老年心血管疾病并發(fā)肺部感染的特點(diǎn)及護(hù)理

611833 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院都江堰療養(yǎng)區(qū) 張茜

老年心血管疾病并發(fā)肺部感染的特點(diǎn)及護(hù)理

611833 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院都江堰療養(yǎng)區(qū) 張茜

老年心血管疾病是常見病及致死病之一[1]。由于老年人免疫系統(tǒng)功能衰退，氧合能力減弱等特點(diǎn)，易導(dǎo)致并發(fā)各種肺部感染，最終轉(zhuǎn)為多臟器功能衰竭而死亡，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)引起我們足夠的重視。我們將2006年在我院住院治療的97例心血管疾病并發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，并探討相關(guān)的護(hù)理對策。

1 臨床資料

1.1 一般情況97例患者，男性54例，女性43例；年齡60～75歲。

1.2 伴隨疾病有伴隨疾病者51例，占52.6%，其中伴發(fā)兩種疾病以上者37例，以糖尿病、貧血等疾病多見。

2 并發(fā)肺部感染的特點(diǎn)及對策

2.1 起病急驟，感染來的兇猛本組資料中97例患者入院時即合并肺部感染，且23例感染嚴(yán)重，占23.7%。這是由于老年人各種細(xì)胞與器官的生理功能退化，免疫力下降，且存在潛在性的功能不全，導(dǎo)致老年人適應(yīng)和抗感染能力弱。患者合并感染時在院外不正規(guī)的治療，也是造成感染加重的一個因素。

2.2 感染易并發(fā)二重感染正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厭氧菌定植。但隨著年齡的增長革蘭氏陰性桿菌的分離率增高，65歲以上老年人可達(dá)20%，患有基礎(chǔ)疾病的老人帶菌率更高。由于患者感染早且重，臨床為爭取治療時間，多采用強(qiáng)而有力的廣譜抗生素來對抗感染，從而導(dǎo)致敏感細(xì)菌被抑制或殺滅，真菌乘虛而入，造成二重感染。

2.3 護(hù)理對策

2.3.1 常規(guī)檢查正確采集血、尿、痰等標(biāo)本并及時送檢，心電圖、X線、超聲心動圖輔助檢查。

2.3.2 密切觀察感染征象發(fā)生早、癥狀不典型是老年人感染的特點(diǎn)之一。神經(jīng)生理學(xué)證明，老年人中樞神經(jīng)元觸突傳遞機(jī)制和周圍神經(jīng)內(nèi)的沖動速度都明顯降低[2]，故老年人機(jī)體反應(yīng)低下，加之基礎(chǔ)代謝低和抗生素的應(yīng)用，即使伴有感染，也不會出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)性體溫升高。本組97例感染病人，僅有14例體溫＞38.0℃，5例體溫不升。因此除密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應(yīng)注意觀察患者咳嗽、咳痰、咽喉部黏膜及血象變化情況，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

2.3.3 積極預(yù)防和治療肺部感染老年人呼吸功能減退，吞咽與聲門動作常不協(xié)調(diào)而增加吸入危險，加之氣管、支氣管黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性減退等而致排痰功能降低，均易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。對有肺部感染者除積極抗感染治療外，還應(yīng)讓患者進(jìn)行一系列深呼吸、咳嗽、排痰訓(xùn)練，勸其戒煙。對體弱者要協(xié)助翻身、叩背，取半臥位，刺激其咳嗽，并鼓勵患者深呼吸，12次/h，使肺泡充分?jǐn)U張，增加通氣量。若痰液不易咳出時，可以選用對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有作用的1/5 000呋喃西林液霧化吸入，協(xié)助排痰。

2.3.4 加強(qiáng)對肺水腫的監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測呼吸、心率、血壓和心電圖、血?dú)夥治?、血氧飽和度的變化，限制鈉鹽的攝入量。嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，有無乏力、惡心、嘔吐、水腫、譫妄、煩躁不安，注意肺部聽診有無音，有無紫紺、頸靜脈怒張等。輸液時應(yīng)限制滴數(shù)，30～40滴/min，有條件者可監(jiān)測中心靜脈壓。

2.3.5 抗生素治療根據(jù)血、痰細(xì)菌培養(yǎng)，及時正確指導(dǎo)給予有效的抗生素，并觀察其療效。

2.3.6 嚴(yán)密監(jiān)測二重感染的發(fā)生在使用強(qiáng)力廣譜抗生素時，應(yīng)定期送檢痰液、尿液、糞便檢查真菌和培養(yǎng)并做藥敏實驗。

2.3.7 治療嚴(yán)重的深部霉菌感染在應(yīng)用抗真菌藥物時應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，食欲不振等，定期監(jiān)測血象、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。

2.3.8 避免病人皮膚完整性受損的危險這與患者臥床時間長、合并疾病多、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人更換體位并按摩骨隆突部位，保持皮膚清潔，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)供給，避免褥瘡感染。

2.3.9 消毒隔離二重感染病人應(yīng)安置在單間病房，按照消毒隔離制度，嚴(yán)格做好病人的消毒隔離工作，避免交叉感染。

由于老年心血管疾病患者生理和病理上的特點(diǎn)，導(dǎo)致其并發(fā)肺部感染時病情重、變化快、死亡率高，對此，我們在臨床護(hù)理工作中要有充分的認(rèn)識、正確的預(yù)見性，才能有效提高病人的生存質(zhì)量，降低患者的死亡率。

1 諸俊仁，等.老年人的多見病和主要?dú)垙U原因（8 947例65歲以上住院患者的臨床分析）.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1982，1(1)，110

2 Pusch H-J.Munch Med Wschr,1980,122:281

1005-619X（2009）04-0335-01

2008-04-23）