秋冬季節(jié)話咳嗽

肖 東

秋冬季節(jié)多發(fā)呼吸道疾病，而咳嗽是常見(jiàn)癥狀。咳嗽有消除氣道內(nèi)蓄積的分泌物和防止外來(lái)異物進(jìn)入人體的作用。大多數(shù)咳嗽病程較短，治療后很快消失，但相當(dāng)一部分患者咳嗽癥狀持續(xù)存在。慢性咳嗽是指病程至少超過(guò)8周以上，咳嗽是唯一或主要的臨床癥狀，患者既往無(wú)相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢和胸片都無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無(wú)效。由于病因不明，治療上無(wú)針對(duì)性，患者經(jīng)常反復(fù)就醫(yī)，濫用抗生素，不僅加重患者身心負(fù)擔(dān)和醫(yī)療花費(fèi)，還影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

慢性咳嗽的常見(jiàn)病因

后鼻漏綜合癥后鼻漏綜合癥又稱為鼻后滴流綜合癥，是鼻腔或鼻竇疾患形成的分泌物漏進(jìn)咽喉下部而刺激咽喉部引起的臨床綜合癥，后鼻漏綜合癥是慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因之一，在西方國(guó)家為慢性咳嗽病因的第一位。主要治療方案為局部使用鼻黏膜血管收縮劑和抗組胺藥如呋麻滴鼻液和立復(fù)汀等，也可口服抗組胺藥如鹽酸西替利嗪等。

咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，占哮喘病的24％～59％。其臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，尤其是慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息癥狀?？人宰儺愋拖谂R床上很常見(jiàn)，在國(guó)外為慢性咳嗽病因的第二位，常見(jiàn)于幼兒患者，此病目前逐漸受到重視?？人宰儺愋拖捎谂R床特點(diǎn)不典型，容易誤診為急性或慢性支氣管炎，因此提高對(duì)咳嗽變異型哮喘的認(rèn)識(shí)，是減少誤診的關(guān)鍵?？人宰儺愋拖闹委熀偷湫拖嗨疲媒o予支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素，以有效緩解其咳嗽癥狀。

胃——食管反流性疾病胃——食管反流性疾病是胃酸和有害物質(zhì)進(jìn)入食管所導(dǎo)致的臨床綜合癥。遠(yuǎn)端食管黏膜過(guò)度暴露于反流的胃內(nèi)容物能引起食管炎癥、潰瘍，甚至出血和狹窄形成。然而，無(wú)食管炎時(shí)也能發(fā)生食管反流癥狀。胃——食管返流的臨床表現(xiàn)除慢性咳嗽外，伴有燒心、食管或胸骨后不適、灼燒感以及胸痛，或口腔有酸味。當(dāng)考慮胃——食管反流性疾病為慢性咳嗽的病因時(shí)，最敏感和最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是24小時(shí)食管PH檢測(cè)。治療措施包括：(1)睡眠時(shí)抬高床頭。(2)調(diào)整食譜，選擇高蛋白和低脂等抗反流食物。睡前2～3小時(shí)禁食、禁飲。除三餐外禁食零食及碳酸飲料或食物。(3)抗酸劑和胃腸道動(dòng)力藥物，如組胺H₂受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，大多為干咳，有時(shí)有少許白色黏液痰，但不伴有喘息，體檢兩肺無(wú)哮鳴音，肺功能峰流速變異率和氣道反應(yīng)性都正常，但誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞比例大于3％。抗生素和支氣管擴(kuò)張劑不能緩解咳嗽，僅對(duì)皮質(zhì)激素起反應(yīng)，在咳嗽癥狀得到控制的同時(shí)，誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞也減少。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和咳嗽變異型哮喘相似，不同之處在于支氣管激發(fā)試驗(yàn)正常，痰或誘導(dǎo)痰中存在嗜酸粒細(xì)胞增多的證據(jù)。治療上只對(duì)口服或吸入糖皮質(zhì)激素起反應(yīng)。

病毒感染后咳嗽病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支氣管炎，但病毒性肺炎不包括在內(nèi)。病毒感染后咳嗽為慢性咳嗽病因的10％～15％，在我國(guó)較為常見(jiàn)。特點(diǎn)為在出現(xiàn)咳嗽之前或同時(shí)有明確的上呼吸道感染病史，如發(fā)熱、流涕或頭痛等癥狀，大多數(shù)患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，痰中嗜酸粒細(xì)胞不增高。一般認(rèn)為兩月之內(nèi)有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽應(yīng)該首先考慮為病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病群呈自限性，一般不需要治療或僅需對(duì)癥處理。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑廣泛應(yīng)用于高血壓、充血性心衰和心肌梗塞的治療?？人允浅Ｒ?jiàn)的副作用，大約10％的患者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后出現(xiàn)慢性干咳，女性多見(jiàn)，咳嗽在服藥后數(shù)天或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，停約后一周左右咳嗽即消失。

編輯：遲昊