我科2007年1月～2008年7月共對(duì)88例高齡股骨骨折患者行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)精心的治療、護(hù)理，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組88例，男38例，女50例，年齡最大97歲，最小65歲，平均81歲。骨折部位：股骨頸骨折48例，股骨粗隆骨折40例。致傷原因：行走跌倒68例，車禍致傷20例。合并癥：高血壓45例，心電圖有心肌供血不足表現(xiàn)28例，慢支肺氣腫30例，糖尿病27例。

2結(jié)果

本組患者中，除5例因合并有嚴(yán)重高血壓病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余均在本科治愈出院，出院時(shí)無(wú)疼痛不適，行人工關(guān)節(jié)置換患者在助行器輔助下獨(dú)立行走。

3術(shù)后觀察與護(hù)理

由于患者年齡大、全身健康狀況較差、并發(fā)癥較多，所以術(shù)后精心護(hù)理和正確功能鍛煉對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生和恢復(fù)患者的生活自理能力起到積極作用。

3.1術(shù)后護(hù)理

3.1.1病情觀察由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，加上患者年齡大，臟器功能下降，術(shù)后虛弱，所以必須密切觀察意識(shí)、生命體征的變化和精神狀態(tài)，密切觀察24 h尿量，隨時(shí)警惕水、電解質(zhì)代謝紊亂、腎衰的發(fā)生。

3.1.2止痛術(shù)后2～4 d疼痛較重，術(shù)后常規(guī)停留鎮(zhèn)痛泵3 d，以緩解疼痛。同時(shí)妥善固定麻醉管，防脫出。

3.1.3引流管的護(hù)理觀察管道引流液的顏色、性質(zhì)、量、傷口滲血情況，準(zhǔn)確記錄引流量，如術(shù)后1～2 d內(nèi)出血量大于400 ml，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管固定牢固，防止發(fā)生折疊、扭曲及脫出，確保引流通暢。早期活動(dòng)應(yīng)特別注意避免引流液的回流造成感染。

3.1.4體位取平臥位，用軟枕墊高患肢15°~30°，保持外展中立位。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.2.1肺部感染60歲起人的肺活量開(kāi)始減退，85歲老人肺活量?jī)H為年輕人的50%，老年人腦細(xì)胞功能障礙，對(duì)低氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機(jī)體自身調(diào)控能力下降，容易引起呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位[2]。因此，術(shù)后在病情許可的情況下適當(dāng)抬高床頭，盡早鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、練習(xí)深呼吸，定時(shí)協(xié)助患者更換體位、翻身拍背，以利肺部分泌物排出，預(yù)防肺部感染，必要時(shí)給予霧化吸入或吸痰。

3.2.2合并高血壓密切觀察血壓變化，清除誘發(fā)血壓升高的各種因素，使用降血壓藥時(shí)嚴(yán)格控制降血壓藥滴速（視血壓調(diào)速），適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪攝入，避免高膽固醇食物。

3.2.3合并冠心病注意觀察心率的變化，嚴(yán)格控制輸液速度，重視患者主訴，觀察有無(wú)胸疼心悸不適，多食用植物油、限制熱量，少吃含膽固醇的食物。

3.2.4合并糖尿病應(yīng)用降糖藥物觀察有無(wú)低血糖癥狀，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，視血糖調(diào)降糖藥滴速。如血糖降到正常范圍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停用降糖藥。做好飲食宣教及管理。

3.2.5皮膚護(hù)理患者年齡大、體質(zhì)差，臥床時(shí)間長(zhǎng)易并發(fā)壓瘡，根據(jù)患者的病情定時(shí)更換體位、骶尾部墊水墊，定時(shí)按摩受壓部位防壓瘡。

3.2.6深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理由于老年人血液黏度高，血流減慢，手術(shù)使機(jī)體凝血因子釋放增加，容易并發(fā)血管栓塞。術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，休息時(shí)抬高雙下肢促進(jìn)靜脈回流，鼓勵(lì)患者進(jìn)食、多飲水以降低血液黏稠度，嚴(yán)格執(zhí)行功能鍛煉計(jì)劃以促進(jìn)靜脈回流，輸液應(yīng)盡量避免采用下肢，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后給患者靜脈滴注低分子右旋糖酐或腹壁皮下注射低分子肝素，可有效避免血栓性靜脈炎的發(fā)生。低分子肝素在抑制血栓形成的同時(shí)很少影響凝血功能。本組無(wú)一例發(fā)生血栓性靜脈炎。

3.3心理護(hù)理

由于病情緩慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，生活不能自理，所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復(fù)。因此應(yīng)以耐心、寬容的心態(tài)對(duì)待患者的言語(yǔ)和行為，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)對(duì)待疾病。還有患者家屬的配合，鼓勵(lì)家屬參與患者的治療計(jì)劃，使患者在親情的幫助下堅(jiān)定信心，安心治療。

3.4康復(fù)鍛煉

術(shù)后有效的早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)及早恢復(fù)患者傷前健康水平，減少并發(fā)癥，降低死亡率至關(guān)重要。術(shù)后6 h在患者可耐受的情況下進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸和屈趾活動(dòng)，上肢做屈伸外展、深呼吸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天教會(huì)患者股四頭肌舒縮活動(dòng)；術(shù)后第5天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起疼痛為度，活動(dòng)的幅度應(yīng)逐漸增大。每次進(jìn)行新的康復(fù)內(nèi)容時(shí)，先對(duì)前日康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行檢查，以達(dá)到鍛煉到位。如行人工股骨頭置換術(shù)者，在進(jìn)行上述康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，還要特別注意患肢禁止做內(nèi)旋、外旋，禁止向下?tīng)坷贾?，以免股骨頭脫出。

4小結(jié)

高齡股骨骨折患者由于年齡大、體質(zhì)弱，極大地影響患者健康恢復(fù)和生命安全。臨床上應(yīng)做到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董天華.髖關(guān)節(jié)外科[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1992.370.

[2]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,6(174):15.

（收稿日期：2008-10-14）