成批中學(xué)生有害混合氣體中毒的心理疏導(dǎo)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 楊 琳

成批中學(xué)生有害混合氣體中毒的心理疏導(dǎo)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 楊 琳

2006年11月2～13日，19名某鎮(zhèn)中學(xué)學(xué)生，由于周圍小煉油廠管道破裂毒氣中毒?；颊呔鶠?3～16歲中學(xué)生，我們通過對19名患者進行心理分析，運用相應(yīng)的心理治療護理手段進行疏導(dǎo)使全部搶救成功，臨床治愈，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共19例，其中男2例，女17例；年齡13～16歲。中毒72 h后，送至本院，其中昏迷3 h 2例，頭暈、惡心、嘔吐明顯者12例，頭暈、惡心、嘔吐不太明顯者5例。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)抗感染，開竅，醒腦，活血，改善微循環(huán)，抗氧自由基，保護腦細胞、心、肝、腎等綜合治療，5 d后復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常，1例支氣管炎改變復(fù)查胸片吸收好轉(zhuǎn)，復(fù)查血生化、酶學(xué)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高3人(48、60、79 IU/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶3人(54、54、64 IU/L)余項均正常，11月11日出院7人，12月6日、12月13日5人癥狀基本消失，其中1例支氣管炎無不適主訴，但尿常規(guī)輕度異常，1例中性粒細胞偏高，其余檢驗未見異常。

我們對患者及家屬進行了心理分析，并采?。孩俳⒘己玫淖o患關(guān)系，使其樹立堅強信念戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。②提高患者及家屬的認(rèn)知能力，指導(dǎo)患者控制消極情緒，在情緒和情感上多關(guān)心、體貼患者。③利用對家屬的心理溝通，了解家屬的想法，避免家屬不良情緒影響中學(xué)生患者，指導(dǎo)家屬在治療護理上的密切配合。④在操作前對患者的心理疏導(dǎo)等。通過1周積極救治，19名中學(xué)生痊愈出院，隨訪19名中學(xué)生日常生活能力恢復(fù)，均已正常學(xué)習(xí)和生活。

3 組織搶救小組

本組病人為集體中毒，接到院急救中心電話后，護士長迅速到科調(diào)整人員，與院行政、后勤及科室醫(yī)護人員共同參加應(yīng)急小組，護士長安排科室急救準(zhǔn)備，科室安排較重的兩名患者在急救室，對病人進行高壓氧、加壓吸氧、抗感染、抗休克、開竅醒腦、改善微循環(huán)等急救，對危重患者給予心電監(jiān)護、血氧、血壓以及尿量的監(jiān)護。我們立即調(diào)配醫(yī)護技術(shù)骨干成立臨床搶救小組，安置病人采取集中觀察、集中護理、集中治療等[1-2]。同時備好搶救所需要的器械和藥品如：吸痰器、心電監(jiān)護、氣管插管及切開包、呼吸機等。所有患者入院均迅速建立靜脈、氧氣等綠色通道，確保及時用藥治療。重病人設(shè)專人專護，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預(yù)防病情變化[3]。根據(jù)有害混合氣體中毒重點實施護理與心理疏導(dǎo)。

4 心理健康狀況分析與對策

由于患者起病急、病情危重，為在校中學(xué)生，年齡13～16歲，均處于青春期年齡，85%為獨生子女，心理承受能力較差，普遍存在恐懼心理，懼怕各種治療與護理操作。因而家屬因其病情變化焦慮不安，擔(dān)心治療結(jié)果是否滿意，是否對孩子的身心健康造成不良影響。針對以上心理問題，我們采取了對患者的以下心理疏導(dǎo)對策。

4.1 建立良好的護患關(guān)系 建立良好的護患關(guān)系是對患者施行心理護理的前提。由于病人年齡在13～16歲，女生居多，在護理工作中我們以和藹可親的面容，熱情周到的服務(wù)對待他們，像大姐姐一樣關(guān)心他們，取得患者的信任，使患者感受到真誠與溫暖，從而減輕或消除病人精神上的壓力與痛苦，為配合治療的順利進行奠定了良好基礎(chǔ)。

4.2 減輕恐懼心理 有害氣體中毒不僅對人體造成傷害，而且對未成年的患者帶來極大的心理創(chuàng)傷，尤其是在無心理準(zhǔn)備的情況下，患者及其家屬都存在著恐懼心理，給治療帶來不利影響。如靜脈輸液是患者的主要治療途徑之一，而多數(shù)患者對疼痛比較敏感，在靜脈輸液前我們多注意與患者交流，做到語言溫和，態(tài)度誠懇，操作輕柔，操作者多為臨床經(jīng)驗豐富的護士，保證了穿刺成功率。運用心理治療手段進行解釋、勸慰、疏導(dǎo)，做好健康教育工作。

4.3 高壓氧(HBO)時心理疏導(dǎo) 輕度中毒患者可予鼻導(dǎo)管吸入高濃度氧氣，重度中毒患者給予高壓氧治療。高壓氧治療可以增加血液中物理溶解氧供組織細胞利用，加速毒氣解離促進有害氣體清除。

高壓氧是在特定的高氣壓環(huán)境下對患者進行治療的一種特殊手段。為了確保治療的安全，對清醒患者入艙前要求病人更換純棉衣服，嚴(yán)禁將易燃易爆品及產(chǎn)生靜電的物品帶入艙內(nèi)，陪護協(xié)助患者做調(diào)壓動作，吸氧時確保呼吸通暢。醫(yī)護人員陪艙減輕患者恐懼，同時護士指導(dǎo)家屬陪艙注意事項，護士密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率的變化。出現(xiàn)異常情況及時與艙外醫(yī)生聯(lián)系。

4.4 對家屬的心理疏導(dǎo) 入院時患者及家屬不知如何配合，家屬常為病情的變化而焦慮不安，希望醫(yī)務(wù)人員拿出最有效的治療方案，又擔(dān)心治療結(jié)果是否滿意。對此，我院請中國中毒與救治專業(yè)委員會秘書長、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院中毒救治?？浦行母敝魅吻駶晌浣淌跁\，邱教授在了解住院以來的救治、相關(guān)檢驗和逐個詢問學(xué)生病史后綜合分析給家屬講解、座談，使患者及家屬對治療方案放心、滿意。同時為了減輕家屬心理壓力的影響，護士在這方面要盡量的開導(dǎo)家屬。要向家屬講解關(guān)于有害氣體中毒的治療過程中可能發(fā)生的問題及危險，使其了解中毒后導(dǎo)致腦水腫、肺水腫、心肌損害、嚴(yán)重酸中毒、各種感染以及遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥，使之配合共同完成治療。

5 討論

成批中學(xué)生有害氣體中毒事件，具有病情重、變化快、并發(fā)癥多等特點。多數(shù)病人入院時處于清醒狀態(tài)，病人及家屬對突如其來的創(chuàng)傷沒有思想準(zhǔn)備，心理打擊很大，患者及家屬對護理工作要求極高。在整個救治過程中，護士長明確護理小組，對各個環(huán)節(jié)進行了全程跟蹤監(jiān)控和科學(xué)規(guī)范的管理，減少了因急救引起的忙亂、重復(fù)勞動、主次不分等問題[4]；護理上既要扎實的基礎(chǔ)護理、操作技能，更重要的是帶著感情做工作。為保證護理質(zhì)量，我們開展了“假如有害混合氣體中毒患者是我們親人”的討論，使護士在思想上牢固樹立了以病人為中心的思想，強化了服務(wù)意識，與病人及家屬及時溝通，了解患者心理狀態(tài)，做好疏導(dǎo)工作。在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、全體醫(yī)護及病人家屬的關(guān)愛和努力下，19名中學(xué)生患者樹立了康復(fù)信心，積極配合，圓滿完成了治療護理工作，痊愈出院重返校園。

[1]王建中，林銳青.大型突發(fā)醫(yī)療事件825人次救治體會[J].中國醫(yī)院管理，2000，20(7)：47-48.

[2]周一平.成批病人的搶救[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15(4)：250-251.

[3]王麗萍.應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 提高急診救治水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(3)：199-200.

[4]劉鈺，張黎明，等.急診搶救應(yīng)急預(yù)案在成批傷員救治中的作用[J].護理管理雜志，2005，5(2)：46-47.

2009-04-11)

1005-619X(2009)10-0919-02