補腎中成藥的選用（下）

王忠壯

左歸丸與右歸丸明代張景岳從金匱腎氣丸與六味地黃丸中分別化裁出兩個方子，并根據(jù)脈學上的“腎中之元陰，當候于左尺；腎中之元陽，當修于右尺”，左手尺脈候腎陰（水）之征，右手尺脈候腎陽（火）之征，遂將補腎陰的方藥定名為左歸，補腎陽的方藥定名為右歸，包含有陰陽互根、連綿不止的生生之意。六味基本藥物：熟地黃、山藥、山萸肉（前三味滋陰補腎、固精斂汗）、枸杞子（補肝腎益精血）、菟絲子（補肝腎，強腰膝，健筋骨）、鹿角膠（助陽），甘溫性味為重，是填精補腎之上品。

左歸丸加龜板膠（補陰，二膠合用峻補精血，調補陰陽）、川牛膝（補肝腎，強腰膝，健筋骨），重在滋陰補腎，填精益髓。補陰藥中佐以扶陽藥，可起“陽中求陰”之效。主真陰不足。主治男子精少不育、陽痿、遺精早泄，女子月事不調，經(jīng)枯不孕或男女性功能低下等生殖系統(tǒng)病變。左歸丸還可用于治療更年期綜合征，是中藥非激素藥物療法。

右歸丸加肉桂、熟附片（二者溫腎陽，暖下元）、杜仲（補腎陽，益精血）、當歸，溫補腎陽，填精補髓止遺，方中扶陽藥中配以滋陰藥（熟地、山藥、山萸肉、當歸、枸杞子滋腎陰，養(yǎng)肝血），可收“陰中求陽”之效。主治元陽不足，精血虛冷。表現(xiàn)為久病體虛疲乏，畏寒肢冷；或陽痿遺精，或陽衰無子；或腰膝軟弱，下肢浮腫；或飲食少進，大便溏薄。

補腎中成藥選用原則

六味地黃丸與左歸丸同為補腎陰虧虛方藥，前者壯水治火，后者育陰而涵陽。凡腎陰虛證可見頭暈目眩，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，健忘多夢等，若兼見盜汗夢遺，骨蒸勞熱之虛火證者，宜用六味地黃丸治之；若無虛火偏旺證，而身體漸至虛弱，精神不振，兩目無神，遺淋不禁者，則宜左歸丸滋陰以填精。

右歸丸與金匱腎氣丸均為補陽方藥。金匱腎氣丸補中寓瀉，能化氣行水，適用于腎陽不振之水泛證，如面目浮腫，小便不利或頻數(shù)，或痰飲咳喘，宮冷不孕等；右歸丸扶陽配陰，兼養(yǎng)精血，純補無瀉，適用于腎陽虛弱兼精髓不足之證，如陽痿遺精，不能育子，小便失禁，或火不生土而見慢性腹瀉腹痛者。

其他還有很多補腎的藥味和食品，如女貞子、熟地黃、黃精、黑豆、核桃仁等。中藥成藥除了前文所述，另外還有河車大造丸、大補陰丸、二至丸、四神丸、青娥丸、五子衍宗丸、龜鹿補腎丸等等，均需認清功效、主治，結合對自身的辨證，合理選用。