靜脈抽血后的有效按壓止血方法

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū)菅逸斐

靜脈抽血后的有效按壓止血方法

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū)菅逸斐

靜脈抽血質(zhì)量的提高不僅需要護(hù)士有扎實的專業(yè)知識和精湛的操作技能，更需要的是對工作的高度責(zé)任感和與時俱進(jìn)的人性化服務(wù)。筆者通過對我院體檢人員靜脈抽血實踐的認(rèn)識，總結(jié)出以下幾種有效按壓止血的方法。

1 壓迫面積要大

1.1 了解針眼位置靜脈穿刺時，由于針尖與皮膚有一定的角度，皮膚針眼與血管壁針眼不在同一點，兩者距離與進(jìn)針角度和皮下脂肪的厚度有關(guān)。由于肘窩部血管較粗，故按壓不當(dāng)會引起穿刺部位皮下出血而呈青紫現(xiàn)象。體檢人員往往習(xí)慣用一個手指按住皮膚針眼，因此會出現(xiàn)滲血、淤血的情況。目前臨床上應(yīng)用交換式按壓法[1]居多，具體操作方法是：拔針時先由護(hù)士用無菌干棉球按壓穿刺部位，拔針后交給病人自己按壓。交接的時候最關(guān)鍵，護(hù)士要正確指導(dǎo)體檢人員進(jìn)行有效的按壓。

1.2 按壓部位及手法讓體檢人員用大拇指將針眼以及針眼上方0.5 cm處的血管縱向按壓3～5 min，且大拇指要與手臂基本保持平行，這樣能增大按壓面積，使皮膚針眼和血管壁針眼同時受壓，可以預(yù)防皮下出血。另外，兀麗仙等人[2]報告拔針時，采用無名指、中指、食指沿血管方向同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，此方法的目的也是為了增大接觸面積，避免皮下淤血的發(fā)生。

2 按壓方法要正確

2.1 只按不能揉輕揉針眼不僅不能止血，還會加快出血，效果適得其反。有的體檢人員會邊按邊揉，形成了淤青。采血時護(hù)士要向體檢人員交待清楚，并告之短時間內(nèi)不要活動采血側(cè)的手臂以及不要在此手臂測血壓，其目的是防止血管壓力的突變，導(dǎo)致皮下出血。

2.2 持續(xù)按壓有的體檢人員按一下看一下，邊按邊檢查是否出血，這樣不僅影響止血速度，更容易導(dǎo)致淤血。壓迫止血是通過對局部血管的壓迫暫時阻斷局部血流，這種邊按邊看的壓迫法會使局部血流形成阻斷—恢復(fù)—阻斷—恢復(fù)……，形成間斷凝血過程。在恢復(fù)過程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下而發(fā)生皮下淤血[1]。所以，要用均勻的力度持續(xù)按壓至止血。

3 按壓時間要長

3.1 一般按壓時間正常抽完血要按壓止血3～5 min。曾龍英有關(guān)研究[3]顯示：不同的按壓時間其皮下出血的比例不同，按壓時間少于1min時，皮下出血的發(fā)生率為11.4%，1～2 min為5.6%，2～3 min為2.7%，至少按壓3 min才能有效地防止皮下出血。正常人的出血時間為3 min，凝血時間為3～5min，所以抽血后一般要按壓3～5 min。

3.2 特殊情況①年齡較大或血小板異常者時間要相對長一些。老年人多有心血管硬化、高血壓、血脂高等病癥，經(jīng)常服用降血壓、降血脂、疏通血管、抗凝等藥物，血液凝固時間比年青人相對要長；因血管硬化，末梢血管因纖維化而失去彈性，靜脈質(zhì)地較硬且脆[4]，使老年人的凝血時間延長，所以按壓時間一定要足，最好按壓5～10 min。血小板減少者凝血功能差，也需相對延長按壓時間。②部分體檢人員的靜脈難以找到，護(hù)士反復(fù)穿刺可致血管壁多處損傷。為了避免皮下淤血，最好讓體檢人員用三個手指持續(xù)按壓5～10 min，必要時由護(hù)士完成此項操作。

4 按壓力度要均勻和適中

4.1 拔針時，小力度拔針時，銳利針頭對皮膚、血管壁刺激容易導(dǎo)致疼痛。由于皮下組織神經(jīng)末梢豐富，如在拔針前就將無菌干棉球用力按壓在針眼上，針尖觸動血管壁及針梗對組織的機械刺激，加上拔針時針尖在壓力下對組織的切割，患者會感到疼痛難忍，同時會加重對血管及皮下組織的損傷[5]。在拔針時，按壓的力度要使皮膚不被針頭牽動為宜。

4.2 拔針后，大力度要加大按壓的力度，但是不可過大，要保持力度均勻。有的體檢人員生怕止血不徹底，用大拇指的指尖使勁把棉球掐到皮膚里面，結(jié)果導(dǎo)致了淤青。這種按壓方法力度掌握不均勻，不能同時兼顧皮膚針眼和血管壁針眼，導(dǎo)致皮下淤血。所以，按壓時大拇指要盡量與血管方向平行，這樣既增大了壓力的接觸面積，又容易保持力度均勻。

5 衣袖松緊要合適

5.1 抽血前準(zhǔn)備抽血前，盡量讓體檢人員脫掉袖口較緊的衣袖，如果袖子太緊，導(dǎo)致靜脈血液回流不暢，不易止血，而易發(fā)生滲血。冬天要注意體檢人員的保暖，抽血室溫度要保持22℃～24℃。

5.2 抽血后協(xié)助護(hù)士在指導(dǎo)患者進(jìn)行按壓止血的同時幫體檢人員拉下上臂衣袖，避免上臂衣服綁的太緊影響血液回流。

總之，抽血后保護(hù)靜脈、減少局部淤血是護(hù)士和體檢人員共同的責(zé)任，也是體現(xiàn)護(hù)士高度負(fù)責(zé)的重要標(biāo)志。護(hù)士可以在抽血的過程中，給體檢人員宣教按壓止血的重要性和方法，拔針后給與適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與觀察，這樣既有利于緩解體檢人員在抽血過程中的緊張情緒，又利于相互配合，達(dá)到有效保護(hù)靜脈的效果。

1 侯惠湘，蔣冰，楊宜青.靜脈輸液拔針按壓方法的研究.當(dāng)代護(hù)士，2003，10(4):66-67

2 兀麗仙，趙玉蘭，趙樹峰.血小板減少病人2種靜脈拔針法的研究.護(hù)理研究，2003，17(1A):31

3 曾龍英.2種靜脈輸液拔針按壓方法的效果比較.護(hù)理研究，2004，18(1):151-156

4 林菊英，金喬.輸液方法.中華護(hù)理全書.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993.144

5 韓寧，夏冬玲.獻(xiàn)血后靜脈按壓方法探討[J].臨床輸血與檢驗，2002，4(1)：61

1005-619X（2009）04-0333-01

2008-04-23）