汶川大地震傷員的心理特點及護理

310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 沈靈芳

·心理護理·

汶川大地震傷員的心理特點及護理

310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 沈靈芳

2008年5月12日14 時28分，四川汶川縣（31.0°N，103.4°E）發(fā)生震級為8.0級地震，直接嚴重受災地區(qū)達10萬平方公里。汶川大地震發(fā)生突然，受災人員眾多，其中很多傷員是從掩埋的廢墟中被救出來的幸存者，曾目睹親友、同事在地震中遇難，慘烈的災害場面對傷員的心理造成極大的傷害，心理創(chuàng)傷嚴重，加上傷痛的影響，且需要長途跨省轉(zhuǎn)運，傷員多多少少會有明顯的恐懼、悲痛、焦慮等情緒，極易引起強烈的災害應激反應[1]。大量的實驗室及臨床研究表明，心理社會刺激可使神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生變化[2]。對于這類傷員，我們就不能像普通的擇期傷員一樣對待。南丁格爾指出：憂慮、疑惑、等待、期望、意外的恐懼對傷員的傷害要大于任何力量。要救治傷員，僅靠掌握單一的藥物和手術(shù)治療方法是不夠的。在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，心理因素起著重要的作用。不良心理因素可以導致疾病或加重癥狀。心理干預有助于提高護理水平，解除傷員的心理痛苦，幫助傷員戰(zhàn)勝疾病[3]。因此除了做好生理、生活護理外，加強地震傷員的心理護理至關(guān)重要。

1 心理應激反應特點

地震傷員的心理應激主要表現(xiàn)為以下幾個過程：在感到地震的初期，表現(xiàn)為明顯的焦慮和恐懼，繼而以全部的精力找尋生機；被困后表現(xiàn)為希望渺茫甚至絕望，對現(xiàn)實的否認感；當被救援隊從掩埋的廢墟中救出時為自己的幸存而感到歡欣雀躍，情緒極度高漲，之后冷靜下來發(fā)現(xiàn)自己的傷痛，則表現(xiàn)為挫折感，并產(chǎn)生恐懼、悲痛和焦慮等負性情緒。包括對死亡危險的恐懼和焦慮，目睹親友和同事的遇難及慘烈的災害場面，自身疾病帶來的軀體病痛，對醫(yī)學知識、程序缺乏認識，對醫(yī)務人員技術(shù)水平的不信任，醫(yī)療環(huán)境及條件差，相對簡陋的設備等主觀或客觀因素的刺激都可以使傷員失去安全保障感，引發(fā)和加重不同程度的焦慮、恐懼的心理反應。傷員出于對自己生命安全關(guān)心的需要，對轉(zhuǎn)運結(jié)果及風險的不可預計性，對結(jié)果憂心忡忡，是死是活，是好轉(zhuǎn)是改善還是殘廢、惡化以及所用藥物的性質(zhì)、副作用等等，傷員反復詢問，十分關(guān)注。甚至對飛機和火車的輕度顛簸都比較敏感，此時傷員均存在精神壓力，極易引起過度的心理應激反應[4]。

1.1 焦慮與恐懼由于人們不了解地震基本知識，地震的產(chǎn)生和類型，以及缺乏地震時自我救護的相關(guān)知識，加之此次汶川大地震發(fā)生突然、受災區(qū)域廣、受災人員多并且傷亡情況嚴重，導致傷員心理上的恐懼和焦慮。傷員的恐懼和焦慮心理還來自對其家人的惦念，擔心家人在地震中受傷，危及到他們的生命安全。焦慮狀態(tài)下，伴隨明顯的生理反應，引起許多身體不適感。由自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強、腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心率增快、呼吸加深加快、出汗、面色蒼白、大小便頻率增加等。如果這種狀態(tài)持續(xù)存在還會對消化和睡眠有明顯影響?？謶謺r會有血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻及厭食等生理反應。而這些不良的心理反應會對治療和病體的康復造成不良的影響。

1.2 憂郁因遭受突發(fā)事件，影響工作能力，影響與家人聯(lián)系，以及可能存在的生命危險，傷員情緒往往變得異常悲觀，通常表現(xiàn)為寡言獨行、不愿交流、抑郁苦悶，常被失望、孤立、無援及凄涼的感情所包圍，對治療失去信心，對生活缺乏樂趣。傷員甚至希望逃脫治療環(huán)境，個別傷員可能企圖以自殺擺脫身體上、精神上的痛苦[5]。

1.3 深刻的喪失感個體對災難事件親自經(jīng)歷，特別是無法營救身旁親人朋友的經(jīng)歷，都會給他們留下一種深刻持久的印象。如果這類復雜的喪失感一直持續(xù)下去，就會加深個體的心理創(chuàng)傷。這就是巨大的喪失感給人們帶來的自我概念和人生觀的根本改變。由于地震中存在著一定的死亡率，所以也存在著這樣的心理問題。

1.4 依賴性增強有些傷員因地震生活遭遇突然改變，有意無意地變得軟弱無力，對事物無主見，對自己日常行為和生活管理的自信心不足，被動性增加，事事都要依賴別人。傷員的行為可變得幼稚，為喚起別人的注意故意呻吟不止，或災害前性格大膽潑辣，此時卻變得提心吊膽、小心翼翼、猶豫不決、畏縮不前。因此應該預料到傷員在地震后的行為可倒退到不夠成熟的心理水平，應該允許傷員充分地、適宜地倒退及依賴他人。

1.5 情緒不穩(wěn)定臨床上最常見的是傷員情緒變得不穩(wěn)定，遇事易激動，甚至與病友、醫(yī)務人員發(fā)生沖突。這通常是人在與疾病和環(huán)境變化的抗爭中，激起的情緒發(fā)泄。傷員常有很多怨言，對人冷漠無情，脾氣暴躁，有時好嘮叨、愛生氣，甚至易哭泣，不能忍受地震給其帶來的壓力和痛苦，顧慮地震對其家庭、工作、前途帶來的影響。常感到周圍一切都不順心而落淚。偶爾會認為醫(yī)護人員不重視自己而大發(fā)雷霆，變得固執(zhí)。有的傷員對外界一些刺激反應較敏感，如看到重病傷員易產(chǎn)生恐懼感，經(jīng)常處于焦慮、緊張狀態(tài)，或者怕痛、怕插管、怕留下后遺癥而終日惶惶不安。

1.6 命運不平感個體面對突發(fā)的死亡威脅，可能會有強烈的命運不公的感覺。這樣的忿忿不平感如果得不到適度處理，可能會轉(zhuǎn)化為潛意識的壓抑情緒，加劇個體對外界的無力控制感，隨時會因為一點小小的挫折就喪失生活的興趣或信心。

2 護理應對技巧

不良心理應激反應給傷員的康復及醫(yī)護人員的工作帶來很大的困難，所以要盡快消除不良心理應激反應。針對不同個體產(chǎn)生不良心理應激反應的原因不盡相同，而應采取相應的護理措施。

2.1 幫助傷員調(diào)整好自己的情緒調(diào)整傷員的情緒狀態(tài)一般采用支持性心理治療方法。人有病不僅對生理功能造成影響，而且還對心理活動產(chǎn)生影響，導致心理障礙。無論生病本身或是由于疾病產(chǎn)生了心理問題，傷員都需要外界的幫助，他們需得到理解、同情、關(guān)心、支持，需要鼓勵，需要了解有關(guān)信息和對各種疑問和顧慮的解答。因此，我們應向傷員講解一些各自的治療、預防、康復的知識，以及不良情緒對疾病治療和康復的不利影響，交談時態(tài)度要和藹可親，應用同情的態(tài)度和足夠的耐心，進行有效地引導，使傷員看到希望，保持一個良好的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 耐心細致做好基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理包括如幫助傷員洗頭、洗臉、洗手，協(xié)助傷員排便，幫助其更換床單、被套；征求傷員意見安排可口飲食，并協(xié)助進食等，解決傷員需求，盡量滿足其生理、心理需求，最大限度減輕傷員疼痛，縮短護患間的心理距離。

2.3 建立良好護患關(guān)系護理人員必須對護理服務對象的軀體、心理和社會的需要作出反應，進行全方位的關(guān)懷和照顧。護士在與傷員接觸和交談前，應詳細閱讀傷員有關(guān)資料。在交談中應耐心細致傾聽傷員的陳述，注意力要集中，并不時點頭，以示對傷員的尊重。

2.4 多理解體貼傷員心理問題的產(chǎn)生涉及生理、社會多種因素的相互作用，要同情和理解傷員。理解在整個治療過程中是一個很重要的因素。汶川大地震是一次重大的災難，存活的傷員在地震中經(jīng)歷了極大的心理斗爭，故作為護士應換位思考設身處地為傷員著想，常與傷員交談，在充滿熱情的傾聽個體訴說時還應粗略判斷個體遭受的心理傷害程度，可以從個體的認知、情感和行為三方面進行全面評判。認知方面我們可以通過簡單的談話看出個體對災難的認識是否具有真實性和一致性，具體表現(xiàn)為是否能清晰、全面、理智地認知現(xiàn)實；情感方面要考察個體情感異?；驌p傷的程度如何，是否有過度的情緒化、失控或嚴重的退縮或孤立等，能否在相關(guān)支持下逐漸恢復其能動性，如是否能夠表達內(nèi)心的感受，并主動嘗試調(diào)節(jié)情緒等；行為方面要了解個體是否已經(jīng)開始做一些改善性的事，因為能開始具體行動就意味著開始了積極自控的第一步。三個判斷標準中行為的鑒別力最強，認知和情緒比較容易流于表面，具有一定的欺騙性，而需要具體落實的行為卻很難掩飾或偽裝。如果個體的傷害程度已經(jīng)非常嚴重，超出應激反應的范圍，則需要及時進行轉(zhuǎn)介或其他專業(yè)性的處理。

2.5 創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境保持室內(nèi)安靜和整潔，隨時清理傷員的排泄物和生活垃圾，條件允許時可在病室內(nèi)安裝電視、電話，以滿足傷員了解社會信息的需要，保持一定的社會聯(lián)系，有助于消除孤獨感克服不良情緒。

2.6 使用音樂療法音樂可抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜[6]。針對傷員出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁等心理負性情緒，可選擇與傷員情緒相吻合的音樂及樂曲，通過對傷員進行音樂護理，可使其產(chǎn)生愉悅的心情，如焦慮傷員，可選用外國名曲的《藍色多瑙河》、《藍色狂想曲》，中國古典名曲《高山流水》等。

2.7 幫助個體探索災難意義有傷員會提出這樣的問題，“為什么我偏偏遇到這樣的事?”他們急需在適當?shù)臅r機解釋好自己的遭遇，慢慢賦予災難事件以積極意義，并肯定生命的價值和意義，投入新的生活。尼采說人只有知道了“為何”，才能忍受“任何”。“活出意義來”是個體災后的一個重要心理需求，這與未來的生活品質(zhì)密切相關(guān)，也是貫徹災后心理衛(wèi)生工作的一個內(nèi)容。社會心理學認為，人的心理成熟度常態(tài)下進步有序而緩慢，而一旦遇到突發(fā)事件，則會出現(xiàn)一個加速成熟的機會，這也是任何災難的一個潛在意義。

2.8 舉辦團體式教育可以分批地對各類救災服務人員、醫(yī)務人員、政府工作人員、教師等可以影響他人的人員進行針對性的團體教育，設計分發(fā)不同的小冊子來宣傳如何處理災后的心理壓力，并為將來可能災難做準備等。整個教育過程中，要注意信息的實用性和有益性，并強調(diào)突出三個主題：接受正常的災后壓力反應，充分利用提供的資源和積極地處理壓力。團體式教育要防止消極情緒發(fā)生集體規(guī)模的感染，如悲觀厭世、沉淪萎靡，每個團體里都要形成積極向上的氛圍，帶動個別的消極悲觀者轉(zhuǎn)變，而不是相反。

總之，疾病可使人產(chǎn)生心理負擔，且隨病情而波動，不良的心理又可降低機體的免疫功能，使疾病惡化或復發(fā)，二者相互影響，然而良好的心境則可增加藥物療效，促進疾病的恢復。因此，如果護理工作者了解心理因素和生物因素對疾病的不同影響和相互作用，在臨床實踐中就能更好地對傷員進行系統(tǒng)護理，促使傷員早日康復。汶川大地震作為一種突如其來的災難，不僅給我們造成了巨大的損失，也考驗著我們的免疫力。而心理健康則是保證人體免疫力的重要因素。因此積極的心理干預，可有效防護和保證人們的心理健康，對應對將來類似災難事件，都有十分重要的意義。

1 Sehlenger WE，Caddell JM，Ebert L,ct a1.Psychological reactions to terrorist attacks：Findings from the national study of Americans reac-tions to September l1[J].JAMA,2002，288 (5)：581-588

2 沈漁屯.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998. 82-88

3 戴曉陽，主編.護理心理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999. 126-128

4 朱春紅，阿爾及利亞地震災后傷員災害心理研究及航空運送心理輔助[J].武警醫(yī)學，2004，15(1):75-76

5 李權(quán)超.突發(fā)事件中個體的心理特點與心理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，12(12):153

6 郭風林，張家駒.ICU綜合征及音樂療法[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1997，16(3)：103

1005-619X（2009）04-0381-02

2008-08-27）