實施全方位關(guān)懷照護(hù)體系 促進(jìn)老年人身心健康

650307 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院 楊 娟

·療養(yǎng)護(hù)理·

實施全方位關(guān)懷照護(hù)體系 促進(jìn)老年人身心健康

650307 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院 楊 娟

目的 為療養(yǎng)員尋求良好的身心健康、保健的活動、方法、途徑，以適應(yīng)快節(jié)奏的現(xiàn)代生活給人們身心健康帶來的諸多方面的影響。方法 通過基線調(diào)查確定療養(yǎng)員目前的生活方式，了解他們的生活態(tài)度，根據(jù)以上情況按計劃實施全方位關(guān)懷照護(hù)體系、身體保健、健康教育、管理和監(jiān)督，并實施定期的咨詢指導(dǎo)和跟蹤隨訪。結(jié)果 隨訪證明關(guān)懷照護(hù)體系不僅讓我們的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵大有提升，而且95%以上的療養(yǎng)員都能自我調(diào)節(jié)身心，積極改變不良生活習(xí)慣，堅持鍛煉，主動配合接受治療。結(jié)論 實施全方位關(guān)懷照護(hù)體系，對調(diào)節(jié)老年人身心，改善不良的生活方式，改變療養(yǎng)員應(yīng)對健康問題的態(tài)度，提高療養(yǎng)員主動性和積極性，預(yù)防不良疾病的發(fā)生發(fā)展有重要的促進(jìn)作用。

療養(yǎng)環(huán)境；關(guān)懷照護(hù)體系；身心健康；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，重視人的生理、心理、社會需要的整體護(hù)理將要取代只重視病情而忽視人的傳統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和人們對健康品質(zhì)生活的追求，對療養(yǎng)康復(fù)工作提出更高、更新的要求。在療養(yǎng)院，改善療養(yǎng)員的療養(yǎng)環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵是療養(yǎng)院謀求護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展之路的必然選擇。由于療養(yǎng)院服務(wù)對象、工作性質(zhì)的特殊性，因此在療養(yǎng)院實行全方位的關(guān)懷照護(hù)護(hù)理體系，以人文精神為指導(dǎo)，完善服務(wù)理念，拓展服務(wù)內(nèi)涵，弘揚“微笑服務(wù)”，把“以療養(yǎng)員為本”的服務(wù)意識貫穿于護(hù)理工作全過程，為療養(yǎng)員提供生理、心理、社會、精神、文化、角色適應(yīng)及生活照顧全程服務(wù)，顯得尤為重要。改進(jìn)、完善和深化全方位關(guān)懷照護(hù)體系具體可從以下方面實施。

1 牢固樹立理論框架，完善服務(wù)理念

在21世紀(jì)新文化理論的指導(dǎo)下，以整體護(hù)理基本理論為基礎(chǔ)，充分運用系統(tǒng)論、信息論、需求論等指導(dǎo)實踐。我們護(hù)理人員加強(qiáng)理論培訓(xùn)，組織護(hù)理人員集中授課，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，交流工作經(jīng)驗和心得，加速知識結(jié)構(gòu)更新。從思維上完善護(hù)理人員的服務(wù)理念，變“要我做”為“我要做”，體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓療養(yǎng)員感受到親情溫暖，通過療護(hù)之間高頻率的溝通與健康教育，滿足療養(yǎng)員全方位、多層次需求。

2 拓展服務(wù)內(nèi)涵，切實落實全程化、優(yōu)質(zhì)化

行為準(zhǔn)則：優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精心的診療是保證療養(yǎng)員身心健康的前提。

2.1 推行“一站式服務(wù)”[1]從療養(yǎng)員入院接站至出院送站，全程樹立一體化主動服務(wù)的觀念，構(gòu)造從療養(yǎng)員入院到離院全過程體現(xiàn)親情服務(wù)的工作模式。延伸服務(wù)內(nèi)涵，體現(xiàn)關(guān)愛療養(yǎng)員的文化理念。我院成立了接待中心負(fù)責(zé)療養(yǎng)員的入院接待、出院送站工作，由護(hù)士全程接送，負(fù)責(zé)來回途中保健工作。療養(yǎng)員入院后我們會將每天的天氣情況、出行注意事項制作成溫馨提示牌放入房間，提醒他們當(dāng)天適宜的活動項目，讓他們盡快適應(yīng)新環(huán)境、新面孔，在全新的環(huán)境中感受到親情般的溫暖、親切和舒心。出院后及時跟蹤隨訪以更好的改進(jìn)我們的服務(wù)質(zhì)量。通過療養(yǎng)期間接待的“一個微笑、一聲問候、一次熱情介紹、一次積極幫忙、一次主動查房、一個溫馨提示、一張征求意見表、一次電話回訪”中體現(xiàn)了對療養(yǎng)員的關(guān)愛，贏得了療養(yǎng)員的贊譽(yù)和認(rèn)同。

2.2 服務(wù)熱心、言語行動耐心 接待療養(yǎng)員主動熱情，語言溫和耐心，入科后及時安排舒適的住房并主動幫療養(yǎng)員提行李到房間，對年紀(jì)偏大，情況特殊的療養(yǎng)員給予攙扶，必要時提供輪椅等輔助工具。耐心細(xì)致地介紹科室及周圍環(huán)境、就餐規(guī)定、檢查治療、療養(yǎng)期間的活動及出行安排等。并做到“三個一”，即：送一程、扶一把和細(xì)一點，送一程即療養(yǎng)員第一次檢查、治療、就餐都由護(hù)士陪同到相應(yīng)地點；扶一把即攙扶年邁多病、行動不便的療養(yǎng)員做各種檢查治療；細(xì)一點即根據(jù)療養(yǎng)員需求，想到、問到、做到，從細(xì)節(jié)中體現(xiàn)對療養(yǎng)員的關(guān)心。讓療養(yǎng)員從身邊的小事、細(xì)節(jié)中享受到貼心的服務(wù)。

2.3 檢查治療精心 由于療養(yǎng)員平均年齡偏大，心腦血管疾病相對偏多，加上我療養(yǎng)院地處高原，大部分療養(yǎng)員入院最初幾天不適應(yīng)，會出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)。雖然療養(yǎng)院以康復(fù)療養(yǎng)為主，但我們要掌握各療養(yǎng)員的病情以隨時做好應(yīng)對突發(fā)狀況的準(zhǔn)備，因此療養(yǎng)員入科時醫(yī)護(hù)人員要給他們測量生命體征，及時了解他們的健康狀況，獲取健康史，初步了解他們的病情。而且醫(yī)護(hù)人員每天早晚堅持查房，以便及時了解療養(yǎng)員的適應(yīng)情況及病情變化，針對各療養(yǎng)員的病情給他們制定合適的康復(fù)療養(yǎng)計劃，并根據(jù)不同病情的療養(yǎng)員提供有針對性的健康宣傳資料。必要時安排療養(yǎng)員做影像、檢驗、理療等輔助臨床科室檢查診療。把“我的崗位我負(fù)責(zé)，我在崗位您放心”的精神落實到大家心里。讓療養(yǎng)員確實感受到整個療養(yǎng)期的康復(fù)治療對他們身心恢復(fù)的效果。

3 實施關(guān)懷照護(hù)

關(guān)懷照護(hù)是一種治療行為，經(jīng)護(hù)理人員提供的關(guān)懷照護(hù)可保護(hù)及促進(jìn)人類健康。行動規(guī)則：根據(jù)老年人的需求從生理、心理、社會各方面實施全方位的關(guān)懷照護(hù)，對老年人身心健康、生活質(zhì)量的提高起到舉足輕重的作用。

3.1 身體舒適照護(hù) 我療養(yǎng)院四季早晚溫差均大，天氣陰晴變化快，而我們收納的療養(yǎng)員來自全國各軍區(qū)，考慮到老年人抵抗力低，對環(huán)境的適應(yīng)能力下降，為了減少氣候變化對療養(yǎng)員的健康帶來危害，療養(yǎng)員入院后強(qiáng)調(diào)防寒保暖，并隨時提醒他們出行時添加衣服，帶雨傘。由于房間沒暖氣，我們給療養(yǎng)員添加了毛毯、電熱毯、取暖器等取暖設(shè)備，防止氣溫突變療養(yǎng)員不適應(yīng)造成感冒或病情變化。同時維修人員加強(qiáng)房間設(shè)備安全檢修，及時排除電路故障；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)安全防范意識，防止事故發(fā)生，確保療養(yǎng)人員的安全。通過一系列防范措施的實施，使得療養(yǎng)員健康、安全的度過了整個療養(yǎng)期。

3.2 居室舒適度的照護(hù) 老年人因姿勢控制能力下降，視力減退，體質(zhì)下降，增加了意外的發(fā)生[2]。不適宜的地面環(huán)境、家具、門窗、衛(wèi)生設(shè)施、光線等是誘發(fā)老年人跌倒的環(huán)境因素。而舒適安全的住宿環(huán)境不僅能使療養(yǎng)員心情舒展，放松壓力，同時還能調(diào)節(jié)不良的社會情緒。因此我們按老年人適宜居住的環(huán)境進(jìn)行改觀，安全方面：①避免地面高低不平，不設(shè)室內(nèi)臺階和門檻，撤除過道障礙物，物品不放在經(jīng)常行走的通道上。②過道多裝扶手以便老年人行動。③家具盡量減少有棱角，盡量不使用淺色家具，尤其是玻璃或鏡面玻璃家具。④地面改造為防滑地面，特別是衛(wèi)生間地面。容易滑倒的地面放溫馨提示牌提醒他們以防意外發(fā)生。⑤衛(wèi)浴器具易于使用。⑥房間光線柔和，避免強(qiáng)光刺激或光線暗淡。通過對居室舒適度、安全度進(jìn)行改造后，大大減少了老年人意外的發(fā)生。美化居室方面：科室人員收集了美觀的花瓶、鵝卵石，親自動手栽插一些水養(yǎng)綠色植物放入療養(yǎng)員房間，大家走進(jìn)房間就能感受到舒適溫馨，不僅美化了住宿環(huán)境，也為房間帶來充足的氧分，在房間就能享受到新鮮充足的氧氣。

3.3 心理舒適照護(hù) 隨著年齡的增長和各方面因素的影響，老年人易產(chǎn)生焦慮、孤獨感，這些消極因素也嚴(yán)重影響老年人的身心健康。為了讓療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間身心能得到更好的調(diào)節(jié)與康復(fù)，我們在科室開設(shè)了書法繪畫室專供療養(yǎng)員休閑時消遣，同時可以讓他們一展風(fēng)采，在這里找到成就感和滿足感。還通過開設(shè)老年圖書室及時為療養(yǎng)員提供各方面社會信息、健康知識，獲取更多的與外界溝通的信息。這種寄托于藝術(shù)、文化的休閑方式可調(diào)節(jié)老年人焦慮、抑郁及其他不良的社會情緒，同時放松和舒展心情。這種整合的心理治療方式在心理治療中能發(fā)揮積極作用。

4 加強(qiáng)身體保健

通過對療養(yǎng)員保健、康復(fù)知識進(jìn)行健康教育，以提高老年人的住院適應(yīng)能力和自我保健能力。為了讓療養(yǎng)員對自己的身心健康有一個全新的認(rèn)識與改觀，通過理論與實際相結(jié)合的健康教育方式將老年人容易忽視的健康問題如睡眠障礙、心腦血管疾病有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)、糾正。并利用周圍有利的自然條件指導(dǎo)他們進(jìn)行水療、體療、有氧運動等康復(fù)療養(yǎng)項目。逐步改善不良的生活習(xí)慣，最大限度提高老年人的健康指數(shù)和生活質(zhì)量。

當(dāng)今臨床應(yīng)用的健康教育形式種類繁多，包括宣傳冊、宣傳專欄、多媒體授課教育等。我院采取了多媒體形式進(jìn)行保健康復(fù)知識的健康教育，它具有指導(dǎo)性強(qiáng)、直觀、簡明、生動形象、實用、易理解、易推廣的特點，使療養(yǎng)員像看電視劇一樣簡單明了地了解了各種保健、康復(fù)知識，受到療養(yǎng)員的廣泛贊譽(yù)。通過多媒體的形式將住院期間的流程性知識通過集體講解、個別講解相結(jié)合的方式完成，取得良好成效。

4.1 強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量對老年人的意義 由于受年齡、飲食、藥物、情緒、氣候等因素影響，很多老年人都可能并存睡眠障礙[3]。有調(diào)查顯示[3]，我國普通人群對失眠采取的措施大部分不正確，選擇藥物信息的來源和途徑不正常，而醫(yī)護(hù)人員接觸療養(yǎng)員、和療養(yǎng)員交流的機(jī)會最多[4]。護(hù)理職責(zé)要求護(hù)士成為健康教育的主力軍，因此我們在每個療養(yǎng)期開展關(guān)于睡眠的健康教育，提高人群健康意識，指導(dǎo)他們建立和保持良好的睡眠習(xí)慣。糾正不良的生活行為，強(qiáng)調(diào)服藥的主動性和依從性，提高健康意識和睡眠質(zhì)量[5]。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，療養(yǎng)員對睡眠障礙的定義、原因及預(yù)防方法、治療措施等均有所了解，在睡眠障礙發(fā)生后可以主動采取正確的態(tài)度及遵醫(yī)囑采用正確的治療方法，使睡眠得到改善。

4.2 碳酸溫泉的特性和對人體的作用 我療養(yǎng)院療養(yǎng)的一大特點是溫泉療養(yǎng)，這里的溫泉水屬碳酸鈣鎂型淡溫泉，42℃～45℃，水溫適宜，素有“天下第一湯”的美譽(yù)。內(nèi)含鈣離子、鎂離子、鉀離子、偏硅酸等多種微量元素及對人體有益的放射性元素，有飲用、沐浴、理療等功能。這一得天獨厚的條件正好為老年人尤其老年病人提供水療治療，泉水通過水溫、壓力、浮力、滲透壓、酸堿度、化學(xué)成分對人體產(chǎn)生醫(yī)療保健作用，有促進(jìn)新陳代謝、改善通氣和循環(huán)功能，從而達(dá)到消除疲勞，促進(jìn)睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的。還對慢性風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、皮膚病有一定的療效。醫(yī)護(hù)人員建議療養(yǎng)員入院后入浴1次/d，15～20 min/次為宜。切記不要在40℃的水中浸泡過久?；加行呐K病、高血壓的人不宜洗熱水浴。針對老年人慢性病多而不宜洗熱水浴，我們通過開展水療等多種治療手段對腫瘤、腦血管病、心臟病、頸椎病、腰椎間盤突出癥等病開展康復(fù)治療，最大限度促進(jìn)患者早期康復(fù)。

4.3 有氧運動訓(xùn)練 隨著年齡的增長，老年人的神經(jīng)反應(yīng)能力和運動能力逐漸減退，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。我療養(yǎng)院在青山環(huán)抱中，周圍有數(shù)十萬畝天然森林提供新鮮氧氣，是名副其實的“天然氧吧”，為療養(yǎng)員提供了最佳的休閑、鍛煉場所。療養(yǎng)員晨起、晚飯后可在這個“天然氧吧”中做一些有氧運動如快速步行、登山。因為運動方式簡單，強(qiáng)度控制方便而常為老年人選做日常鍛煉方式。有氧運動訓(xùn)練還能增加細(xì)胞含氧量，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。據(jù)報告，骨關(guān)節(jié)炎[6]、COPD[7]和冠脈疾病患者進(jìn)行有氧運動訓(xùn)練后6min步行距離可增加10%～18%，通常認(rèn)定為一定強(qiáng)度的有氧運動訓(xùn)練后對改善或維持老年人特別是老年病人的心肺功能[8]、糖[9]、脂代謝[10]、內(nèi)分泌功能有一定效果，同時可提高老年人特別是老年病人的運動耐力。因此療養(yǎng)員入院后醫(yī)護(hù)人員建議他們至少每周3次進(jìn)行有氧訓(xùn)練，并根據(jù)不同年齡、健康狀況為他們制定不同強(qiáng)度的訓(xùn)練內(nèi)容，分階段進(jìn)行階梯式訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后療養(yǎng)員心肺功能有很大改善，運動耐力增加，也深切體會大量運動后全身舒展、心情愉快。他們的反映證明了有氧運動的有效性和可行性，因此我們強(qiáng)調(diào)療養(yǎng)員出院后主動訓(xùn)練的重要性和必要性，并指導(dǎo)他們學(xué)會離院后自我保健的方法。

4.4 療養(yǎng)生活安排豐富有益 開展石林、世博園、民族村、大觀樓一日游等景觀療養(yǎng)項目，同時院內(nèi)還專設(shè)有適合老年人鍛煉的設(shè)施如健身器材、乒乓球室等，醫(yī)護(hù)人員提供健康咨詢和預(yù)防保健指導(dǎo)。療養(yǎng)員在活動肢體、調(diào)節(jié)情緒的同時健康也得到了保障。對一些特殊的療養(yǎng)員，如70歲以上、二級護(hù)理以上、殘疾等情況，有針對性地量身定制護(hù)理計劃，給予重點關(guān)心和護(hù)理，對禁忌證則嚴(yán)格把關(guān)，并耐心細(xì)致地做好解釋說服工作。對行動不便且病情允許的療養(yǎng)員，定時用輪椅護(hù)送病人到室外活動，充分利用溫泉自然療養(yǎng)因子促進(jìn)身體機(jī)能的平衡調(diào)節(jié)，從而達(dá)到良好的療養(yǎng)效果。

通過對療養(yǎng)員生理、心理、社會等全方位支持和照護(hù)，根據(jù)我們對療養(yǎng)員離院前進(jìn)行的問卷調(diào)查及離院后的電話回訪等，據(jù)統(tǒng)計顯示，療養(yǎng)員對我們護(hù)理的贊同率和滿意度達(dá)97%以上。

對療養(yǎng)員實施關(guān)懷照護(hù)的護(hù)理模式，使護(hù)理人員將以人為本的理念貫穿療程始終，對療養(yǎng)員的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)給予親人般的關(guān)心和關(guān)注，使以往的整體護(hù)理工作模式得到了升華。這既可體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)護(hù)士個體的素養(yǎng)和品格，它是護(hù)士追求真善美的一種實踐過程，同時也是療養(yǎng)院謀求護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展之路的必然選擇。

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2008-12-31)

1005-619X(2009)10-0896-04