糖尿病腎病降糖藥物的合理選用

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 韓榮旗 王代兵 侯秦霞066104 中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 魏安銀

糖尿病腎病降糖藥物的合理選用

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 韓榮旗 王代兵 侯秦霞066104 中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 魏安銀

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死因之一，據(jù)美國(guó)報(bào)告I型糖尿病發(fā)病1～3年有8%患者出現(xiàn)微量蛋白尿(MA)，30年后發(fā)病率增加至50%～60%[1]。嚴(yán)格控制血糖，對(duì)延緩和控制DN的發(fā)生發(fā)展有重要意義?，F(xiàn)就DN長(zhǎng)期治療中口服降糖藥的合理選用結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 磺酰脲類

磺酰脲類降糖藥是臨床使用最早、應(yīng)用最廣的一類降糖藥，其降糖機(jī)制是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素和增加胰島素在周圍組織中的作用。甲苯磺丁脲、氯磺丙舒是第一代磺酰脲類降糖藥，該類藥降糖作用強(qiáng)，口服后易引起低血糖，其代謝產(chǎn)物分別以100%和95%從腎臟排出，腎臟負(fù)擔(dān)大，故DN患者不宜使用。第二代磺脲類藥物中，優(yōu)降糖、格列奇特、格列吡嗪等藥物，其代謝產(chǎn)物也主要通過腎臟排泄，腎臟負(fù)擔(dān)重。而且優(yōu)降糖、格列奇特作用時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)率較高。因此，這些藥物也不適宜DN患者使用[2]。

第二代磺酰脲藥物中格列喹酮代謝完全，代謝產(chǎn)物95%經(jīng)膽道從糞便中排泄，不論藥量如何，平均僅5%的藥量經(jīng)腎臟排泄，是唯一不經(jīng)腎臟排泄為主的第二代磺酰脲類降糖藥，是磺酰脲藥物中DN患者的首選藥物[3]。

2 雙胍類

雙胍類降糖藥從20世紀(jì)50年代用于臨床，主要藥物有苯乙雙胍和二甲雙胍，降糖機(jī)制主要是抑制腸道吸收葡萄糖和促進(jìn)葡萄糖在周圍組織分解而起作用，還可增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。兩種藥物的代謝物90%經(jīng)腎排出，而且在腎臟功能減退情況下，有引起乳酸在體內(nèi)堆積而致乳酸中毒可能，故DN患者不宜使用這類藥物。

3 α-葡萄糖苷酶抑制劑

于20世紀(jì)80年代初用于臨床，主要降糖機(jī)制是延緩碳水化合物的消化以及葡萄糖吸收，能有效控制餐后血糖，使高血糖引起的胰島素抵抗減輕，空腹血糖也隨之下降。目前臨床常用藥物是阿卡波糖；該藥口服后僅約1%～2%吸收入血，其余均經(jīng)腸道排除，腎功能不全時(shí)仍可服用[2]。

4 噻唑烷二酮衍生物

此類藥是一種新型的胰島素增敏劑，可以增加肝臟、肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，達(dá)到降低血糖的作用。目前臨床常用的制劑有羅格列酮(國(guó)內(nèi)常用的商品名為文迪雅)、吡格列酮(國(guó)內(nèi)常用的商品名為艾丁)。該類藥物除了有改善血脂代謝，降低三酰甘油和低密度脂蛋白(LDL)，增加高密度脂蛋白(HDL)的作用外，還有抗氧化、降低舒張壓和保護(hù)腎臟的作用；單獨(dú)用藥不易引起低血糖，該類藥在DN患者中可使用。但長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期查肝功能。

5 促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑又稱餐時(shí)胰島素分泌劑，是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥。目前臨床使用的藥物有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈。其作用特點(diǎn)：①進(jìn)入人體后起效快，代謝也快，不易引起低血糖反應(yīng)。②在餐前服用，不進(jìn)餐則不用藥。③可有效地控制病人的全日平均血糖水平，延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。④副作用較小，特別適應(yīng)糖尿病腎病患者[4]。

綜上所述，DN患者選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)首選格列喹酮或瑞格列奈、那格列奈，其次為α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物，且所用劑量均應(yīng)酌情減量。

[1]李孝華，盧潔荷.糖尿病腎病的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(5)：107.

[2]吳藝捷.密切關(guān)注糖尿病腎病[J].家庭用藥，2006，6(6)：185.

[3]李峻，吳紅梅.格列喹酮治療糖尿病的循證臨床證據(jù)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(9)：690.

[4]陳燕.降糖新藥瑞格列奈的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2001，12(8)：499.

2009-02-06)