人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

方建波 張謹(jǐn) 毛亞南 周定一

經(jīng)驗(yàn)交流

人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

方建波 張謹(jǐn) 毛亞南 周定一

目的分析人工股骨頭置換在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的療效，為臨床治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供參考。方法我院自2005年10月至2008年4月采用人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例，30例獲得1年以上隨訪，對(duì)獲得隨訪的病例進(jìn)行回顧性研究，采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果按Harris評(píng)分，優(yōu)18例，良7例，可4例，差1例。結(jié)論人工股骨頭置換是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的較好選擇。

股骨頸骨折；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；老年人

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折，因患者年齡大，多伴有骨質(zhì)疏松及各種內(nèi)科疾患。γ釘、動(dòng)力髖螺釘、外固定架固定是目前臨床上較常用的手術(shù)方法，但骨折愈合前不能負(fù)重，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。人工股骨頭置換可使患者早日下床活動(dòng)，早期恢復(fù)行走。我院自2005年10月至2008年4月采用人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例，30例獲得1年以上隨訪，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2005年10月至2008年4月間我院收治高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例，獲得1年以上隨訪30例，其中男18例，女12例，年齡75～91歲，平均78歲。按Jensen-evans分型Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。術(shù)前合并高血壓25例，糖尿病13例，冠心病4例，慢性肺部疾病6例，傷前生活均能自理。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后根據(jù)具體情況行脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮膚牽引，完善術(shù)前相關(guān)檢查，積極治療合并癥，待患者情況穩(wěn)定，一般傷后3～7 d行手術(shù)治療。

1.3手術(shù)方法

手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行。側(cè)臥位，患側(cè)向上，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)改良入路，盡量保留小轉(zhuǎn)子，擴(kuò)髓及插入假體柄時(shí)應(yīng)注意與股骨體額狀面成前傾15°，骨質(zhì)疏松患者采用骨水泥型假體，對(duì)于股骨矩骨缺損及小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折應(yīng)用骨水泥重建，以恢復(fù)股骨矩連續(xù)性，選擇股骨頭應(yīng)比患者股骨頭直徑小1～2 mm，置入雙動(dòng)人工股骨頭假體后復(fù)位，各方向活動(dòng)患髖無(wú)脫位，關(guān)節(jié)腔留置負(fù)壓引流管，依次縫合關(guān)節(jié)囊、肌層、深筋膜、皮下及皮膚。

1.4術(shù)后處理

術(shù)后穿防外旋鞋防止脫位，常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d，負(fù)壓引流管保留24～48 h后拔除。繼續(xù)積極治療原發(fā)疾病及繼發(fā)性病癥。臥床期間囑患者做患肢的主動(dòng)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。若一般情況允許，在術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起，術(shù)后1周下地扶雙枴行走，先進(jìn)行站立練習(xí)，再步行，同時(shí)注意步態(tài)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)肢體功能。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分100分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

2.2療效評(píng)定結(jié)果

術(shù)后1年Harris評(píng)分，優(yōu)18例，良7例，可4例，差1例，優(yōu)良率為83.33%。

3 討論

3.1人工股骨頭置換術(shù)中小轉(zhuǎn)子的處理

正常股骨近端骨質(zhì)能承受較大的軸向負(fù)荷[1]，因此重塑小轉(zhuǎn)子有利于恢復(fù)股骨矩的完整性，有利于正常傳導(dǎo)來(lái)自股骨頭的應(yīng)力，有利于保持假體植入后股骨上端的穩(wěn)定性[2]。本組小轉(zhuǎn)子骨折的病例全部采用骨水泥型假體，利用骨水泥重塑小轉(zhuǎn)子，恢復(fù)股骨矩的完整性。術(shù)后第三天即可坐起，在床上活動(dòng)患肢，一周后練習(xí)行走，恢復(fù)情況良好。

3.2人工股骨頭置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)點(diǎn)

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病人常合并有多種內(nèi)科疾患，機(jī)體代償機(jī)能下降，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床，否則易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。治療方案力求早期負(fù)重，這樣可使患者盡快達(dá)到生活自理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。采用動(dòng)力髖螺釘或股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間延遲，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大；人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短，病人恢復(fù)快，1周后即可下床練習(xí)行走，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

3.3雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)的適應(yīng)癥

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效滿意。我們總結(jié)人工股骨頭置換術(shù)的適應(yīng)癥如下：年齡＞75歲者；全身情況較差，術(shù)后不能較長(zhǎng)時(shí)間臥床者；按Jensen-evans分型Ⅲ型、Ⅳ型的患者或伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的Ⅱ型骨折患者；傷前能扶枴行走，有一定活動(dòng)能力者。

3.4圍手術(shù)期處理

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)引起足夠重視，需完善相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，對(duì)心肺腎腦等重要臟器功能及生活能力作出綜合判斷，及時(shí)處理各種合并癥[4]；術(shù)畢過(guò)床時(shí)因患者仍處于麻醉肌松狀態(tài)，應(yīng)由專(zhuān)人使患肢保持外展內(nèi)旋位以防止股骨頭脫出。術(shù)后繼續(xù)治療內(nèi)科疾患，同時(shí)注意加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：進(jìn)食時(shí)應(yīng)將床頭擺起以防止哽噎窒息；加強(qiáng)患者雙下肢的主動(dòng)及被動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)，防止血栓形成；有慢性呼吸系統(tǒng)疾患的病人應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背等護(hù)理。

1 Otani T,Whiteside LA,White SE.The effect of axial and torsional loading on strain distribution in the proximal femur as related to cementless total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,1993,292:376-383.

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3邵俊杰,張先龍,葉庭均,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折圍手術(shù)期安全性的臨床研究[J].解剖與臨床,2006,11 (2):99-102.

4 Kayali C,Agus H,Ozluk S,et al.Treatment for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients:internal fixation versus cone hemiarthroplasty[J].J Orthop Surg(HongKong), 2006,14(3):240-244.

（本文編輯 白朝暉）

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