療養(yǎng)院信息系統(tǒng)在使用中存在的問(wèn)題及建議

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 龔曉燕 葉鳳萍 黃大節(jié)

療養(yǎng)院信息系統(tǒng)在使用中存在的問(wèn)題及建議

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 龔曉燕 葉鳳萍 黃大節(jié)

本文總結(jié)了使用軍隊(duì)療養(yǎng)院信息系統(tǒng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)設(shè)置和軟件安全設(shè)計(jì)等問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題從軟件程序設(shè)置和日常管理方面提出了建議，供使用者和研發(fā)者參考。

信息系統(tǒng)；問(wèn)題；建議

我院從2006年10月開(kāi)始使用沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院研發(fā)的“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”。先后經(jīng)過(guò)4次系統(tǒng)升級(jí)，功能不斷得到完善，設(shè)有12個(gè)子系統(tǒng)，在用模塊7個(gè)，分別為門(mén)診管理系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)護(hù)理系統(tǒng)、藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)、設(shè)備維護(hù)系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)上報(bào)系統(tǒng)和首長(zhǎng)查詢系統(tǒng)，其他系統(tǒng)暫未使用。目前已實(shí)現(xiàn)日常的療案首頁(yè)錄入、電子療案書(shū)寫(xiě)和生成、網(wǎng)上下達(dá)執(zhí)行醫(yī)囑(含檢驗(yàn)、檢查單)、門(mén)診網(wǎng)上劃價(jià)等工作。規(guī)范和簡(jiǎn)便了工作流程，為療養(yǎng)院的信息化建設(shè)提供了一個(gè)良好的平臺(tái)，但在使用過(guò)程中存在以下一些問(wèn)題，給電子療案的使用和質(zhì)量控制帶來(lái)難題，現(xiàn)總結(jié)如下，以供使用者和研發(fā)者參考。

1 問(wèn)題

1.1 系統(tǒng)設(shè)置問(wèn)題

1.1.1 醫(yī)囑處理問(wèn)題 因系統(tǒng)未設(shè)置下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師簽名及執(zhí)行和校對(duì)醫(yī)囑護(hù)士簽名，工作中可能存在法律問(wèn)責(zé)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.1.2 系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置問(wèn)題[2]從質(zhì)量控制的角度出發(fā)，系統(tǒng)中設(shè)置所有時(shí)間以實(shí)際完成操作時(shí)間為準(zhǔn)，自動(dòng)生成無(wú)法更改，未根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置可更改時(shí)間范圍，如入院首次療案的書(shū)寫(xiě)時(shí)間，因療養(yǎng)員均在療養(yǎng)期的前3 d成批量入院，與治療醫(yī)院入院情況不同，因此，療案書(shū)寫(xiě)時(shí)間應(yīng)設(shè)為48 h內(nèi)完成可更改時(shí)間，避免造成工作被動(dòng)。

1.1.3 打印設(shè)置問(wèn)題 無(wú)法完整打印醫(yī)囑本和護(hù)士執(zhí)行單[1]，給工作造成不便。

1.2 系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)問(wèn)題

1)以療養(yǎng)常規(guī)為準(zhǔn)，上級(jí)療案核查系統(tǒng)設(shè)定“超帶隨員”為非正常數(shù)據(jù)。核查系統(tǒng)設(shè)置為“療養(yǎng)等級(jí)為大區(qū)以上時(shí)，隨員人數(shù)不大于3；療養(yǎng)證等級(jí)為軍、師級(jí)時(shí)，隨員人數(shù)不大于1”。該信息系統(tǒng)未設(shè)此條件。

2)拷貝療養(yǎng)記錄現(xiàn)象普遍，其中健康療養(yǎng)記錄拷貝尤為明顯。

1.3 急需解決的問(wèn)題

1.3.1 無(wú)檢驗(yàn)系統(tǒng)LIS 目前各單位的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)依靠手工輸入，未實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集數(shù)據(jù)的功能，遇到批量體檢時(shí)，工作量巨大。

1.3.2 無(wú)影像系統(tǒng)PACS 同檢驗(yàn)系統(tǒng)一樣，各類(lèi)影像檢查數(shù)據(jù)采用手工報(bào)告。

2 建議

2.1 系統(tǒng)程序設(shè)置根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂 在醫(yī)囑處理單上增加下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師簽名及執(zhí)行和校對(duì)醫(yī)囑護(hù)士簽名欄；療案書(shū)寫(xiě)時(shí)間應(yīng)設(shè)為48 h內(nèi)可自由設(shè)置，避免造成工作被動(dòng)；打印醫(yī)囑本和護(hù)士執(zhí)行單頁(yè)面重置。

2.2 系統(tǒng)安全設(shè)置方面應(yīng)增加錄入超帶隨員報(bào)警或禁錄入功能

2.3 療案作為具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)，應(yīng)加入禁拷貝程序 防止療養(yǎng)記錄相互復(fù)制，療養(yǎng)過(guò)程中的醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三者之間的互動(dòng)環(huán)節(jié)能充分體現(xiàn)到療養(yǎng)記錄中，杜絕療案復(fù)制問(wèn)題的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)療案質(zhì)量管理力度 療案質(zhì)控辦和統(tǒng)計(jì)辦公室定期上報(bào)并公布出錯(cuò)數(shù)據(jù)和療案拷貝情況，采取嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲措施，可有效減少以上現(xiàn)象。

2.5 加快檢驗(yàn)系統(tǒng)和影像系統(tǒng)的研發(fā)工作 以便早日結(jié)束醫(yī)技科室半自動(dòng)化的工作現(xiàn)狀。

[1]李翠琴.“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”在臨床使用中存在若干問(wèn)題的分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(7)：402.

[2]譚春紅.“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”在臨床使用中應(yīng)改進(jìn)的問(wèn)題的分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(5)：266.

2009-02-03)

1005-619X(2009)10-0916-01