健康體檢中心瓣膜鈣化及相關(guān)因素探討

266071 山東省青島療養(yǎng)院 王國(guó)艷 郭海紋 王啟芳

健康體檢中心瓣膜鈣化及相關(guān)因素探討

266071 山東省青島療養(yǎng)院 王國(guó)艷 郭海紋 王啟芳

目的 探討左心瓣膜鈣化在健康體檢人群的患病情況及其相關(guān)因素。方法 回顧分析760例無(wú)心臟瓣膜疾病人群的超聲心動(dòng)圖資料。結(jié)果 檢出左心瓣膜鈣化者127例，隨年齡增長(zhǎng)而增加，且主動(dòng)脈瓣受累率增高，與高血壓、肥胖等因素相關(guān)密切。結(jié)論 瓣膜鈣化者應(yīng)盡量避免導(dǎo)致疾病發(fā)展的相關(guān)因素。

超聲心動(dòng)圖；左心瓣膜鈣化；致病因素

鈣化性心瓣膜病又稱退行性心瓣膜病，是老年人最常見(jiàn)的瓣膜疾病。它是在正常瓣膜基礎(chǔ)上，退行性改變和鈣質(zhì)沉積致使單個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生狹窄和(或)關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液向前流動(dòng)障礙和(或)反流[1]。隨年齡增長(zhǎng)及生活水平的提高，人均壽命延長(zhǎng)，左心瓣膜鈣化病發(fā)生率日益增多，已成為老年人心臟病變的常見(jiàn)病因，也是瓣膜置換的原因之一。本研究從我院760例進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查者中選出127例左心瓣膜鈣化患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，探討相關(guān)危險(xiǎn)因素和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選自我院2006年11月～2008年3月間健康體檢人員，其中進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖檢查者760例，篩選出心瓣膜鈣化者127例，男性92例，女性35例；年齡42～87歲。排除感染性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕性心瓣膜病造成的瓣膜損害。重點(diǎn)觀察性別、年齡、體重、心電圖、空腹血糖、血脂、血尿酸等與心瓣膜鈣化的相關(guān)性。高血壓、高血糖、血脂異常及肥胖者以2004年中華糖尿病學(xué)會(huì) (CDS)推薦的代謝綜合征(MS)診斷意見(jiàn)采用的標(biāo)準(zhǔn)。血糖、血脂、血壓為檢查當(dāng)日清晨所測(cè)值。

1.2 使用儀器與檢查方法 采用GE VIVID4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。患者取仰臥位或左側(cè)臥位，每位患者常規(guī)取心尖四腔、左心長(zhǎng)軸、心底短軸、心尖五腔等切面檢查，觀察心臟瓣膜的形態(tài)、回聲及活動(dòng)度，并測(cè)量心腔房、室大小及瓣膜的厚度、室間隔、左室后壁厚度及左心功能。

2 結(jié)果

2.1 心瓣膜鈣化伴血流動(dòng)力學(xué)改變 心臟超聲檢查者760例中發(fā)現(xiàn)心瓣膜鈣化127例，占16.7%，且檢出率隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)，但總體性別上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各瓣膜受累情況如下：?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈鈣化98例，占77.2%；二尖瓣鈣化26例，占20.5%；主動(dòng)脈合并二尖瓣鈣化3例，占2.4%。在98例主動(dòng)脈瓣鈣化者中，主動(dòng)脈瓣返流57例，占58.2%；主動(dòng)脈瓣狹窄3例，占3.1%。在29例二尖瓣鈣化者中，二尖瓣返流15例，占51.7%；狹窄2例，占6.9%。

2.2 心瓣膜鈣化與其他因素的關(guān)系 在確診的127例左心瓣膜鈣化患者中體重超重33例，高血壓病22例，糖尿病8例，冠心病14例，血尿酸增高18例，無(wú)并發(fā)癥健康體檢者65例，體檢過(guò)程中心電圖發(fā)現(xiàn)心率失常7例，均為偶發(fā)房性或室性早搏，各種傳導(dǎo)阻滯2例。ST-T改變16例。

3 討論

鈣化性心瓣膜病是老年人最常見(jiàn)的瓣膜疾病，是心臟瓣膜隨年齡增加，結(jié)締組織發(fā)生退行性改變、纖維化、鈣化，從而使瓣膜或纖維支架功能異常而引起的一種心臟病[2]。60歲后瓣膜鈣化檢出率呈明顯的隨齡增高趨勢(shì)[3]，它也是老年人所特有的一種心臟瓣膜病。瓣膜鈣化多發(fā)生于主動(dòng)脈瓣及二尖瓣，病理改變?yōu)轲ひ簶幼冃约爸|(zhì)聚集，繼而鈣鹽沉積。發(fā)病原因不完全明確，有以下觀點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)、骨化學(xué)說(shuō)、慢性炎癥學(xué)說(shuō)、5-羥色胺學(xué)說(shuō)等。

本組資料中主動(dòng)脈瓣膜受累較多，提示血流動(dòng)力學(xué)因素起重要作用，左心壓力較高，主動(dòng)脈瓣承受較大壓力，容易引起膠原纖維斷裂，暴露的位點(diǎn)導(dǎo)致鈣鹽沉積，造成瓣膜鈣化。心臟瓣膜和瓣架的鈣化引起功能異常使心臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。當(dāng)主動(dòng)脈瓣明顯關(guān)閉不全時(shí)，左室容量增加而使其代償性擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)左室后負(fù)荷增大而左室壁增厚。我們發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡有年輕化傾向，本組人員中較早出現(xiàn)瓣膜異常者42歲。可能原因是隨著社會(huì)發(fā)展速度的加快，工作及其他方面的壓力較大，高血壓、糖尿病等疾病發(fā)病年齡趨于年輕化所致。瓣膜鈣化的患者均有冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣鹽沉積，從而加重冠狀動(dòng)脈硬化，引起冠狀動(dòng)脈狹窄[4]。因本病早期常無(wú)臨床癥狀和體征，診斷較困難，我們觀察本組病例，心電圖改變并無(wú)明顯特征性，且出現(xiàn)心瓣膜鈣化后無(wú)心電圖改變者達(dá)80.3%。提示左心瓣膜鈣化可以作為預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)因素，心瓣膜鈣化的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，尤其早期無(wú)臨床癥狀及心電圖改變者。因此，健康人群體檢中心臟超聲多普勒檢查對(duì)心瓣膜鈣化的早期發(fā)現(xiàn)具有重要的意義。隨著人們生活水平的提高，肥胖的發(fā)病率正在逐年上升，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病年齡也越來(lái)越趨向年輕化，本組心瓣膜鈣化患者中肥胖者達(dá)26.0%，也提示肥胖對(duì)心瓣膜鈣化的發(fā)生有一定的促進(jìn)作用。因此正確認(rèn)識(shí)與本病發(fā)生相關(guān)因素，對(duì)于本病的早期診斷和預(yù)防是非常重要的。

[1]陳國(guó)偉，鄭宗鍔，主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：681-736.

[2]王彩榮，張蕾.老年人群鈣化性心臟瓣膜病超聲所見(jiàn)及常見(jiàn)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(8)：631-632.

[3]曹霞，謝秀梅.老年鈣化性心瓣膜病的病因?qū)W研究[J].臨床心血管病雜志，2007，23(3)：161-163.

[4]馬世霞，賈武梅，武曉云.超聲心動(dòng)圖對(duì)中老年左心瓣膜鈣化的觀察[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(10)：623-640.

Objective To investigate the prevalence and its correlation factors of left heart valve calcification in healthy population.Methods Echocardiographic data on 760 patients with no heart valve diseases were analyzed retrospectivly.Results127 cases were found with left heart valve calcification.With the growth of the age,the aortic involvement rate was increased.The cases with left heart valve calcification were often complicated with hypertension,obesity and other factors．Conclusion People with valve cal cification should try to avoid some etiological factors.

Echocardiogram;Left heart valve calcification;Etiological factor

2009-03-20)

1005-619X(2009)10-0941-01