廣州外來從業(yè)人員醫(yī)保：個人零繳費住院最高可報２９．５萬元

許　蕾　吳艷瓏　林甲松

廣州將大幅降低外來從業(yè)人員醫(yī)保繳費額。近日，專門為廣州160萬外來工“量身訂做”的醫(yī)保辦法正式出臺，用人單位月繳55元、個人無須繳費便可享受普通門診待遇，且一年最高可報銷29.5萬元。外來從業(yè)人員醫(yī)保辦法從今年8月1日起施行，新參保的外來從業(yè)人員，如果在8月辦理手續(xù)后，9月繳費，最早10月就能享受醫(yī)保待遇：而已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，可省去參保登記這一流程，8月辦理轉(zhuǎn)換手續(xù)后，9月開始按照外來從業(yè)人員基本醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。

據(jù)了解，目前廣州全市尚有約50余萬外來從業(yè)人員未納入醫(yī)療保障范圍，市勞動保障局出臺的《關(guān)于非廣州市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，按照“低費率、保大病、保當(dāng)期”的原則，將大幅降低外來從業(yè)人員醫(yī)保繳費額。

●適用范圍為非廣州市戶籍全日制從業(yè)人員

《通知》規(guī)定。廣州市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱“用人單位”)及與之建立勞動關(guān)系的非廣州市城鎮(zhèn)戶籍全日制從業(yè)人員(下簡稱“外來從業(yè)人員”)應(yīng)當(dāng)按照廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險及重大疾病醫(yī)療補助。

對于流動性較大的外來從業(yè)人員，用人單位也可按《通知》的規(guī)定，參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險，同時按照《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定參加重大疾病醫(yī)療補助。

●繳費標(biāo)準(zhǔn)：用人單位55.19元／月，人，個人零繳費

參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的人員，由用人單位以上年度廣州市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1+2％的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費(即45.36元/月.人)。外來從業(yè)人員個人不繳費。同時，用人單位應(yīng)當(dāng)同時按廣州市醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定為其外來從業(yè)人員繳納重大疾病醫(yī)療補助金(即9.83元／月·人)。值得注意的是，考慮到外來從業(yè)人員流動性大的特點，重點是保障當(dāng)期，不計算參保繳費年限。

住院待遇報銷比例為職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的80％

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級醫(yī)院250元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院1000元執(zhí)行：統(tǒng)籌叢金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按一級醫(yī)院72％、二級醫(yī)院68％、三級醫(yī)院64％的比例支付。

《通知》明確，參保人的住院、門診特定項目及門診指定慢性病基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為上年度廣州市單位職工年平均工資的3.2倍，約為14.5萬元。重大疾病補助金年度最高支付15萬元。兩項保障年度最高支付限額可達(dá)到29.5萬元。

●門診待遇最高支付限額300元／月·人

新出臺的《通知》明確了外來從業(yè)人員的門診待遇?！锻ㄖ芬?guī)定，參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，由普通門診統(tǒng)籌會按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)55％、其他醫(yī)療機構(gòu)40％的比例支付。且普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計。

●參保方式三選一

用人單位在處理外來從業(yè)人員的參保問題時，可整體或部分選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險，也可選擇外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險。用人單位可按實際需求選擇其中一種方式。