居住地突然改變對老年人睡眠的影響及干預措施

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍 宋杭梅 朱建明

居住地突然改變對老年人睡眠的影響及干預措施

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍 宋杭梅 朱建明

目的調查分析居住地突然改變對老年人睡眠的影響因素，探討有效護理干預措施。方法對異地來我院療養(yǎng)的428名＞60歲的老年療養(yǎng)員，用PSQI（匹茲堡睡眠質量指數(shù)）及自制問卷進行調查及評估。結果居住地突然改變致老年人睡眠不良發(fā)生率約占62.85%，主要影響因素依次為：安全感缺乏、新環(huán)境不適應、旅途致身體不適、醫(yī)源性焦慮等。結論居住地突然改變對老年人睡眠影響較大，建議采取有效護理干預。

睡眠不良；居住地變化；老年人；對策

老年人總體睡眠質量較差，睡眠障礙隨年齡增長而增加，且影響睡眠的事件增多[1]，工作中我們發(fā)現(xiàn)居住地改變是影響老年人睡眠的重要因素之一。如何有效提供護理幫助，對提高老年人因生病住院、康復療養(yǎng)、外出旅游等突然改變居住地后的生活質量及減少老年人因突發(fā)睡眠不良而致身體急性事件有顯著意義。對此我們進行調查研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年1～9月，從異地來我院療養(yǎng)且符合海濱療養(yǎng)適應證（病情穩(wěn)定的慢性病、老年病和職業(yè)病、重病或大手術后，勿需特殊治療，經療養(yǎng)可促進機體康復者），年齡＞60歲療養(yǎng)員428例，其中男性235例，女性193例；平均年齡（68.3±4.28）歲。

1.2 方法

1.2.1 應用PSQI（匹茲堡睡眠質量指數(shù)）對入院滿一周的療養(yǎng)員進行睡眠評估每個條目以0～3分表示，得分越高表明睡眠質量越差，以總分＞7分作為睡眠不良的判斷標準[2]。

1.2.2 自制問卷調查問卷內容由一般資料及來院后與居家時睡眠相比較（比較等級分為無變化、較差、很差三個等級）兩個部分組成。調查問卷以責任護士詢問記錄為主，療養(yǎng)員自行填寫為輔。責任護士在收集資料時盡量與療養(yǎng)員多溝通交流，認真討論分析，以保證數(shù)據(jù)的準確

2 結果

2.1 PSQI評分分值對428例療養(yǎng)員進行測評，平均得分為（8.91±3.16）分；總分＞7分者269例（62.85%）。影響睡眠的主要情況：入睡困難（30 min內難以入睡）163例（38.08%），夜間易醒或早醒102例（23.83%），焦慮緊張87例（20.33%），身體不適76例（17.76%），抱怨睡眠被干擾69例（16.12%），新環(huán)境不適應54例（12.62%）。

2.2 與居家時睡眠相比較無變化或更好145例（33.88%），較差114例（26.64%），差169例（39.49%）。

3 討論

3.1 老年人總體睡眠質量較差睡眠不良者（PSQI總分＞7分）發(fā)生率高，國內外均有相關報告。本文對來我院療養(yǎng)的居住地突然改變的老年人進行調查的結果（PSQI總分＞7分）是62.85%，明顯高于國內外報告的調查結果，說明居住地的突然改變對老年人的睡眠有明顯不良影響。Newmen等[3]報告老年人的身體健康狀況與睡眠質量密切相關。睡眠不良不僅影響老年人的生活質量，對因需住院治療及康復療養(yǎng)的老年人還影響其治療及康復療養(yǎng)效果，且可能誘發(fā)身體其他急性事件，所以應給予重視。

3.2 居住地改變對老年人睡眠影響的因素錢惠忠等[4]報告老年人的睡眠質量與多種生理與社會因素有關。通過分析評估，我們認為居住地改變對老年人睡眠的影響，歸納起來主要有以下三個方面因素。

3.2.1 心理因素心理狀況對睡眠質量的影響國內外報告較多，本次調查中38.08%的療養(yǎng)員感覺入睡困難，23.83%療養(yǎng)員夜間易醒或早醒，通過與療養(yǎng)員交談了解，究其原因較重要的是換了陌生環(huán)境，老年人缺乏安全感，夜間總擔心門窗不安全，不能放心入睡或稍有動靜就起床察看，陌生的新環(huán)境也致療養(yǎng)員興奮或不安；20.33%療養(yǎng)員感到焦慮緊張，主要擔心整個治療及療養(yǎng)期是否能順利，醫(yī)護人員能否給予重視，有的牽掛家里的子女及安全等問題。本調查對象均為軍隊團以上離退休干部和家屬，社會地位及文化程度較高，對社會及自身的關注程度也較高，所以考慮的問題比較多，可以說心理因素是造成其睡眠不良的重要因素。

3.2.2 身體不適睡眠與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關[5]，過度疲勞、疼痛及急、慢性內科病都是導致老年人失眠的常見原因。老年人所患疾病多，特別是慢性疾病，來我院療養(yǎng)的60歲以上老年人患一種或一種以上臟器疾病的約占93%以上。本次調查17.76%的療養(yǎng)員因疼痛、感冒、急性胃腸炎、慢性疾病急性發(fā)作等影響睡眠。

3.2.3 新環(huán)境不適應主要是環(huán)境、氣候、室內布置、床鋪枕頭軟硬度、作息時間改變等因素。老年人的睡眠習慣一旦養(yǎng)成若突然改變較難于適應，考慮與老年人機體的應激功能下降有關。調查中老年人反映較多的是感覺冷或熱、室內光線太強、床鋪枕頭不適應、護士查房影響其睡眠等。

4 干預措施

4.1 做好入院睡眠評估療養(yǎng)員入院后及時看望，體檢，收集相關資料，對那些以往睡眠差或入院后身體不適、心理緊張、焦慮的療養(yǎng)員應列為睡眠護理重點對象。

4.2 去除影響睡眠因素包括可能會起作用的因素。

4.2.1 優(yōu)化環(huán)境首先在硬件上努力營造一個溫馨、舒適、安靜的適合老年人生活的療養(yǎng)環(huán)境，其次樹立人性化服務理念，以人為本，認真做好入院介紹及安全指導，幫助老年人盡快適應新環(huán)境。

4.2.2 心理護理醫(yī)務人員熱情、主動提供優(yōu)質服務，減少老年人不必要的緊張和恐懼情緒。

4.2.3 合理安排查房老年人睡覺習慣基本上為早睡早起，且睡眠極易受外界干擾，醫(yī)務人員應合理安排查房時間，做到動作輕巧。且老年居所應安裝較好的呼叫對講通訊設備，以減少夜間不必要的查房干擾。

4.3 睡眠指導

4.3.1 指導老年人養(yǎng)成睡前準備習慣包括更衣，洗漱，熱水泡腳，不看或不做容易緊張、興奮或激動的事情。

4.3.2 指導老年人上床后進行放松訓練可以用腹式呼吸加意念放松全身，也可以用想到睡眠的故事幫助思想放松等等。

4.3.3 提供安眠藥物以供老年人備用詳細說明藥物的用法及毒副作用，在進行非藥物干預無效的基礎上，建議老年人選擇應用短效或中效苯二氮卓類藥物，進行短期的藥物干預對突發(fā)性睡眠不良是非常有效的。

1 秦愛梅，勇琴歌，張瑞芹.等.430例老年睡眠情況調查分析[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2007，9(4):224-225

2 王向東，王希林，馬弘，主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.375-378

3 Newman AB,Enright PL,Manolio TA,et al,Sleep disturbance, psychosocial correlates,and cardiovascular disease in 5201 older adults:The Cardiovascular Health Study.J Am Geriatric Society, 1997,45(10):127

4 錢惠忠，陳樹林，王義強.老年人睡眠質量及影響因素調查[J].健康心理學，2000，8(1):76-77

5 Al drichms.Sleep Medicine[M].NewYork:Oxford University Press,1999.95-259

1005-619X（2009）04-0315-02

2008-07-29）