修復被地震摧殘的心靈

馬 躍

寧維衛(wèi)教授不久前贈我一本他的新作《震后心理教育的理論與實踐》(四川人民出版社2009年5月出版)，全書共5章16節(jié)，包括地震災后心理援助、心理教育與心理重建、創(chuàng)傷后應激障礙的識別與處理、不同人群災后心理反應與應對、災后心理危機干預原則與技術、救援者心理壓力的調(diào)適等內(nèi)容。原以為該書是一本側(cè)重醫(yī)學專業(yè)知識的心理精神衛(wèi)生類著作，但讀完以后發(fā)現(xiàn)并非如此。它沒有醫(yī)學著作特有的艱澀難懂的內(nèi)容，而是用老百姓所喜歡的通俗易懂的語言來表達，于是我讀后就產(chǎn)生了一種強烈的、不寫不快的沖動。

一、自然規(guī)律使我們腳下不平靜

翻開《震后心理教育的理論與實踐》封面，扉頁上的卷頭語“我們無法改變?yōu)碾y，但我們可以改變對待災難的態(tài)度”，這箴言般的樸素字句，包含了深刻的寓意。在大自然面前，人類基本的態(tài)度應當是積極適應。大自然帶給人類的恩賜是慷慨的，從生命的要素到人類的智慧，無一不是自然界的杰作；同時，大自然自身的客觀運動(如地震)，帶給人類社會的破壞也是無情的，令人畏懼的。因此，在大自然面前，人類應增加一些冷靜，這對人類是非常有益的。

在汶川大地震中，人們發(fā)揚了更為科學的態(tài)度和精神，對我們先前不曾認真關注的領域，如震后心理健康教育領域，給予了應有的關注。于是，就有了《震后心理教育的理論與實踐》這本著作。

現(xiàn)代科學告訴我們，自然界對人類最大、最為頻繁的破壞，當數(shù)地震災害。而地震就是由于地球內(nèi)部介質(zhì)局部發(fā)生急劇的破裂而產(chǎn)生震波，在一定范圍內(nèi)引起地面快速振動的現(xiàn)象。大地振動是地震最直觀、最普遍的表現(xiàn)。而且地震是一種頻發(fā)的自然災害，全球每年發(fā)生地震大約有550萬次。能夠讓人產(chǎn)生刻骨銘心印象的地震，是那些發(fā)生在人類聚居區(qū)或毗鄰人類聚居區(qū)域、震動和破壞程度大的地震。1949年以后的60年間，我國內(nèi)陸地區(qū)發(fā)生6級以上地震有200多次，其中7級以上大地震有37次，如果算上臺灣地區(qū)7級以上地震就有近100次。

我國目前使用的震級標準是國際上通用的里氏分級表，共分9個等級。通常把小于2.5級的地震稱為弱震，2.5—4.7級的地震稱為有感地震，大于4.7級的地震稱為破壞性地震。震級每相差1.0級，能量相差大約30倍；每相差2.0級，能量相差約900多倍。一個6級地震釋放的能量相當于美國投擲在日本廣島的原子彈所具有的能量，一個7級地震相當于32個美國投擲在廣島的原子彈的能量。震級等于或大于6級的地震稱為強震。其中，震級大于等于8級的又稱為巨大地震。2008年5月12日發(fā)生在四川汶川的地震就是一個巨大地震。

據(jù)中國地震局的通報，汶川地震的震中以汶川縣映秀鎮(zhèn)和北川縣城為兩個中心區(qū)，地震烈度高達11度。根據(jù)《中國地震烈度表》中關于烈度的劃分，11度烈度的情況是：毀滅。即房屋大量倒塌，路基堤岸大段崩毀，地表產(chǎn)生很大變化。用天翻地覆來形容汶川地震的慘烈景象是毫不夸張的。有資料顯示，汶川地震主震的持續(xù)時間是80秒。僅僅短暫的80秒，就把美麗祥和的汶川城鎮(zhèn)變成猙獰恐怖的地獄。

不難想象，在毫無思想準備的情況下，汶川人民的身心受到了怎樣的巨大打擊。在無數(shù)的生靈被掩埋吞噬的時候，幸存者怎能承受失去親人的沉重打擊，人們是那么地失望、無助。這時被稱為“生命隱形殺手”的急性應激反應隨之在幸存者中間悄然出現(xiàn)了。

二、有應激反應表現(xiàn)的并不都是病

什么是應激反應呢?精神科醫(yī)生告訴我們，當機體受到各種有害刺激時，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素增多，并引起一系列全身反應以抵抗有害刺激稱為應激反應。應激反應有時呈現(xiàn)局部性，有時呈現(xiàn)全身性。當機體處于應激狀態(tài)時，丘腦下部一腦垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，因此這些器官的激素分泌增加；同時，免疫系統(tǒng)也受到影響。在突發(fā)事件面前，人和動物都會有本能的應激反應。只有親身經(jīng)歷過災難事件的人才有可能想象災難、尤其是像大地震這樣的強破壞性事件對幸存者的心理影響之深、持續(xù)時間之久?！墩鸷笮睦斫逃睦碚撆c實踐》列舉的汶川地震幸存者的應激反應案例，其境況之慘、痛苦之深，令人心碎。

地震災后應激反應發(fā)生的過程應該是這樣的：地震中令人驚心動魄、屋毀人亡的強烈物理刺激會立即在人的大腦中留下深深的“印記”，而且這個印記在短時間內(nèi)不會消失。之后當類似的情境再次出現(xiàn)時，大腦就會立即喚醒這個印記，并產(chǎn)生強烈的情緒反應。例如，某人被地震的廢墟掩埋一段時間后獲救，那么今后任何時候只要他再處于狹小黑暗的空間里，在廢墟里被掩埋的“印記”就會被喚醒，從而出現(xiàn)驚恐、呼吸困難、絕望等強烈的應激心理反應。

地震災難強大的破壞力往往在短時間內(nèi)帶來生命、財產(chǎn)的大量損失，從而導致人的無力感、挫敗感和脆弱感。尤其在巨大地震中房屋夷為瓦礫，人的絕望、脆弱等各種情緒反應都有可能出現(xiàn)。另外，還有一種情緒是負疚感。面對地震造成的巨大人員傷亡和財產(chǎn)損失，人往往自責不已，常常想如果當初自己怎么樣(如果那天不睡午覺)，后果就可能會是另外的樣子(如親人的死亡就可以避免)，因而長吁短嘆。

從理論上講，遭受過巨大地震災難沖擊的人都會留下心理陰影，區(qū)別只在于發(fā)作程度的輕重不同。對于已經(jīng)出現(xiàn)應激反應現(xiàn)象的人，要為其提供一個能把負面情緒宣泄、釋放出來的空間。應該讓患者把悲傷、痛苦、甚至是攻擊情緒發(fā)泄出來，并告訴他這是一種正常的心理情緒反應，絕對不是軟弱、頹廢的表現(xiàn)。而對那些暫時還沒有表現(xiàn)出應激反應的人，是不是就可以忽略他們呢?巴甫洛夫?qū)W派的論點認為急劇超強的應激作用于高級神經(jīng)活動過程可以導致興奮抑制和靈活性的過度緊張的相互沖突。中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制，這種超限抑制屬于保護性抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級部位的功能包括一些非條件反射產(chǎn)生皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動相互作用的異常形式，在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識障礙、精神運動性興奮或精神運動性遲滯狀態(tài)、無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。

《震后心理教育的理論與實踐》的作者沒有回避應激反應的問題，在書中安排了專門的章節(jié)講解“PTSD的治療”、“PTSD常見的治療方法”。PTSD(創(chuàng)傷后應激障礙)是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。作者提出了一個很有意思的邏輯問題：有應激反應表現(xiàn)的一定是疾患嗎?應對應激反應的狀況只有醫(yī)生和藥物嗎?當然不是。應激反應是人和動物本能的反應，是正常的，跟疾患沒有必然的關系。只有當應激反應發(fā)展到引起精神和軀體行為障礙了，才談得上是疾患。既然出現(xiàn)應激反應不等于是病，那么對付應激反應的方法除了醫(yī)生和藥物外，還有心理重建和心理教育。

寧維衛(wèi)教授嚴肅地指出，典型的精神醫(yī)學的危機應對模式是建立在科學客觀的醫(yī)學基礎之上，有完整的概念和嚴格的判斷標準，能對震后心理應對進行量化，具有可操控性，并取得了比較良好的治療效果，但是醫(yī)學上的心理應對模式也有局限性。它容易把應激狀態(tài)下的人機械地看做病人，把應激狀態(tài)簡單地歸結(jié)為一種病態(tài)，忽視了人的社會功能，沒有把人當做社會中的人來看待。當然，相對成人而言，災難給孩子造成的心理創(chuàng)傷更為嚴重，如不及時對孩子進行有效的心理干預，他們以后可能會出現(xiàn)強恐懼癥、焦慮癥等各種心理問題的概率就會比較高。

據(jù)文獻記載，我國最早的災后心理干預出現(xiàn)在1994年的新疆克拉瑪依大火后。經(jīng)過十多年來心理工作者的努力，心理干預工作取得了長足的進步。近幾年來隨著環(huán)境、氣候的變化，世界進入高風險期，我國出現(xiàn)各種災難性事件的概率也呈上升趨勢。在這樣的形勢下，重視心理干預、加大心理干預工作的力度勢在必行。值得慶幸的是，在5·12汶川大地震中，到達救災現(xiàn)場的隊伍中除了救援人員、醫(yī)療工作者、新聞工作者外，還有西南交通大學的心理工作者。

寧維衛(wèi)教授深沉地說，汶川大地震頃刻間造成了巨大的生命和財產(chǎn)損失，也給災區(qū)廣大群眾造成了難以彌合的心理傷害，這場災難雖讓我們的心靈遭受了磨難與創(chuàng)傷，但也激發(fā)了我們勵精圖治、奮發(fā)圖強的信心與決心。災難過后，心理重建與心理教育對于災區(qū)的重建有著重要的意義。災后心理重建是建設和諧社會、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)?？茖W發(fā)展觀的核心是以人為本，災后心理重建的關鍵在于恢復信心、增強力量、增長才干，這是一項緊迫而艱巨的任務。在制定和實施心理援助與 教育計劃中要堅持以馬克思主義唯物辯證法為指導，堅持從科學心理學出發(fā)，有步驟、有秩序地實施心理援助與心理健康教育。震后心理援助、心理教育與心理重建是一個全新的領域，極具理論與實踐價值。

我欽佩寧維衛(wèi)教授大膽創(chuàng)新的精神。他把大批地震中遭受心理沖擊的人帶離了彌漫著來蘇水味道的環(huán)境，把他們引進課堂，回到促膝圍坐、暢談未來的天地。在寧維衛(wèi)教授和他的團隊的努力下，許多蒙上心理陰影的兒童、青少年，還有中年人、老年人的震后心理得以成功地重建，避免了一場心靈的地震次生災害——成為心理精神疾患病人。對此，寧維衛(wèi)教授概括說，震后心理健康教育應突出以下特點：(1)從多層次、多角度的觀察視角分析震后不同地域、人群心理危機的現(xiàn)象、特征、成因及干預策略，改變傳統(tǒng)單項研究的局限性。(2)從心理教育與心理重建角度人手，突出以人為本的科學發(fā)展觀要義，全面探討震后心理健康教育理論與實踐體系構(gòu)建的問題，尤其是應針對震后心理危機發(fā)展過程和心理危機干預過程的縱向研究，突出系統(tǒng)性和應用性研究特色。(3)改變傳統(tǒng)心理教育的通病，即“更多偏向于去處理已經(jīng)發(fā)生了的心理問題”，化被動為主動，使震后心理危機干預與教育成為一種預防性教育的主動行為。(4)突破以往研究偏重通過編制測試工具進行心理危機現(xiàn)狀調(diào)查的模式，詳細探討震后心理危機的發(fā)展成因、現(xiàn)象和特征，建立心理干預機制、干預模式及其實施策略。(5)震后心理危機干預與心理教育方案的制定，應充分考慮災區(qū)人民重新融入社會的心理干預、心理適應、心理教育、心理發(fā)展等方面的問題。堅持“以人為本”的理念和堅持“干預、適應、教育與發(fā)展”的原則，盡快建立完善早期預警制度、心理健康普查制度、心理危機評估制度和心理危機干預制度。

因此。本書作者更關心的是震后心理援助、心理教育和心理重建等現(xiàn)實社會關注的熱點問題。該書不是單純的心理醫(yī)學著作，而是一本心理教育著作?！敖逃笔俏覀冮喿x這本著作的根本線索，是開啟這本著作的鑰匙。

三、對整個受災人群的心理關懷

在寧維衛(wèi)教授的視野中，需要得到心理援助的是整個受災人群，包括不同年齡、不同職業(yè)、不同身份的人。這個問題在《震后心理教育的理論與實踐》一書第三章“不同人群災后心理反應與應對”中得到了充分的體現(xiàn)。該書第三章的內(nèi)容包括：兒童災后的心理反應與心理教育、災后青少年心理反應與心理教育、中年人災后心理反應與調(diào)適、災后老年人的心理反應與應對。這一方面反映了作者構(gòu)思寫作本書的縝密邏輯和人文關懷精神，另一方面也反映了作者深厚的理論實踐基礎。

寧維衛(wèi)教授是四川省心理健康教育研究會的負責人。該研究會的前身是西南交通大學于1996年創(chuàng)建的心理研究與咨詢中心。經(jīng)過十多年的建設和探索，寧維衛(wèi)教授率領他的團隊建立了心理測評、心理教育、心理咨詢、心理危機干預、心理研究、學科建設“六位一體”的心理健康教育實驗教學模式，曾被國家教育部譽為“國內(nèi)第一家集測評、咨詢、教育為一體的開放性、創(chuàng)新性的心理健康教育平臺”，獲得“四川省心理健康教育實驗示范中心”稱號。以“三創(chuàng)新、五結(jié)合構(gòu)建高校心理健康教育新體系”獲得四川省教學成果一等獎。5·12汶川大地震后，他們積極進行震后心理援助，為災后心理重建服務。中心構(gòu)建了災后心理援助與心靈重建教育模式，解決了災后心理援助理論和心理工作者人員不足的問題，豐富了新時期心理健康教育的內(nèi)涵。中心針對震后心理援助缺乏專業(yè)人員這一瓶頸，主辦了2008年教育部“災后心理教育暨心理危機干預高級培訓班”等心理培訓，在社會上產(chǎn)生了廣泛積極的影響。

四、唯物辯證法的體現(xiàn)

在《震后心理教育的理論與實踐》中我還看到唯物辯證法思想在震后心理援助中的閃爍。作者注意到災害救援者在一定條件下也會出現(xiàn)心理影響，也需要心理救援這樣一個頗具哲學意味的現(xiàn)實問題。

作者認真分析討論了災后救援的特點，志愿者和救援者、生命救援與心理救援、救援人員在救援中面臨的挑戰(zhàn)、救援者心理壓力調(diào)適的技術、以及軍人和干部等救援者心理壓力的調(diào)適、災后心理救援的啟示、災后心理援助需統(tǒng)一領導等問題，并強調(diào)需制訂長期的心理干預機制，有計劃地進行心理教育和多種形式的心理援助，把心理重建、思想重建和文化重建結(jié)合起來。如作者所說，救援者在救援前、救援中、救援后都承受著不同的心理壓力，對救援者進行災后心理壓力調(diào)適，對災后心理重建有著特殊的意義。事實上，在一片狼藉的震后受災現(xiàn)場，來自外部的救援隊伍對受災者來講無異于生命的曙光，承載著全部的希望。但救援者并不是神，他們來到地震災區(qū)開展施救活動，面臨著與受災者相同的環(huán)境氛圍和余震的頻發(fā)，也受到各種心理危機的影響，久而久之就有可能沮喪代替豪情，沉悶代替振奮，成為心理援助的新對象。

因此，只有救援者恢復和保持健康的心理狀態(tài)，才會積極地引導鼓舞受災者的情緒。而一旦人的精神振作起來，就可以迸發(fā)出強大的創(chuàng)造力，堅定地矗立在地震廢墟中。

掩卷息筆，品味良久。我建議大家去讀一下《震后心理教育的理論與實踐》，它能夠帶給你許多啟迪。雖然汶川大地震伴隨著時光一步步走遠了，但它留給我們的思索卻時時縈繞在心頭。今后還可能會有形形色色的自然災難出現(xiàn)，因此，我們要撫平創(chuàng)傷，勇敢地面對大自然新的挑戰(zhàn)。自然界不是人類征服的對象，人類應該與自然求得和諧的發(fā)展，在適應自然、改造自然、利用自然的過程中，使自然界更適宜于人居，使人類少些災苦，多些歡樂，生存環(huán)境更加美好。