手術(shù)器械的管理與保養(yǎng)

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院張雪影林琳 王芳 胡靜茹

手術(shù)器械的管理與保養(yǎng)

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院張雪影林琳 王芳 胡靜茹

手術(shù)器械是醫(yī)生延長的手臂，是患者病痛的終結(jié)者，它的工作性能在一定的范圍內(nèi)直接關(guān)系手術(shù)的成敗和病人的健康，所以說手術(shù)器械是醫(yī)療工作最重要的工具之一。隨著科學技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)不斷提高，為了適應現(xiàn)代社會的需求，外科醫(yī)生對手術(shù)技術(shù)要求更加完美進而開展了各種微創(chuàng)、顯微、高水平的專科手術(shù)。手術(shù)的成敗與醫(yī)生使用的器械有著直接的關(guān)系。如何管理與保養(yǎng)手術(shù)器械，這對手術(shù)室護士提出了更嚴格的要求。

1 器械管理制度

1）工作制度化、標準化，器械房保持清潔整齊有序，間隔合理。各種?？破餍捣诸惙胖糜诟鲗？破餍倒駜?nèi)。利用標簽及顏色標記，加強目視管理和警示標語。采用玻璃柜門設(shè)計，高透明度儲存。一切物品固定放置，做到劃線定位標記明確，用后歸還原處。每周做好器械的保管、保養(yǎng)登記工作。每月再由?？平M長進行一次整理、回倉。外借用物要注明去向，及時追還，保證在急需使用的情況下在30 s內(nèi)找到。

2）嚴格執(zhí)行器械交接班清點制度[1]，手術(shù)器械的位置應固定，擺放應整齊；根據(jù)手術(shù)使用的頻率，將器械定柜、分層擺放，標志要清楚，不得隨意亂動。所有器械包內(nèi)都有器械數(shù)目名稱卡，便于術(shù)后清點不易丟失。手術(shù)器械作為手術(shù)治療的重要工具，其滅菌效果、數(shù)量充足、性能優(yōu)良、零部件完整是保證手術(shù)進行的必要條件。

3）加強器械規(guī)范，按要求貴重器械須經(jīng)兩人檢查、核對，防止遺失、損壞。同時為保證手術(shù)能順利進行，器械打包前要逐個檢查血管鉗是否咬合緊密，避免術(shù)中彈開影響病人的安全和手術(shù)的順利進行。打包時血管鉗不能完全緊扣，這樣會使鉗子總處于高度緊張狀態(tài)，長時間會失去彈性[1]。

4）制定嚴格的各項管理制度和質(zhì)量標準。制定消毒隔離制度，手術(shù)室回收間和洗滌間工作制度，崗位責任制度，洗滌間工作流程及程序，手術(shù)室再生物品、醫(yī)療器械回收、洗滌流程，洗滌質(zhì)量標準。設(shè)立了污染手術(shù)器械從回收窗口→分類臺→污染物品傳遞車，清潔物品運送車→清潔傳遞窗→包裝間的工作流程。

5）制定了獎罰措施，獎罰措施能提高器械的使用壽命，明顯地減少了器械準備不足及遺失，完整無缺的手術(shù)器械可間接地配合醫(yī)生順利完成每臺手術(shù)，為患者、醫(yī)生提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而使手術(shù)室護士養(yǎng)成認真、規(guī)范的習慣，為器械的高效管理打下堅實的基礎(chǔ)。

2 器械的保養(yǎng)

2.1 浸泡每臺手術(shù)結(jié)束后所用的器械在清洗前都需要進行浸泡，放入低泡多酶清洗劑浸泡2～5 min后再清洗，目的是使存留在器械表面和機械連接部位縫中的污物分解和軟化，以便清洗。

2.2 清洗清洗是去除熱源，去除有機或無機污染物，降低生物負荷的方法。使用后的器械多帶有血跡、膿跡和分泌物等，組織碎屑、血凝塊很容易藏匿在器械的關(guān)節(jié)以及不能裝拆清洗的器械內(nèi)。若清洗不徹底，會給滅菌帶來困難甚至造成滅菌失敗。為使器械徹底清潔，將器械完全浸泡在配置好的含酶清洗劑溶液內(nèi)。由于酶可分解蛋白黏多糖、脂肪和碳水化合物等所有有機物，有能力消化所有人體分泌物，所以浸泡5～10 min后刷洗，刷子必須在水面下操作刷洗，以避免在水面上操作時四處飛濺帶著污染細菌的水滴，造成交叉感染的危險。清洗人員必須做好個人防護，戴好口罩、帽子、雙層膠手套、護目鏡，穿防滲漏罩袍、防水膠鞋，以防止交叉感染。預防術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，器械的清洗質(zhì)量是關(guān)鍵。選用潔消精消毒劑作為器械清洗消毒材料。它由優(yōu)氯和多種合成表面活性劑和助洗劑以一定配比精制而成，化學性質(zhì)穩(wěn)定，兼有良好洗滌去污和殺菌消毒的雙重作用。它可以有效清洗各種金屬、玻璃器皿的血跡、蛋白、油膩、污垢，并能達到潔凈透明、不掛水珠的程度，對玻璃及金屬也無腐蝕作用。

2.3 上油任何器械均需上油保養(yǎng)，因為手術(shù)器械多為鐵鍍鉻制成，當它與氣體或液體接觸時就會發(fā)生氧化反應，從而產(chǎn)生銹蝕。微觀地分析，就是潮濕的空氣能使金屬的表面蒙上一層極薄的水膜，空氣中二氧化碳或其他酸性氧化氣體很易溶解在這樣的水膜中形成弱酸性溶液。這時，金屬面水膜就變成電解質(zhì)溶液薄膜，其表面就聚集無數(shù)微型電池，如果鐵的雜質(zhì)不如鐵元素活躍，鐵就成了電池中的負極，從而加快放出自身電子而被氧化。所以，當手術(shù)器械清洗不徹底，就會發(fā)生金屬器械的銹蝕，給洗滌工作帶來困難，同時縮短使用壽命。我們一般選用醫(yī)用液狀石蠟油，其特點是滴度大，易擦勻，操作便利，效果好。

2.4 消毒器械每次使用后必須由專人按規(guī)定的程序負責清洗維護與保養(yǎng)，將器械認真核對檢查，看其是否完好無損，檢查使用性能是否正常，每個關(guān)節(jié)的配件螺絲有無松動，器械尖部用塑料套管保護好，減少碰撞機會，整理完畢核對數(shù)目消毒滅菌后備用。常見的方法是氣體熏蒸和高溫消毒，一定要嚴格按照手術(shù)器械的材料性能和廠家要求來選擇，否則將造成嚴重的不可彌補的損失。

2.5 保管器械室由護理人員專人負責，專業(yè)管理，護士長督察管理制度。所有器械依次分層分類放置并標明器械名稱，建立器械文檔，保持柜內(nèi)清潔整齊，便于器械的取用和保存。

總之，手術(shù)器械種類繁多，形狀各異，系統(tǒng)、科學的管理保養(yǎng)有利于控制感染，提高手術(shù)室的規(guī)范化管理，合理利用人力、設(shè)備資源，充分發(fā)揮器械管理的作用。可見手術(shù)器械的管理保養(yǎng)工作非常重要，它們是環(huán)環(huán)相扣、息息相關(guān)的，不能忽視任何一個環(huán)節(jié)。

1 高嵐，劉春玲，趙素玲.手術(shù)器械的保養(yǎng)與管理[J].包頭醫(yī)學，1998，22(2):75

1005-619X（2009）04-0359-01

2008-04-30）