全球金融危機(jī)下軍隊療養(yǎng)院如何加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理

310007 解放軍杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 徐 楓

·療養(yǎng)管理·

全球金融危機(jī)下軍隊療養(yǎng)院如何加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理

310007 解放軍杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 徐 楓

2008年以來受全球金融危機(jī)的影響，許多國有企業(yè)面臨巨大壓力，醫(yī)療衛(wèi)生部門同樣不可避免地受到?jīng)_擊。特別是軍隊療養(yǎng)院，更應(yīng)該看到受全球金融危機(jī)影響后加劇了的競爭和危機(jī)：中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各大醫(yī)院、療養(yǎng)院等等都開設(shè)的體檢中心，充斥著整個以健康體檢為例的醫(yī)療市場，客戶資源減少，需求檔次遞減。由此可以看出，在目前社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制未臻完善、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制還不完全到位的情況下，如何把握市場，加強(qiáng)療養(yǎng)院經(jīng)營管理和成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高運營效率，降低經(jīng)營成本是一個非常重要的課題，需要認(rèn)真研究。下面就這個問題談?wù)劰P者的一些看法。

1 加強(qiáng)成本管理，實現(xiàn)投入產(chǎn)出的最優(yōu)化

沒有一定的衛(wèi)生資源的投入，療養(yǎng)院就不可能有一定量的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，要實現(xiàn)社會效益的最大化，就要有必要的投入。然而，如果不講求投入的實際效用，則投入不僅不會增加收益，反而會使成本陡增，反過來拖累經(jīng)營。這與我們引入市場機(jī)制的初衷是相悖的。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，價格以及收費都受市場的導(dǎo)向和約束。所以，制訂合理的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，就不能單純以成本為基礎(chǔ)，而應(yīng)采取各種措施增收節(jié)支，降低不必要的成本，以便有利于遏制醫(yī)療費用的上升，減輕各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使成本和價格適應(yīng)市場，而不能讓市場遷就成本。因而，加強(qiáng)成本管理是療養(yǎng)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)，具體可以從以下幾個方面入手。

1.1 增強(qiáng)成本意識 療養(yǎng)院要建立適應(yīng)在市場運營的經(jīng)濟(jì)管理制度和運作程序，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為；培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊伍，使其確立“降低成本潛力無窮盡”的概念，實行專家治院、科學(xué)治院；本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本，從而提高療養(yǎng)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。療養(yǎng)院在近幾年的改革中，成立了財經(jīng)中心，逐步加大經(jīng)濟(jì)管理力度，對內(nèi)部經(jīng)營管理實施監(jiān)督，拓展對外合作，增加療養(yǎng)院收入。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)了對采購、工程等經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)督，強(qiáng)化了療養(yǎng)院支出的計劃性和效益性，取得了較好的效果。

1.2 避免不必要的成本支出 醫(yī)療成本中有些是必要的消耗，有些則是不必要的可避免的成本，如：過度的、無重點的、無效的檢查，采用高價卻非必要的藥物，提供與治療無關(guān)的消費品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些都是應(yīng)該避免發(fā)生的成本費用，必須堅決杜絕。

1.3 建立成本管理責(zé)任制 療養(yǎng)院應(yīng)建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容，以與收入相掛鉤的獎懲考核為主要手段的責(zé)任制，將成本管理落實到科室、崗位和個人，增強(qiáng)干部職工的經(jīng)營意識，避免由無效開支所造成的各類成本發(fā)生，提高效益，充分有效地利用資源。

1.4 提高成本效益 療養(yǎng)院的資源總是有限的，如何使用有限的資源獲得最大的社會效益是經(jīng)濟(jì)管理的核心。療養(yǎng)院可將成本-效益分析方法應(yīng)用于衛(wèi)生計劃和方案的制訂，做到每發(fā)生一筆成本費用必須同時增加一分社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，這對促進(jìn)療養(yǎng)院的發(fā)展有重要的作用。

1.5 規(guī)模、高科技和集約經(jīng)營[1]事實上，規(guī)模、高科技和集約經(jīng)營是降低成本、提高效益的最為有效的途徑，上級可以在市場發(fā)達(dá)地區(qū)，挑選幾個上述業(yè)務(wù)開展較為有成效的先進(jìn)療養(yǎng)院做試點，加大對其硬件做符合市場需求的、較大資金量的技術(shù)投入，形成集約化的規(guī)模經(jīng)營能力，造就幾個全軍范圍內(nèi)的“拳頭療養(yǎng)院”，使其成為標(biāo)兵單位，進(jìn)而在全系統(tǒng)推廣。

2 采取靈活多樣的經(jīng)營形式

軍隊療養(yǎng)院雖然不需要自負(fù)盈虧，但要實現(xiàn)價值補(bǔ)償和價值增值，要創(chuàng)立社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下亦軍亦民的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式，真正實現(xiàn)為軍隊服務(wù)和為老百姓服務(wù)相結(jié)合、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的經(jīng)營模式。因而，療養(yǎng)院在金融危機(jī)、資源(自身資源和客戶資源)短缺和臃腫并存的當(dāng)口上，就必須不斷改善自身的機(jī)制流程和經(jīng)營要素，真正適應(yīng)軍隊和市場兩個需求，在全面發(fā)展的同時有針對性地提高服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量等就診條件。要達(dá)到這個目的，軍隊療養(yǎng)院必須面向市場、搞活經(jīng)營、拓展外延，建立靈活多樣的經(jīng)營形式，擴(kuò)大療養(yǎng)院功能和社會影響力；本著互惠互利、共同發(fā)展的原則，開展多形式、多層次、多方位的技術(shù)協(xié)作、經(jīng)營聯(lián)合和資源整合等，以取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。如：療養(yǎng)院與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行技術(shù)合作，在療養(yǎng)院中引進(jìn)先進(jìn)基因檢測醫(yī)療技術(shù)，讓基因檢測服務(wù)完全市場化，成本到位，盈利到位，以補(bǔ)償療養(yǎng)院基本服務(wù)項目的虧損進(jìn)而增值；又如：引進(jìn)健康檔案管理，建立受檢者體檢信息檔案，以備每年病史收集對照留存。實踐證明，這種聯(lián)合經(jīng)營管理形式是適應(yīng)療養(yǎng)院發(fā)展需要的。

3 發(fā)揮市場作用，優(yōu)化資源配置

軍隊療養(yǎng)院必須適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。醫(yī)療服務(wù)不同于一般的商品交易，也不同于一般的服務(wù)行業(yè)，它是一種含有福利行為的公共服務(wù)。市場難以對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的有效配置，也難以對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。市場對療養(yǎng)院的生存與發(fā)展有正面積極的作用，也有負(fù)面消極的作用。其正面作用主要表現(xiàn)在[2]：①有利于促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。療養(yǎng)院通過市場引進(jìn)人才、技術(shù)、裝備、資金、信息以及進(jìn)行科技合作來提高學(xué)科水平，增強(qiáng)為人民、為軍人服務(wù)的技能。②療養(yǎng)院通過基本醫(yī)療服務(wù)、非基本醫(yī)療服務(wù)、特需服務(wù)等滿足各方面、各層次不同人員的醫(yī)療需求，適度拉開不同級別療養(yǎng)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)前來體檢療養(yǎng)者合理分流。③提高了療養(yǎng)院經(jīng)營與經(jīng)濟(jì)管理的意識。促使療養(yǎng)院在經(jīng)營管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)營管理的秩序。④市場對醫(yī)患雙方需求的調(diào)節(jié)，通過現(xiàn)實需求和經(jīng)濟(jì)參數(shù)雙重反映，這就要求我們從事醫(yī)務(wù)工作的人員不僅要專業(yè)至上，同時也要從宏觀和微觀兩個方面了解相關(guān)市場信息，熟知黨和國家的有關(guān)政策、法律、法令和大政方針。這對我們軍隊醫(yī)務(wù)人員的要求不啻為一個學(xué)習(xí)內(nèi)容，更是與日常工作密不可分的、全新的更高領(lǐng)域。其負(fù)面作用反映在：①重治療，輕預(yù)防。②重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會效益和軍事效益。③擴(kuò)大了醫(yī)療消費差距，影響了基本醫(yī)療服務(wù)。

目前，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是各療養(yǎng)院的中心任務(wù)。然而對不少療養(yǎng)院來說，衛(wèi)生資源浪費和不足同時并存的局面，卻已經(jīng)成為困擾療養(yǎng)院發(fā)展的現(xiàn)實問題。這是計劃的不經(jīng)濟(jì)與市場銜接不協(xié)調(diào)的必然結(jié)果：有用的進(jìn)不來，沒用的堆起來。在全球金融危機(jī)的影響下，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，如何實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用？筆者認(rèn)為，可以通過對上述由市場產(chǎn)生的利弊進(jìn)行調(diào)節(jié)，光大、增加有利條件，抑止、消除不利因素，做到不因金融危機(jī)而使療養(yǎng)院的價值補(bǔ)償和價值增值難以做到從而導(dǎo)致入不敷出，強(qiáng)化醫(yī)療療養(yǎng)的實際效果，實現(xiàn)良好的社會效益。因此，可以根據(jù)供需關(guān)系，通過實施療養(yǎng)院所在區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，借助市場的經(jīng)濟(jì)杠桿和必要的行政手段，采取共建、兼并、合作等形式調(diào)整療養(yǎng)院的布局；集中有限的資金保重點、壓一般，加大對預(yù)期可行的前沿醫(yī)學(xué)課題的研究和重點科室建設(shè)，以及對必不可少的大型設(shè)備的購置和重點基礎(chǔ)設(shè)施擴(kuò)建的撥款力度；與此同時，也可根據(jù)市場信號，將對未來的醫(yī)療經(jīng)營已無效用，卻占用了大量資金和人力的資產(chǎn)變現(xiàn)，向有需求的使用價值傾斜更替，解決短缺和臃腫并存的現(xiàn)實問題；運用醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)控手段，提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息等，對衛(wèi)生資源實行優(yōu)化配置[3]。

[1]范愛民.略論完善醫(yī)院財務(wù)管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，22(10)：55.

[2]徐麗榮.主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)加快醫(yī)院發(fā)展步伐[J/OL].中國衛(wèi)生工程網(wǎng)，2007-09-17.

[3]蔡秀芳.談新形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23(6)：61.

2009-08-06)

1005-619X(2009)10-0873-02