腎臟病人靜脈采血常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張春紅

腎臟病人靜脈采血常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張春紅

靜脈采血是臨床科室最常用的操作技術(shù)之一，是檢驗(yàn)病人各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的重要途徑。熟練的技術(shù)操作不僅能減輕病人的痛苦，而且對(duì)克服病人的恐懼感具有一定的作用。因此，對(duì)每一位靜脈采血的病人都要認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行看、找、摸、壓等方法，以提高靜脈穿刺的成功率。而在靜脈采血中最困難的則是腎臟病患者的靜脈采血，由于腎臟病人高度水腫、凝血機(jī)制差、血脂高，可能會(huì)造成按壓不到位、按壓時(shí)間不夠、部位不準(zhǔn)確等一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，從而引起靜脈采血局部不良反應(yīng)的病癥。

1 不良反應(yīng)

1.1 針眼出血腎臟病人經(jīng)常使用活血的藥物，病人本身凝血機(jī)制差，每天抽血的人很多，護(hù)士不能為每一位病人按壓，導(dǎo)致病人按壓時(shí)間不夠，部位不準(zhǔn)確。

1.2 局部血腫、淤血針頭與皮膚呈30°～45°進(jìn)針，當(dāng)針頭刺入皮膚后在皮下移行一段進(jìn)入靜脈，皮膚針眼與血管針眼有位移，患者只按壓了皮膚進(jìn)針處而未按壓血管進(jìn)針處，導(dǎo)致血液流入皮下造成淤血甚至血腫。

1.3 靜脈炎腎臟病人經(jīng)常復(fù)查，反復(fù)穿刺，操作者消毒不嚴(yán)容易造成靜脈炎。

1.4 針刺樣疼痛操作者用力過(guò)猛或針尖刺傷靜脈后壁的神經(jīng)所致。

1.5 暈血、暈針現(xiàn)象患者心理準(zhǔn)備不足，空腹采血所致。

2 護(hù)理

2.1 針眼出血的護(hù)理正確指導(dǎo)患者按壓部位以及按壓足夠的時(shí)間，患者用2根棉簽以進(jìn)針處為起點(diǎn)向上按壓，按壓時(shí)間一定要大于5 min，尤其對(duì)于慢性腎衰患者凝血機(jī)制差，按壓時(shí)間一定要大于10 min，在按壓過(guò)程中不能移開棉簽觀看局部情況或松開按壓的手接聽電話、撿掉落的東西。

2.2 局部血腫、淤血的護(hù)理①加強(qiáng)操作技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，護(hù)士應(yīng)具有豐富的知識(shí)，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度及穩(wěn)定的心理狀態(tài)和適應(yīng)能力，另外，謙虛禮貌、熱情和藹的話語(yǔ)也必不可少，是有效減少局部血腫的重要護(hù)理措施。②靜脈穿刺應(yīng)選擇粗大、充盈飽滿、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈。盡可能做到一針見血。③采血后有效按壓穿刺部位，也是預(yù)防局部淤血和血腫的有效護(hù)理措施之一。正確指導(dǎo)患者按壓采血部位，發(fā)生血腫后及時(shí)處理。腫脹部位局部冰敷，可使毛細(xì)血管收縮，從而減輕局部充血和出血。冷敷48 h后熱敷血腫部位，促進(jìn)吸收，避免進(jìn)一步發(fā)展為靜脈炎，也可用鮮蘆薈汁外敷。慢性腎衰患者凝血機(jī)制差，在采血過(guò)程中，避免結(jié)扎止血帶過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于采血時(shí)間長(zhǎng)的患者，在采集血液過(guò)程中應(yīng)注意間歇松解止血帶，可有效防止因止血帶結(jié)扎時(shí)間長(zhǎng)而引起皮下淤血。

2.3 靜脈炎的護(hù)理加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)是預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵措施。消毒面積不得小于6 cm×6 cm，系好的止血帶末端遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)避免穿刺點(diǎn)被污染。碘伏取代酒精、碘酊，碘伏可速干，著色淺，具有持續(xù)的殺菌作用。采血過(guò)程中，避免采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可有效防止針頭對(duì)血管壁的長(zhǎng)時(shí)間刺激減少誘發(fā)靜脈炎的因素。在拔針時(shí)囑患者在拔針的瞬間用無(wú)菌棉球沿著血管走行按壓皮膚針眼處及血管穿刺點(diǎn)。加強(qiáng)培訓(xùn)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高靜脈穿刺的成功率是預(yù)防靜脈炎的重要措施之一。

2.4 針刺樣疼痛的護(hù)理①肘腕部神經(jīng)比較豐富，血管貼近于神經(jīng)，穿刺時(shí)容易損傷周圍神經(jīng)致針刺樣疼痛。②穿刺時(shí)操作者應(yīng)注意不要用力過(guò)猛，針尖不要刺傷靜脈后壁的神經(jīng)。③拔針時(shí)應(yīng)注意順著進(jìn)針?lè)较蛲顺觯俣冗m中，不宜過(guò)快。抬高或壓低針尖都會(huì)劃傷血管壁。

2.5 暈血、暈針患者的心理護(hù)理對(duì)暈血、暈針的患者，在等候采血時(shí)，采血者為其講解采血時(shí)的注意事項(xiàng)、采血時(shí)的感覺，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。在采血過(guò)程中，采血者應(yīng)盡量分散患者的注意力，與其談話等，并隨時(shí)觀察患者的變化。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

總之，通過(guò)臨床實(shí)踐及預(yù)防措施的落實(shí)，使采血時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低，從而大大減輕患者的痛苦，是護(hù)士的恪盡職守和以人為本精心服務(wù)的天職，也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。

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2008-04-28）