療養(yǎng)期間對老干部高血壓病的健康指導(dǎo)

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 胡靜茹 潘霞 王茜

·療養(yǎng)預(yù)防及保健·

療養(yǎng)期間對老干部高血壓病的健康指導(dǎo)

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 胡靜茹 潘霞 王茜

目的研究療養(yǎng)期間對老干部高血壓病的健康指導(dǎo)成效。方法選擇88例患有高血壓病的老干部，根據(jù)療養(yǎng)員的生活習(xí)慣和健康情況給予相對的健康指導(dǎo)。結(jié)果通過健康教育指導(dǎo)，取得了較好的效果，療養(yǎng)員基本掌握了休息與活動原則及飲食注意事項(xiàng)。主動改變不健康的生活習(xí)慣，掌握了所服用降壓藥物的劑量和時間，提高了服藥的依從性。結(jié)論老年高血壓患者采用健康教育指導(dǎo)后，在飲食、運(yùn)動習(xí)慣等方面得到了不同適度的改善，大大提高了生活質(zhì)量。

老干部；健康教育；護(hù)理指導(dǎo)

隨著社會不斷的發(fā)展，老年人口相對增多，高血壓是我國居民中患病率最高的慢性病，是最常見的危及生命和致殘率很高的慢性病之一[1]。近兩年來我院療養(yǎng)的老干部中，高血壓患者的比例不斷增長。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，不僅發(fā)病率高，而且是一種嚴(yán)重危害人體健康，影響生活質(zhì)量的疾病。臨床上因高血壓病發(fā)生致死的病例屢見不鮮，研究證明，高血壓病與個人生活方式、行為習(xí)慣密切相關(guān)，還有是人們對高血壓病的認(rèn)識不足。我院于2008年開展專病?？漂燄B(yǎng)以來，對高血壓患者展開了一系列的健康教育指導(dǎo)，使療養(yǎng)員了解掌握更多的防治高血壓的知識，起到了預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生、提高生活質(zhì)量的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我科自2008年開展?？漂燄B(yǎng)以來，共入住88名高血壓病療養(yǎng)員，其中男性80例，女性8例；年齡60～87歲；高血壓Ⅰ級20例，高血壓Ⅱ級68例。生活能自理。療養(yǎng)期均為15 d，均接受了高血壓病的健康教育指導(dǎo)。對部分在日常生活中存在不良習(xí)慣如飲酒、吸煙、飲食及睡眠不規(guī)律的療養(yǎng)員進(jìn)行了重點(diǎn)健康教育指導(dǎo)，取得了滿意的效果。

2 健康教育的目標(biāo)

通過對高血壓病老人的健康宣教指導(dǎo)，使患病老人更加了解高血壓病的基本知識、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，解除心理壓力，加強(qiáng)自我保健意識，規(guī)范治療行為，形成有利于健康的行為方式，達(dá)到最理想的高血壓預(yù)防和治療效果。

3 方法

分評估、擬定計(jì)劃、發(fā)放材料與健康教育三步進(jìn)行。①評估：入住后根據(jù)患病療養(yǎng)員的年齡、性別、文化、心理、社會、經(jīng)濟(jì)、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)療診斷及高血壓療養(yǎng)員對自身疾病的認(rèn)識情況等資料，作出相應(yīng)的指導(dǎo)內(nèi)容。②制定計(jì)劃：結(jié)合評估資料，制定出切實(shí)可行的教育計(jì)劃和實(shí)施的方法，并確立教育目標(biāo)。③發(fā)放高血壓相關(guān)材料和健康講議：分發(fā)老年高血壓健康手冊，人手一冊，進(jìn)行集體講解；再根據(jù)個人的不同需要，給予不同內(nèi)容的強(qiáng)化教育；開座談會，以促進(jìn)高血壓老人之間的交流。

4 健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

4.1 高血壓的危害療養(yǎng)員都知道血壓高經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，部分療養(yǎng)員甚至在血壓高時沒有任何癥狀，而對高血壓所能帶來的并發(fā)癥的了解知之更少。高血壓若得不到很好的預(yù)防和控制，心、腦、腎等重要的器官就會受到嚴(yán)重威脅，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，常引起心、腦、腎嚴(yán)重受損，出現(xiàn)腦卒中、腦梗死、腦出血、心肌梗死等突發(fā)意外，告知療養(yǎng)員高血壓所帶來的危害，可以使療養(yǎng)員提高對高血壓的重視。

4.2 高血壓飲食指導(dǎo)高血壓是心腦血管疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，其發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素有關(guān)外，更重要的是不良的生活方式，如吸煙、飲酒等[2]。隨著生活條件不斷提高，多數(shù)人不再為溫飽問題發(fā)愁，因此，飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，享受大魚大肉，忽略了對身體所帶來的傷害。所謂病從口入，飲食在預(yù)防疾病方面有著不可輕視的地位。高血壓飲食指導(dǎo)有6個方面。①限制鈉鹽：有些療養(yǎng)員口味偏重，每日攝入鈉鹽量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了高血壓規(guī)定的范圍，吃過多的鹽會使血管硬化、血壓升高，飲食應(yīng)以清淡為宜，每日吃鹽量不應(yīng)超過5 g。②戒煙少酒：煙酒會引起心肌梗死、腦卒中。③控制能量的攝入：肥胖也是高血壓病的危險(xiǎn)因素。調(diào)節(jié)膳食，嚴(yán)格控制能量的攝入，把體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，有實(shí)驗(yàn)證明，體重每下降1 kg，血壓可降0.13 kPa[標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)的簡易計(jì)算方法為：身高(cm)-105]。④宜多食含鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物：鉀在體內(nèi)能緩沖納，鈣有顯著的降壓作用。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。⑤晚餐宜少：晚餐應(yīng)吃清淡易消化食物，不可大吃大喝，適當(dāng)?shù)娘嬎蚝戎?，防止血栓。⑥其他：補(bǔ)充粗纖維，補(bǔ)充足量的維生素C，減少脂肪、膽固醇的攝入量，忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如濃茶、咖啡，忌辣椒、動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚等。

4.3 新入住時的心理健康指導(dǎo)療養(yǎng)員入院期間由于長途勞累和環(huán)境的不適應(yīng)等因素，血壓偏高，波動大，忽高忽低，情緒就會極不穩(wěn)定，急躁、易怒、焦慮、緊張，憂心忡忡，對醫(yī)護(hù)人員的見解觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度，結(jié)果使病情加重。作為住院護(hù)士首先要了解療養(yǎng)員心理思想、生活習(xí)慣，建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。耐心宣講療養(yǎng)院規(guī)則，周圍環(huán)境，作息時間，使療養(yǎng)員盡快熟悉入住環(huán)境。加強(qiáng)對高血壓的防治，消除或減輕療養(yǎng)員心理的不良影響，在生活中給他們更多的體貼和關(guān)愛，讓其感覺家庭般的溫暖。耐心解答療養(yǎng)員所提出的疑問，對血壓升高和出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋，使療養(yǎng)員解除擔(dān)憂，放松心情，消除顧慮，學(xué)會自我放松，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，例如：散步、閱讀、聽輕音樂、打太極、觀賞風(fēng)景等，囑其遇事要冷靜，不要激動。

4.4 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動運(yùn)動對高血壓有著重要的意義，俗話說“生命在于運(yùn)動”，運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，保持理想體重，適度的運(yùn)動對心情、失眠都有益。療養(yǎng)員由于年齡大，不適宜參加太劇烈的運(yùn)動，最好選擇放松、節(jié)律較慢的室外有氧運(yùn)動，根據(jù)自身的體質(zhì)情況制定運(yùn)動計(jì)劃，循序漸進(jìn)、持之以恒。有氧運(yùn)動有：散步、行走、小跑、騎自行車；放松運(yùn)動有：打太極拳、氣功、呼吸養(yǎng)生操等。運(yùn)動場所應(yīng)選擇場地寬闊、地面平坦、空氣流通的地方，最好穿吸汗的衣服，應(yīng)選棉質(zhì)衣料，應(yīng)穿運(yùn)動鞋。放松全身心，不要緊張用力，呼吸要自然，頭不可太過下垂，以免發(fā)生頭痛、頭暈。在運(yùn)動中如有不適應(yīng)立即停止。運(yùn)動注意事項(xiàng)：①運(yùn)動前要做熱身運(yùn)動。②要適當(dāng)?shù)娘嬎Ｔ谶\(yùn)動中會有水分丟失，血容量下降，血液黏稠度增高，可能形成血栓。③選擇安全場所。④切勿空腹做運(yùn)動，防止發(fā)生低血糖，最好在進(jìn)食后2 h左右運(yùn)動。

4.5 電子血壓計(jì)測量注意事項(xiàng)在這88名有高血壓的療養(yǎng)員中，基本上都自帶電子血壓計(jì)，在對電子血壓計(jì)的使用和測量方法上我們也作了簡單的指導(dǎo)。電子血壓計(jì)正確的測量方法應(yīng)該是在溫暖的房間里，每天在同一時刻進(jìn)行測量；坐在椅子上，背要挺直，脫下衣袖露出上臂，牢牢纏上臂帶，臂帶同手臂之間不要有空隙，臂帶寬度的1/2處與心臟處于同一高度，測量前做幾次深呼吸，心情放松。袖帶位置過高，測得血壓值會偏低；袖帶位置過低，測得血壓值偏高。部分療養(yǎng)員在活動后或洗漱后立即測血壓，所以血壓會有所偏高?；顒雍髴?yīng)安靜休息至少30 min再測量血壓。正常人的血壓在上午8～10點(diǎn)，下午4～6點(diǎn)處于高峰期，夜間血壓會比白天有所下降，電子血壓計(jì)在某一時測的血壓值不能代表整體血壓，應(yīng)取多次測量的平均值作為參考。在測量血壓時可取坐位或仰臥位。情緒緊張和激動之后不馬上測血壓。劇烈運(yùn)動之后和勞動之后不馬上測血壓。測血壓時精神不要緊張，不要屏住呼吸，因?yàn)槠磷『粑墒寡獕荷?。寒冷環(huán)境可使血壓偏高，高熱的環(huán)境可使血壓偏低，也是應(yīng)注意的。可以自備一本血壓記錄本，記錄每次血壓值，測量日期、時間、地點(diǎn)和活動情況，以便醫(yī)生和自己參考。電子血壓計(jì)必須定期檢查和校對，以保持其準(zhǔn)確性。如電子血壓計(jì)使用干電池，當(dāng)電力不足時應(yīng)及時更換電池。如血壓計(jì)不常用，必須把電池取出。

4.6 用藥指導(dǎo)高血壓病作為一種需終身服藥控制的慢性病，對患者藥物治療依從性提出了很高的要求。降壓藥物有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心臟衰竭的發(fā)生和發(fā)展。因此，指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥具有重要意義[3]。持續(xù)服藥可以有利控制血壓，但有些患者擔(dān)心藥物有副作用或自己認(rèn)為血壓正常了就減少藥量，甚至不吃，或等血壓高了再吃，吃吃停停，這些做法是錯誤的，很容易造成血壓忽高忽低。指導(dǎo)方法：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員的信任。②向高壓血患者講解堅(jiān)持服用藥物的重要性和藥物的治療作用、起效時間、注意事項(xiàng)，不得隨意更改藥物劑量，服用時間，調(diào)換藥物。如有不適就及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。③提高患者對疾病的認(rèn)識，及時與患者溝通，仔細(xì)詢問用藥情況及血壓測量情況。④提高患者的遵醫(yī)行為。

5 出院指導(dǎo)

①教會療養(yǎng)員及家屬正確測量血壓。以便出院后能自行監(jiān)測血壓，為調(diào)整藥物提供依據(jù)。②當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞、情緒波動等情況時，應(yīng)及時測量血壓并做好記錄，以供就醫(yī)時參考。③堅(jiān)持服藥，飲食起居要有規(guī)律。④定期復(fù)診，身體不適立即復(fù)診，防止便秘。

6 討論

在健康教育過程中應(yīng)與療養(yǎng)員建立一種指導(dǎo)合作的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)好主力軍。指導(dǎo)其改變不良行為，從而更加有效地幫助患者形成健康的生活方式，提高高血壓老人的生活質(zhì)量。通過健康教育指導(dǎo)，取得了較好的效果，療養(yǎng)員基本掌握了休息與活動原則及飲食注意事項(xiàng)。主動改變不健康的生活習(xí)慣，掌握了所服用降壓藥物的劑量、時間及提高了醫(yī)囑的依從性。通過學(xué)習(xí)，高血壓病療養(yǎng)員學(xué)會了測量血壓，提高了療養(yǎng)員自身的自我保健能力，防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育活動開展以來也有不足之處。因療期較短，療養(yǎng)員在飲食、運(yùn)動習(xí)慣等方面得到了不同適度的改善，但是在戒煙、限酒方面改變不明顯，說明患者對此還未引起足夠的重視。在今后的工作中應(yīng)進(jìn)一步加大這方面健康教育的力度，強(qiáng)調(diào)健康生活方式對高血壓病的一級預(yù)防是極為重要的，而且有利于控制與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素[4]。

1 劉杰.高血壓的個人防治[J].中國初級衛(wèi)生保健，1998，12(4)：41

2 范立新，張歡敏，朱清，等.預(yù)防高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果與評價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(11)：33-34

3 羅志萍，馬紅軍.社區(qū)人群高血壓防治的護(hù)理干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，2(2)：59

4 張慶珍.高血壓發(fā)病率與體重指數(shù)相關(guān)性的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(3)：184

1005-619X（2009）04-0312-03

2008-07-01）