尿液分析的質(zhì)量控制

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 周越球

尿液分析的質(zhì)量控制

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尿液分析是臨床常規(guī)檢查之一，其檢查結(jié)果對(duì)泌尿系、消化系、心血管、內(nèi)分泌等多種疾病的鑒別、診斷及對(duì)健康人群的身體檢查都有重要意義。尿液成分復(fù)雜，影響因素較多，保證尿液分析的準(zhǔn)確性尤為艱巨。本文對(duì)影響尿液分析的常見因素，尿液檢查的分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制及操作方法作一簡(jiǎn)單介紹。

1 尿液分析前的質(zhì)量控制

許多問(wèn)題發(fā)生在樣品分析前，檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制是整個(gè)分析過(guò)程的先決條件和保證。它是指從醫(yī)生開化驗(yàn)單起至將尿液送到檢驗(yàn)科這一段時(shí)間的質(zhì)量控制。包括標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存等諸多環(huán)節(jié)。

1.1 尿液標(biāo)本的采集收集方法有自然排尿法和膀胱導(dǎo)管或穿刺法。自然排尿法適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。采尿時(shí)注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女性病人易受陰道分泌物污染，避免經(jīng)期做尿液化驗(yàn)。臨床最常用的方法是采用中段尿法。對(duì)于自然排尿困難的病人或?yàn)榱吮苊馀圆∪岁幍婪置谖锏奈廴荆刹捎冒螂讓?dǎo)管。為了獲得單次尿標(biāo)本，在恥骨弓上穿刺膀胱取尿時(shí)常被用來(lái)代替導(dǎo)管取尿。此法可用于嬰幼兒的尿標(biāo)本的采集。

1.2 尿液標(biāo)本的種類尿液標(biāo)本的種類包括首次晨尿標(biāo)本、隨機(jī)尿、空腹或餐后2 h尿及24 h尿。首次晨尿標(biāo)本最適合于尿液常規(guī)檢查特別是細(xì)菌及亞硝酸鹽、尿蛋白和細(xì)胞、管型等有形成分的顯微鏡檢查。隨機(jī)尿標(biāo)本不受條件的限制，此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時(shí)間等多種因素影響，病理成分容易漏診，僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過(guò)篩檢驗(yàn)?？崭够虿秃? h尿標(biāo)本對(duì)于糖尿病患者尿糖測(cè)定更為敏感。24 h尿液分析一般多用于24 h尿蛋白測(cè)定。

1.3 尿液標(biāo)本的保存尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成分不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學(xué)變化，如膽紅質(zhì)、尿膽原被氧化；抗壞血酸消失；細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致尿液成分的改變，尿素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分破壞；葡萄糖被細(xì)菌降解，使病理性尿糖消失。因此應(yīng)提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢，最好不超過(guò)2 h，如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法有兩種：冷藏法和化學(xué)防腐法。

1.4 尿液標(biāo)本的接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室必須建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，工作人員接收標(biāo)本時(shí)必須檢查標(biāo)本的容器是否符合要求，容器標(biāo)簽注明的病人姓名、科別、床號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目是否與化驗(yàn)單一致，否則拒收。留取、接收標(biāo)本的時(shí)間不得超過(guò)2 h，留取尿量不少于30 mL，否則拒收。申請(qǐng)24 h尿液定量檢查的標(biāo)本必須是24 h全部尿液的混合液，并準(zhǔn)確記錄尿量，否則拒收。

2 尿液分析中的質(zhì)量控制

隨著自動(dòng)化分析儀的不斷普及，提高了尿液檢測(cè)效率和準(zhǔn)確性，然而我們?nèi)艉鲆暳藨?yīng)用自動(dòng)化尿液分析儀的質(zhì)量控制勢(shì)必會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果的偏差。尿液分析中質(zhì)量控制包括：質(zhì)控的運(yùn)行、尿液分析儀的維護(hù)、尿試劑帶的質(zhì)量控制等。

2.1 尿液質(zhì)控物的選擇和質(zhì)控的運(yùn)行實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，以保證本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室必須購(gòu)買正規(guī)廠家生產(chǎn)的質(zhì)控品，妥善保存，每天用高、低兩種質(zhì)控尿與常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行平行實(shí)驗(yàn)，一天內(nèi)使用同一份質(zhì)控品。質(zhì)控物某一模塊測(cè)定結(jié)果與靶值相關(guān)±1是允許的，否則是失控。對(duì)于失控情況必須立即停機(jī)查找原因，采取相應(yīng)措施。

2.2 尿液分析儀的維護(hù)對(duì)新購(gòu)進(jìn)的儀器要進(jìn)行技術(shù)性能全面測(cè)試和評(píng)價(jià)，鑒定合格后方能使用。每天開機(jī)前，要對(duì)儀器進(jìn)行全面檢查（各種裝置及廢液裝置、檢查打印紙及儀器是否需要校正等）后確認(rèn)無(wú)誤時(shí)才能使用。對(duì)使用中的儀器要根據(jù)操作需要和廠家對(duì)儀器的要求定期對(duì)儀器進(jìn)行校正，這是保證儀器準(zhǔn)確的根本。嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作，由專人管理，建立完整的管理制度、登記制度，嚴(yán)格按規(guī)章規(guī)程，對(duì)每天儀器操作的情況、出現(xiàn)的問(wèn)題及維護(hù)、維修的情況逐一登記。測(cè)定完畢要對(duì)儀器進(jìn)行全面清理、保養(yǎng)，以達(dá)到儀器每天處于最佳狀態(tài)。

2.3 尿試劑帶的質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室使用試劑帶必須優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)定，具備三證要求。尿分析儀與試劑帶要配套。尿試劑帶要避免陽(yáng)光直接照射，放在30℃以下防潮、通風(fēng)好的條件中密封保存。使用時(shí)取出必需數(shù)，蓋緊容器，取出而沒(méi)有使用過(guò)的試劑帶不要重復(fù)放回原試劑帶瓶?jī)?nèi)，以免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。開封后嚴(yán)禁放冰箱保存，以防潮濕，不要放置易污染場(chǎng)所。試劑帶的反應(yīng)部分嚴(yán)禁用手接觸，變色試劑帶、過(guò)期試劑帶不要使用。

2.4 干化學(xué)法尿液測(cè)定的影響因素干化學(xué)法尿液測(cè)定受多重因素影響，包括大劑量的抗生素、維生素C、菌尿、高蛋白及其他影響因素。

2.5 尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制由于干化學(xué)法干擾因素較多，因此要結(jié)合尿沉渣鏡檢加以分析。要做好尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制并不容易，不僅需要一套標(biāo)準(zhǔn)化器材，包括標(biāo)本收集器皿、計(jì)數(shù)板、顯微鏡、離心機(jī)等，更需要工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，規(guī)范化操作。

3 尿液分析后的質(zhì)量控制

分析后質(zhì)量控制包括參考范圍的認(rèn)可，報(bào)告結(jié)果的書寫等。每一位工作人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，標(biāo)本測(cè)定完畢后仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，有無(wú)漏做項(xiàng)目等。對(duì)異常結(jié)果應(yīng)主動(dòng)分析原因，特別是對(duì)過(guò)低、過(guò)高結(jié)果或與臨床不符時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，必要時(shí)重新留取標(biāo)本進(jìn)一步復(fù)查。

綜上所述，做好尿液分析的全面質(zhì)量控制，使之符合臨床要求，是非常有必要的。

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2008-07-16）