多發(fā)性創(chuàng)傷52例院前急救與護理

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 徐春霞 溫景柱 龍 鳳

多發(fā)性創(chuàng)傷52例院前急救與護理

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 徐春霞 溫景柱 龍 鳳

我院急救中心2001年12月～2007年12月院前共搶救52例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，男43例，女9例；年齡7～76歲；嚴重程度評分(ISS)16～50。院前30 min 17例，30 min～1 h 20例，1～2 h 6例，2～3 h 4例，3 h以上5例。

1.2 損傷情況 交通事故傷29例，工礦事故傷6例，刀砍傷4例，墜落傷6例，爆震傷2例，其他傷5例。頭顱損傷24例次(46%)，頸部及顏面部傷8例次(15%)，胸部傷13例次(25%)，腹部傷16例次(31%)，脊柱及骨盆傷13例次(25%)，四肢傷38例次 (73%)，軟組織傷及其他部位傷42例次(81%)。

2 院前急救及護理措施

2.1 傷情評估及救治原則 急救人員到達現(xiàn)場后，立即對生命體征進行初步檢查和判斷，注意意識、感覺、肢體活動情況。除認真觀察呼吸、循環(huán)外，還要注意神志、顏面、血壓變化。仔細查看受傷部位，有否骨折、出血、內臟傷。初步判斷有無休克及休克程度。救治原則遵循多發(fā)傷的救治原則實施，如保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，控制明顯隱蔽性出血，容量復蘇等。本著迅速、準確的救治原則進行救治。

2.2 保持呼吸道通暢，維持有效循環(huán) 現(xiàn)場救護在判斷評估傷情后，對昏迷病人注意平臥位，頭后仰并偏向一側，防止誤吸。迅速松解衣扣，清除呼吸道分泌物，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，心跳驟停者不間斷胸外按壓，保持有效呼吸和血液循環(huán)。

2.3 迅速建立液路，積極擴容治療 多發(fā)傷患者多伴有有效血液循環(huán)下降，迅速建立液路，積極擴容是搶救成敗的關鍵。尤其對嚴重出血、血容量嚴重不足者，最好建立2條液路。同時選用近心端粗大靜脈，妥善固定，防止滑脫。對疑有上腔靜脈系損傷時應避開上肢靜脈輸液。疑肝、骨盆傷出血或累及下腔靜脈系損傷時不宜采用下肢輸液[1]。對顱腦損傷注意降顱壓。當有活動性出血時，宜限制大量晶體液輸入[2]。

2.4 減少搬動，妥善包扎固定 多發(fā)傷常合并休克、骨折，院前急救盡量減少不必要的搬動。注意早期止血，妥善

包扎和固定。尤其對那些危及生命開放性張力性氣胸、腹腔內臟脫出、顱腦傷出現(xiàn)瞳孔變化、四肢等部位大出血者應迅速采取相應對策，優(yōu)先處理頭顱傷，不要忽略頸椎損傷的可能。胸腹部傷要警惕脊椎損傷的可能。避免由于檢查不認真而出現(xiàn)誤診、漏診，甚至搬運中再次出現(xiàn)損傷。

2.5 做好轉運途中監(jiān)護與護理 多發(fā)傷病情重、病情復雜，在運送途中往往使病情發(fā)生變化，應注意轉運途中生命體征的監(jiān)測。條件具備上監(jiān)護儀、備除顫儀，防止窒息、心臟驟停的發(fā)生。對呼吸不好者行面罩或氣管插管正壓通氣給氧，防止合并低氧血癥。病情危重需急診手術者及時與急診科、手術室聯(lián)系，做好院內相應急救準備工作。

3 討論

本組病例以車禍傷居多，頭顱傷比例高。接到救助電話后，我們都在最短時間內趕赴現(xiàn)場，爭分奪秒爭取救助時間。日常規(guī)范多發(fā)傷的搶救程序，熟練掌握各種傷情的救護預案與措施。如顱腦傷警惕頸部受傷并注意頸托固定，注意顱內壓增高、昏迷病人保持呼吸道通暢，防止誤吸等。胸部傷常合并肋骨骨折，警惕張力性氣胸、連枷胸等。不論在救護現(xiàn)場還是在轉運途中主動配合醫(yī)生做好傷情判斷，密切觀察病情變化。注意脈搏、呼吸、血壓、神志、表情等生命體征的監(jiān)測，同時也要做好心理護理。此類病人由于突然意外致傷、致殘，多半出現(xiàn)心理恐懼、焦慮不安，要關心體貼病人，積極鼓勵其戰(zhàn)勝傷情。要有高度的責任感和同情心，克服場地、設備等不利搶救條件等困難，全身心地投入到搶救之中。此類病人院前多半沒有家人陪送，為避免醫(yī)療糾紛，護士要提高法律意識，及時準確地記錄病情診治全過程，全方位做好院前救治工作，為院內救治奠定基礎，提高多發(fā)傷救治率，減少傷殘及死亡率。

[1]高勁謀，胡平，田顯揚，等.2 368例多發(fā)傷的救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2004，6(6)：421.

[2]王正國.多發(fā)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(1)：1-3.

2008-12-31)

1005-619X(2009)10-0939-01