老齡化與老年保健道德

264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 宋煒 張斐

264001 北海艦隊航空兵后勤部衛(wèi)生處 劉杰

老齡化與老年保健道德

264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 宋煒 張斐

264001 北海艦隊航空兵后勤部衛(wèi)生處 劉杰

軍隊療養(yǎng)院是軍隊衛(wèi)生系列中的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著高中級軍官的療養(yǎng)康復(fù)任務(wù)。經(jīng)統(tǒng)計，近幾年來我院的療養(yǎng)員平均年齡超過65歲，我國自1999年進入老齡社會，現(xiàn)已是世界上老年人最多的國家，占全球老年人口總量的1/5。長壽是人類本能的、共同的追求，也是人類文明進步的重要標(biāo)識。但是，由長壽引發(fā)的各種各樣的老年人口問題——“老有所養(yǎng)”、“老有所樂”、“老有所醫(yī)”等等，特別是老年的醫(yī)療保健問題已成為社會問題，值得共同關(guān)注和探討。

1 老齡化是人口發(fā)展的必然趨勢

由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活勞動條件的改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的加強，人口出生率、死亡率都下降了，平均期望壽命延長。人口老齡化是人口發(fā)展的必然趨勢。

1.1 老年是生命的一個過程現(xiàn)代科學(xué)不斷發(fā)展，人們從細(xì)胞核去研究防止早衰，促進健康，消除促進衰老進程的內(nèi)外因素，提高晚年的健康水平，延長人的壽命。但是人的生命從出生—發(fā)育—成熟—衰老—死亡，這是不可抗拒的自然發(fā)展規(guī)律，是生命的必然過程。2000年，WHO對成人年齡界限作了新的劃分：44歲以下為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為年輕的老年人，75～89歲為老年人，90歲以上為長壽老人。老年期的界定并不是一成不變的，隨著人類壽命的延長，老年人口的增加，社會生產(chǎn)能力的提高和社會秩序的改善，老年期的年齡界線還會后退。1964年，中國第一屆老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議曾規(guī)定60歲以上為中國老年的老年期，而到1981年，中國第二屆老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議已公認(rèn)65歲為老年期，90歲以上為長壽期。歐洲發(fā)達國家挪威已規(guī)定67歲以上為老年期。

1.2 老齡化是世界各國面臨的重大問題世界人口構(gòu)成比正在發(fā)生變化，經(jīng)濟發(fā)達國家人口中60歲以上老年人已占18%左右。老齡化社會的到來，使老年人對社會的需求與依賴性增強，使醫(yī)療、保健、臨終關(guān)懷的任務(wù)加重。老年社會對構(gòu)建人文社會提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一是對醫(yī)療保健的影響。領(lǐng)退休金、撫恤金、醫(yī)療費的人增多。醫(yī)學(xué)越發(fā)展，社會的負(fù)擔(dān)就越大。有些西方國家目前有1/4的地方財政支出用于退休金和撫恤金及醫(yī)療費用。二是對醫(yī)院管理的影響。老年人有特殊的疾病譜，特殊的心理狀態(tài)，特殊的護理要求，特殊的醫(yī)療制度。三是對生命質(zhì)量的影響。老年人要求安度晚年，有特殊的文化、娛樂、健身的要求，公園、圖書館、養(yǎng)老院都要增加。除此之外，老齡化帶來了一系列社會政治、經(jīng)濟、勞動、教育、文化等問題，它是各國正在設(shè)法解決的問題。

1.3 我國人口老齡化的特點2006年《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，與其他國家相比，中國的人口老齡化具有以下主要特點。

1.3.1 目前我國老齡化的程度雖然低于發(fā)達國家，而人口老齡化的速度遠比其他國家快1953年我國60歲及以上人口是4 000萬，2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億。英國65歲以上老年人口從5%增長到7%用了80年時間，瑞典用了40多年時間，顯然，我國老年人口發(fā)展速度明顯高于發(fā)達國家。

1.3.2 我國人口眾多，基數(shù)大，老年人口絕對數(shù)世界第一不難想象，由于我國人口總數(shù)居世界首位，即使老年人口系數(shù)多一些，老年人口的絕對數(shù)量也是相當(dāng)驚人的。1982年，我國65歲及以上的人口是4 927萬，大約相當(dāng)于美國、法國、加拿大、日本四國1980年老年人口總數(shù)之和。2000年，65歲及以上老年人口系數(shù)達到了7.3%，老年人口總數(shù)達到8 000多萬，這幾乎相當(dāng)于目前整個歐洲的老年人口總數(shù)。

1.3.3 醫(yī)療和社會保障支持能力弱發(fā)達國家是在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老。發(fā)達國家進入老齡社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5 000～10 000美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過2 000美元，仍屬于中等收入國家行列，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。我國政府高度重視和解決人口老齡化問題，積極發(fā)展老齡事業(yè)，初步形成了政府主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷的發(fā)展老齡事業(yè)的工作格局。但我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀同人口老齡化趨勢很不適應(yīng)，缺乏老年醫(yī)療保健專業(yè)隊伍，尤其是老年醫(yī)療保健研究以及老年社會醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域尚有許多空白點。

1.3.4 我國人口平均預(yù)期壽命的提高在地域分布上是傾斜的一是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。最早進入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時間跨度長達33年。沿海地區(qū)高于西南、西北地區(qū)；經(jīng)濟發(fā)展較快、醫(yī)療條件較好地區(qū)明顯高于經(jīng)濟落后、醫(yī)療條件較差地區(qū)。二是城鄉(xiāng)倒置顯著。目前，中國農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀(jì)后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發(fā)達國家的重要特征之一。

2 老年全方位的變化

2.1 老年生理上的變性萎縮老年人各器官衰老表現(xiàn)并非病理變化，因此，須與老年病區(qū)別，但衰老與老年病之間是有一定聯(lián)系的。老年人生理上變化可歸納為：從解剖組織學(xué)角度看，一切臟器趨于萎縮，只有前列腺肥大；從生物學(xué)角度看，分解代謝大于合成代謝，DNA的修復(fù)能力差；從生理學(xué)角度看，一切功能都呈現(xiàn)出斜線下降而且不可逆。

2.2 老年人的精神衰老老年人心理的一個重要特點是個體差異大，老年人的各種心理機能的發(fā)展變化也不一致，一般規(guī)律主要表現(xiàn)有運動反應(yīng)時間慢、學(xué)習(xí)和記憶差、智力降低（智力是否隨年老而衰退目前尚有爭論）、性格和社會適應(yīng)——性格和對社會環(huán)境地適應(yīng)密切關(guān)聯(lián)。以上是一般情況下的特征，老年人到了后期，心理表現(xiàn)更加典型，可以用八個字概括老年心理：懷舊、依賴、希望、恐懼。

2.3 社會方面的角色改變老年不是從社會生活中的脫離，而是角色的改變。表現(xiàn)為從主角轉(zhuǎn)換為配角、從“養(yǎng)人”轉(zhuǎn)換為“人養(yǎng)”、從健康角色轉(zhuǎn)換為疾病角色。日本高齡化調(diào)查委員會報告：全日本有老年特別護理療養(yǎng)院500多所，可接受容納4萬多人，但臥床不起，需照料的有40萬人。瑞典調(diào)查報告：70歲以上老人占醫(yī)院服務(wù)總量50%，是急診服務(wù)的25%，護理機構(gòu)工作量的75%。美國有關(guān)機構(gòu)調(diào)查：65歲以上支出的衛(wèi)生費用是65歲以下的4倍。65歲以上老人有83%需看門診。我國復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查：上海5個區(qū)65歲以上老人病床需要量是平均量的2.4倍?？梢姡挥芯邆淠芰Φ拈L壽才是積極的、愉快的，對個人、家庭和社會都是幸福；失卻能力的延年益壽，對老人本身，對社會都是一種痛苦和負(fù)擔(dān)。

3 老年人醫(yī)療保健的道德要求

健康需求是老年人的第一需求。人到老年，常有恐老、怕病、懼死的心理，故健康對老年人來說是特別關(guān)心的一件事情。老年人因生理、心理的特殊性，對老年醫(yī)療保健服務(wù)提出更高的要求。

3.1 關(guān)切——理解尊重，贏得信任理解老年人身心特點，尊重老年療養(yǎng)員的特殊需要，要求我們對老年患者真正做到體貼關(guān)切。對患者體貼入微的關(guān)切，精心的照顧，這種美德是無價之寶，誠是信任的前提，滿足和尊重老年患者的需要，使之改善情緒，增強親切感、信任感、安全感、舒適感。

3.2 審慎——嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)，突出預(yù)防老年患者功能衰退，機體老化，生命脆弱，保健護理工作務(wù)必細(xì)致、周到，防止老年療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間發(fā)生病變。因此，必須做到：①嚴(yán)密觀察。注意老年療養(yǎng)員的飲食、行動、睡眠等的表象和反應(yīng)。②精細(xì)護理。嚴(yán)格按要求進行操作，避免粗疏，特別注意老年療養(yǎng)員個體的特殊性。③應(yīng)急準(zhǔn)備。對體弱或生病康復(fù)期的老年療養(yǎng)員，因為老年人身體狀況復(fù)雜、反復(fù)多，而且變化無常，特發(fā)情況多，必須做好組織應(yīng)急準(zhǔn)備，包括器材、藥材和思想準(zhǔn)備。

3.3 真誠——熱忱盡責(zé)，冷靜自制對老年療養(yǎng)員的護理更能體現(xiàn)我們的人道精神和服務(wù)本質(zhì)。由于對象情況特殊，要求做到：①周全完善。處處著眼于和維護老年療養(yǎng)患者利益，除堅持常規(guī)操作外，還要防患于未然，時刻注意維護正常生理功能和必要的生活服務(wù)，提高滿意率。為老年療養(yǎng)員的服務(wù)更要強調(diào)“慎獨”，醫(yī)護人員要有著高度的自覺性和責(zé)任心。②寬容自制。來療養(yǎng)的老年療養(yǎng)員，大都是離退休干部，他們心理上的變異、性格、感情、意志等都發(fā)生變化，在療養(yǎng)護理過程中有可能出現(xiàn)不當(dāng)或過火的行為語言，醫(yī)護人員要體諒他們的心情，積極調(diào)整與療養(yǎng)員的關(guān)系，竭誠服務(wù)。當(dāng)老年療養(yǎng)員不尊重醫(yī)囑安排，擅自改動或放棄某種治療時，必須耐心規(guī)勸，不惱不躁。個別療養(yǎng)員侮辱醫(yī)護人員或破壞正常工作秩序時，都要冷靜克制，不中止或改變正當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)護理原則。③優(yōu)化環(huán)境。對老年療養(yǎng)員要避免不良刺激，增加良性刺激，維護軀體疾病的病程和預(yù)后相平衡的心態(tài)，創(chuàng)造一個有利于療養(yǎng)康復(fù)的內(nèi)外環(huán)境。

構(gòu)建和諧社會是黨的十七大提出的一個重要目標(biāo)，這就要求我們堅持以人為本，始終把療養(yǎng)員的健康利益放在首位，在服務(wù)保障中發(fā)展療養(yǎng)院。做好老年醫(yī)療保健可以說是人類現(xiàn)代社會最具有人性化的一種發(fā)展，它順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，符合老齡化國家的客觀要求，也是我國衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求，符合我國的國情，這恰恰體現(xiàn)了和諧社會發(fā)展的要求。

1005-619X（2009）04-0317-02

2008-05-21）