小腦梗死４８例臨床分析

李智軍

[摘要] 目的：探討小腦梗死的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)48例小腦梗死患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析。結(jié)果：本組資料顯示，小腦梗死的易患因素為高血壓、高血脂、心血管病及吸煙飲酒等。小腦梗死臨床表現(xiàn)無(wú)獨(dú)特癥狀，臨床易誤診，預(yù)后良好。結(jié)論：對(duì)有高血壓、高血脂、心血管病的患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、構(gòu)音障礙或者是查體有小腦征者要考慮小腦梗死的可能。盡早做頭顱CT或MRI確診，尤其首選頭顱MRI。

[關(guān)鍵詞] 小腦梗死；眩暈；頭顱CT；MRI

[中圖分類號(hào)] R742.8+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（c）-033－01

小腦梗死因臨床表現(xiàn)以眩暈、嘔吐為主，多數(shù)患者無(wú)定位體征及意思障礙，易誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾病、迷路炎、前庭神經(jīng)炎，現(xiàn)就我科2004年2月～2008年2月經(jīng)頭顱CT或MRI確診的小腦梗死48例報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組48例患者中男36例，女12例，年齡41～80歲，平均58歲。均急性起病，24 h內(nèi)入院21例，24～48 h入院15例，48～72 h入院6例，72 h～1周5例，1周以上1例，有高血壓史27例，有糖尿病史8例，有高血脂癥16例，有冠心病史13例，吸煙28例，飲酒史30例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組有40例，有不同程度的頭暈感，以眩暈為首發(fā)癥狀者36例，惡心嘔吐33例，向一側(cè)傾斜16例，不能站立和患側(cè)共濟(jì)失調(diào)25例，吐詞不清18例，耳鳴10例，后頭痛12例，8例發(fā)病前有短暫的眩暈發(fā)作或視物模糊等。查體：構(gòu)音困難20例，共濟(jì)失調(diào)25例，一側(cè)肌張力減低20例，四肢無(wú)力6例，一側(cè)輕偏癱9例，病灶對(duì)側(cè)并溫覺(jué)減退8例，眼球震顫16例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

隨機(jī)血糖＞7.8 mmol/L 20例，膽固醇＞6.0 mmol/L 18例，三酰甘油＞1.78 mmol/L 20例，LDL-C＞3.1 mmol/L 24例，HDL-C＜1.04 mmol/L 20例，心電圖異常20例，心肌缺血13例，心房顫動(dòng)3例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，頻發(fā)房性早搏2例，18例做TCD檢查示椎基底動(dòng)脈供血不足12例，大腦中動(dòng)脈供血不足4例，大腦后動(dòng)脈供血不足2例，頸椎CR檢查8例，頸椎曲度變直4例，骨質(zhì)增生5例，椎間隙狹窄2例。

1.4頭顱CT與MRI

本組患者入院做頭顱CT檢查38例，發(fā)現(xiàn)小腦半球低密度改變20例，無(wú)異常18例，入院做頭顱MRI檢查10例，均見小腦半球長(zhǎng)T１、長(zhǎng)T２異常信號(hào)，邊界不清，頭顱CT無(wú)異常18例，患者入院1周內(nèi)復(fù)查MRI檢查，發(fā)現(xiàn)小腦半球長(zhǎng)T１、長(zhǎng)T２異常信號(hào)。

2治療及預(yù)后

入院后給予甘露醇、血塞通、胞二磷膽堿、預(yù)防并發(fā)癥等治療。18例CT無(wú)異常，患者入院后按美尼爾病或椎動(dòng)脈供血不足治療，MRI確診后，按小腦梗死治療原則治療。本組患者出院時(shí)按臨床癥狀、體征緩解程度評(píng)定療效，治愈：眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀體征完全緩解。有效：眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀體征部分緩解。無(wú)效：眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀體征無(wú)變化。通過(guò)住院治療本組患者出院時(shí)治愈23例，明顯好轉(zhuǎn)25例。

3討論

小腦梗死占卒中患者的1.5%左右[1]。本組占同期住院腦梗死6%，本組有高血壓史27例，有糖尿病史8例，有高血脂癥16例，有冠心病13例。入院后化驗(yàn)?zāi)懝檀荚龈?8例，三酰甘油增高20例，心電圖異常20例。提示高血壓、高血脂、心血管病是小腦梗死的主要易患因素，本組患者吸煙28例，飲酒30例，提示吸煙飲酒亦為主要危險(xiǎn)因素。小腦梗死臨床上沒(méi)有獨(dú)特癥狀，不同梗死部位、病灶范圍不同而癥狀不同，與小腦血供有關(guān)。小腦血供來(lái)自椎基底動(dòng)脈發(fā)出的3對(duì)動(dòng)脈即小腦上動(dòng)脈（SCA)、小腦后下動(dòng)脈（PICA)、小腦前下動(dòng)脈（AICA）[1]；其中SCA和PICA供血區(qū)梗死較多見，但SCA供血區(qū)梗死很少單獨(dú)發(fā)生，常合并基底動(dòng)脈末端閉塞致腦干丘腦下視丘和枕葉梗死，以上各動(dòng)脈供血區(qū)梗死共有臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙、構(gòu)音不良，還可有肢體麻木、感覺(jué)障礙、眼震等，本組患者上述癥狀均可見。小腦后下動(dòng)脈中央支供血區(qū)梗死可出現(xiàn)單純性眩暈，給臨床診治造成困難，易誤診。本組有18例誤診為美尼爾病、椎基底動(dòng)脈供血不足。眩暈是小腦梗死的主要臨床表現(xiàn)，有資料統(tǒng)計(jì)小腦梗死引起眩暈的發(fā)生率為53.3%～86%[2]。本組眩暈發(fā)生率占75%。所以對(duì)以眩暈為主訴入院的患者應(yīng)高度懷疑本病的可能性，根據(jù)本資料和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，筆者體會(huì)，對(duì)有高血壓、高血脂、心血管疾病的患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)和構(gòu)音障礙或查體有小腦征或伴腦干體征者，要考慮小腦梗死可能；對(duì)眩暈伴頑固嘔吐不緩解者亦應(yīng)考慮小腦梗死可能，盡早做頭顱CT或頭顱MRI檢查明確診斷。本組有18例患者急行CT檢查未見異常?？紤]與發(fā)病時(shí)間短小腦組織尚無(wú)壞死水腫有關(guān)，后經(jīng)MRI確診[3]，所以疑似小腦梗死患者應(yīng)盡早做頭顱MRI明確診斷，由于供應(yīng)一側(cè)小腦的前下動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈以及小腦上動(dòng)脈之間存在著廣泛的吻合，兩側(cè)相對(duì)應(yīng)的小腦動(dòng)脈之間也存在著豐富的吻合，所以本病若能早期診斷，及時(shí)內(nèi)科治療，預(yù)后良好。本組患者經(jīng)積極應(yīng)用甘露醇、活血化瘀、護(hù)腦、預(yù)防并發(fā)癥等治療，預(yù)后良好，無(wú)一例死亡。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史益民,孫之洞.小腦梗死的外科治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊(cè),1995,3(4):193-194.

[2]孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M].北京:北京出版社,1994.213.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民出版社,2004.137-138.

（收稿日期：2008-07-28）