淺談醫(yī)院院長的“職業(yè)化”進(jìn)程

潘習(xí)龍 陳 姝

[摘要]一直以來,中國醫(yī)院院長職業(yè)化問題引起政府和衛(wèi)生行政部門的重視,本文從醫(yī)院院長職業(yè)化的困難、目標(biāo)、行為和結(jié)果四個(gè)方面予以闡述。

[關(guān)鍵詞] 院長 職業(yè)化 醫(yī)院管理

[Abstract] China has been a professional director of the hospital has caused the Government and the health administrative departments of the importance, In this paper, hospital professional difficulties, goals, actions and results to be described in four areas.

[Key words] president, professional, hospital management

引言

隨著科技的迅猛發(fā)展和社會(huì)生產(chǎn)方式的變遷,人力資源作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中最為寶貴的要素,日益被人們所認(rèn)識(shí)。人力資源的開發(fā)和利用無疑是當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長的恒久動(dòng)力。在人力資源真正被中國管理者認(rèn)識(shí)之前,只有“人事”,而無“人力資源”的概念?，F(xiàn)代人力資源強(qiáng)調(diào)以人為中心,尊重人格,充分發(fā)揮個(gè)人的潛能和創(chuàng)造性,滿足個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)需求。而傳統(tǒng)的人事管理忽視人的主觀能動(dòng)性和需求,其管理職能也主要是直線管理和進(jìn)行協(xié)調(diào)。嚴(yán)格的制度,命令式和簡單粗暴的管理令員工難以接受。人力資源管理的職能不再是純粹的命令式直線管理和協(xié)調(diào),更重要的是為決策層在各重大決策提供信息,為制訂人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃提供信息?！耙匀藶橹行摹必灤┝苏麄€(gè)過程。

經(jīng)濟(jì)全球化帶來醫(yī)療全球化。醫(yī)院作為知識(shí)、技術(shù)密集型行業(yè),它的理想運(yùn)行狀態(tài)是優(yōu)質(zhì)高效低耗,雖然不是單純的企業(yè),但也要引進(jìn)企業(yè)管理方法。人力資源管理是其中關(guān)鍵的環(huán)節(jié),醫(yī)院人才素質(zhì)的高低直接影響到的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院要順應(yīng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求,就要有一批能夠迎接挑戰(zhàn)、了解醫(yī)院事業(yè)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律的新型管理人才。醫(yī)院院長既是人力資源中重要的一環(huán),又是人力資源管理的實(shí)施者。人力資源改革計(jì)劃的制定要依靠醫(yī)院的高層管理人員,尤其是院長,如果院長不具備現(xiàn)代管理知識(shí),沒有人力資源管理的意識(shí),整個(gè)醫(yī)院人力資源的變革也無法進(jìn)行。因此,醫(yī)院人力資源的變革應(yīng)該是自上而下的,改革應(yīng)該從院長入手。

由于中國幾十年來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理體制,衛(wèi)生行業(yè)各企業(yè)內(nèi)部基本上是經(jīng)驗(yàn)管理,絕大部分各級管理人員也都從衛(wèi)生專業(yè)人員中選拔,他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn),難以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。目前我國醫(yī)院高層及中層管理者主要來源于技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人,就是所謂的專家當(dāng)院長。他們身兼數(shù)職,既要管理醫(yī)院、出專家門診、又要帶研究生,國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議不能落,還要在各種學(xué)術(shù)團(tuán)體盡職,可謂分身乏術(shù)。因此,中國醫(yī)院的院長被稱為是“專業(yè)做專家、業(yè)余當(dāng)院長”。他們雖然在專業(yè)技術(shù)上是強(qiáng)者,但是在上崗前后卻缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn),管理方法屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型和封閉型,上億元的大攤子由此漏洞頗多。專家并非不能當(dāng)院長,而是有的專家未必懂管理。

隨著市場競爭的加劇,擺在院長面前的問題就越來越多。醫(yī)院院長“職業(yè)化”迫在眉捷。醫(yī)院院長“職業(yè)化”的進(jìn)程包含了四個(gè)方面,我們可以用一個(gè)英文單詞——STAR來概括。

S:Situation=What background?階段行為主體—中國醫(yī)院院長的整體情況。為什么要“職業(yè)化”。認(rèn)清背景是制定職業(yè)化目標(biāo)的前提。

T: Target=Whataim?些素質(zhì)。A: Action=What done and how done? 在這一環(huán)境之下,行為主體應(yīng)采取怎樣的措施,怎樣去實(shí)施。這一實(shí)施過程包括:步驟,實(shí)施過程中的細(xì)節(jié),哪些是要把握的,哪些是要避免的。即怎樣“職業(yè)化”。R: Result=What effect? 行為的結(jié)果或者影響。即院長職業(yè)化的未來趨勢。

一、Situation——專家當(dāng)院長的困境

進(jìn)入新世紀(jì),以改革而著稱的北京某醫(yī)院以“副院長”待遇從南方挖來了一名30多歲有MBA學(xué)歷背景的總會(huì)計(jì)師;在廣州、深圳,有MBA背景的醫(yī)院院長更不在少數(shù)。這些事例引發(fā)了眾人的思考:新世紀(jì)的院長由誰來當(dāng),MBA還是醫(yī)學(xué)專家?甚至有人認(rèn)為,專家當(dāng)院長即將走向終結(jié)。這并非本文討論的重點(diǎn),但有一點(diǎn)可以肯定的是,這個(gè)事例告訴我們,中國傳統(tǒng)的院長選拔方式正在經(jīng)受嚴(yán)峻的考驗(yàn),院長的管理水平亟待提高。國內(nèi)大醫(yī)院絕大多數(shù)是醫(yī)療專家當(dāng)院長,這一點(diǎn)和日本相似。而其他國家逐漸學(xué)習(xí)美國模式,即醫(yī)院由CEO任院長。國外的院長知識(shí)結(jié)構(gòu)與國內(nèi)不一樣,一個(gè)醫(yī)院由三種類型的院長構(gòu)成,第一種是管理院長,工商管理碩士出身(MBA),或者是公共管理碩士(MPA)。MBA強(qiáng)調(diào)把醫(yī)院經(jīng)營成企業(yè)形象,注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì),贏利性醫(yī)院尤其如此,注重成本核算,醫(yī)院的公共形象,研究醫(yī)院更多占領(lǐng)市場份額。非贏利性醫(yī)院的院長則是MPA擔(dān)任,他們多半來自政府機(jī)構(gòu)的管理官員。不管MBA還是MPA,他們都注重管理,前者注重經(jīng)營管理,后者注重公共管理和行政管理。第二種是副院長,允許醫(yī)療專家來擔(dān)任,以保證醫(yī)療質(zhì)量。第三種是護(hù)理院長(部分國家的醫(yī)院存在),國外醫(yī)院人員構(gòu)成是低年資醫(yī)生和大量的護(hù)士,資深醫(yī)生是單獨(dú)開業(yè)的。由于體制的問題,我國醫(yī)院的院長不得不扮演“三合一”的角色,正如本文開頭所說,他們身兼數(shù)職,既要管理醫(yī)院、又要出專家門診、還要帶碩士生、博士生做科研,參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議,還要在各種學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。我國的醫(yī)院相當(dāng)于國有企業(yè)中的大型企業(yè),省級“三甲醫(yī)院”每所業(yè)務(wù)數(shù)億元,工作人員幾千人,門診人次超過百萬,這么大的攤子把管理者卻把管理當(dāng)副業(yè),有些醫(yī)院院長甚至因?yàn)槭菍W(xué)術(shù)權(quán)威,“趕鴨子上架”逼到這一職位上去的。目前,我國醫(yī)院管理方面漏洞較多,比如經(jīng)營管理成本核算,我國很多醫(yī)院處在粗放經(jīng)營的初級狀態(tài),根本談不上經(jīng)營和成本核算,財(cái)力和物資方面浪費(fèi),人力方面也有浪費(fèi),做不到獎(jiǎng)勤罰懶。此外醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度主要是為了向上級做報(bào)表,而不適合做內(nèi)部的微觀管理,所以干了多少活,消耗了多少能源、人力設(shè)備都沒有詳細(xì)數(shù)據(jù),這樣就不能很好地管理醫(yī)院。醫(yī)院管理的漏洞與專家當(dāng)院長有一定關(guān)系,專家身兼數(shù)職,怎能全心投入醫(yī)院管理。醫(yī)學(xué)專業(yè)具有專業(yè)性強(qiáng)、分科很細(xì)、具有高度工作自治性的特點(diǎn)并經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練,所以他們的思維比較程序化,很難把他的視野從尖端的領(lǐng)域引開而達(dá)到寬廣、多樣化、兼收并蓄的思維方式,而管理學(xué)科恰恰需要跳躍性、多元性、甚至是反向思維。專家的素質(zhì)和類型并非不合適做院長,但是如果他們不具備行政、金融、財(cái)務(wù)、人事、政策等綜合素質(zhì)和管理知識(shí),就很難管理醫(yī)院。隨著醫(yī)院市場化的推進(jìn),院長的管理水平直接影響到一家醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績,甚至醫(yī)院的命運(yùn)。目前,我國醫(yī)院都試圖引進(jìn)一些專業(yè)管理類人才,但管理領(lǐng)域人才相對缺乏,懂得醫(yī)院管理的人才就更難找了。MBA做院長還處于起步階段。體制的轉(zhuǎn)變不是一蹴而就的事情。

二、Target——醫(yī)院院長的重新定位

目前我國醫(yī)院里的管理人員絕大部分是從專業(yè)人員中選拔,基本上是實(shí)行的是經(jīng)驗(yàn)管理。管理的落后制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生行業(yè)有識(shí)之士已經(jīng)發(fā)現(xiàn),新世紀(jì)衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展需要一大批適合不同層次衛(wèi)生工作需要的高素質(zhì)的專業(yè)人才,特別是建立一支懂經(jīng)濟(jì)、懂法律、掌握現(xiàn)代化管理知識(shí)和技術(shù),符合社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求的職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍。2000年12月29日,衛(wèi)生部在衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)領(lǐng)域建立的第一個(gè)培訓(xùn)基金——“中國衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)-麗珠基金”正式啟動(dòng)。該基金主要用于開辦國內(nèi)醫(yī)院高中層管理人員研修班,普及管理知識(shí),推廣管理新理念;開展國外醫(yī)院管理考察學(xué)習(xí)活動(dòng),促進(jìn)國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生管理領(lǐng)域的相互交流,借鑒國外的先進(jìn)管理模式和經(jīng)驗(yàn);創(chuàng)辦“醫(yī)院管理論壇”,拓展中國醫(yī)院管理科學(xué)研討園地,交流管理經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

隨著市場競爭的加劇,擺在院長面前的難題也越來越多:“怎么才能用好大家辛苦掙來的錢?”“為什么提高了獎(jiǎng)金,員工的積極性還是調(diào)動(dòng)不起來?”“為什么制定了那么多醫(yī)院操作規(guī)范,醫(yī)療糾紛還是在增加?”這些都是院長們參加職業(yè)化管理培訓(xùn)時(shí)擺出來的問題,為解決這些問題,他們主動(dòng)接受培訓(xùn),邊學(xué)習(xí)職業(yè)化管理理論邊實(shí)踐。醫(yī)院職業(yè)化管理短期培訓(xùn)班的開設(shè)為醫(yī)院院長的自我提升提供了途徑。據(jù)有關(guān)人士介紹,1999年他們第一次辦班時(shí),只有不到20人參加。到了2001年,每期培訓(xùn)班都有100多人參加。培訓(xùn)班以 MBA 模式進(jìn)行,主要內(nèi)容包括:醫(yī)院戰(zhàn)略制定、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、市場管理、經(jīng)營運(yùn)作和信息技術(shù)管理、變革管理等。像財(cái)務(wù)管理、人力資源都是目前醫(yī)院管理中非常重要,但院長們又不具備的知識(shí)。院長們認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)院管理者除了需要培養(yǎng)醫(yī)療行為的行銷與策略管理經(jīng)驗(yàn),需要學(xué)習(xí)醫(yī)院品質(zhì)管理和績效評估、成本分析的知識(shí),以及人力資源管理的方法外,還要學(xué)會(huì)資本運(yùn)營的知識(shí),而這一切都需要系統(tǒng)培訓(xùn)。由于國內(nèi)醫(yī)生和醫(yī)院是連為一體的,不像國外的醫(yī)生是流動(dòng)的,因此國外的醫(yī)院管理者只懂管理就夠了,而中國的醫(yī)院管理者還必須加上醫(yī)學(xué)背景?？偠灾?現(xiàn)代中國醫(yī)院的管理者應(yīng)具備的素質(zhì)是:學(xué)醫(yī)出身,懂經(jīng)濟(jì)管理,掌握組織管理學(xué)和管理心理學(xué)知識(shí),懂信息技術(shù)。從管理素質(zhì)上來說,院長應(yīng)具備基本的道德品質(zhì)、敬業(yè)精神、管理的智慧。從理論到實(shí)踐應(yīng)有扎實(shí)的醫(yī)院管理知識(shí)和豐富的相關(guān)學(xué)科知識(shí)。

三、Action——從宏觀和微觀上把握職業(yè)化進(jìn)程

由于我國醫(yī)院的管理者都沿襲了“醫(yī)生——出色的醫(yī)療專家——院長”的成長模式,職業(yè)化的道路相當(dāng)艱難。要真正地搞好職業(yè)化的進(jìn)程,要把握要宏觀和微觀兩個(gè)方面:

宏觀:體制再造——要與現(xiàn)實(shí)相配、與國際接軌,就非得體制再造。無論什么樣的改革,體制的變革應(yīng)是根本。資料顯示,美國有3家醫(yī)院管理集團(tuán)進(jìn)入了世界500強(qiáng),整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占GDP的14%,而我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)卻面臨著體制和結(jié)構(gòu)的雙重困窘。北京現(xiàn)有68家三級甲等醫(yī)院,實(shí)際上20～25家就足夠了。多余的怎么辦?大量的乙級、二等怎么辦?生存都有問題,何談職業(yè)化管理?至于醫(yī)院管理者、尤其是院長的職業(yè)化角色轉(zhuǎn)換之所以艱難,有一種說法是:管好醫(yī)院的確有太多的東西需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí),但還得擠時(shí)間堅(jiān)持出門診、查房。為什么?心里不踏實(shí)?，F(xiàn)在提倡干部能上能下,如果把臨床全放下,哪天不讓當(dāng)院長了,哪個(gè)科肯要?內(nèi)科醫(yī)生還好辦,外科手術(shù)刀扔三個(gè)月手就生了!這種情況又怎么可能全身心地投入醫(yī)院管理工作?還有,在現(xiàn)在的機(jī)制下,院長一個(gè)月也就比一般職工多幾百元工資,事業(yè)心和奉獻(xiàn)精神又能支撐多久?提升對人力資源管理的投入——目前在我國32萬個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)近百家其中醫(yī)院30余所,營利性醫(yī)院僅有0.73%,遠(yuǎn)不及美國市場營利性醫(yī)院所占的比例;美國醫(yī)院最大的支出是人力資源,占到總支出的50%左右,而我國醫(yī)院最大的支出卻是所謂的“三片”:藥片、鐵片(設(shè)備)、瓦片(基建),人力資源所占比例不到20%,其中很大一部分還是行政和后勤人員,真正創(chuàng)造價(jià)值的醫(yī)護(hù)人員實(shí)際上被忽視了。這可以回答紅包、回扣為何屢禁不止的問題:灰色收入已然成了補(bǔ)償機(jī)制;另一方面,成本核算的缺位,直接導(dǎo)致了醫(yī)院利潤跑冒滴漏現(xiàn)象的大量發(fā)生。中國同美國相比,醫(yī)療水平、設(shè)備、醫(yī)源都相差無幾,差就差在管理。美國人怕看醫(yī)生,是因?yàn)獒t(yī)生的“天價(jià)”收費(fèi),而醫(yī)生的“天價(jià)”是由醫(yī)院的成本核算決定的。國內(nèi)就沒有這種概念,醫(yī)院每一環(huán)節(jié)的人流、物流都缺乏成本核算:一切由政府定價(jià)。人力資源的核心是“以人為本”,院長作為人力資源最為關(guān)鍵的一環(huán),如果不把院長個(gè)人素質(zhì)和管理水平的提高給予足夠的支持和配合,職業(yè)化的進(jìn)程將難以進(jìn)行下去。

微觀:加強(qiáng)對醫(yī)院院長管理的培訓(xùn)——具體形式有:舉辦院長崗位培訓(xùn)班,時(shí)間控制在1個(gè)月內(nèi),根據(jù)情況設(shè)置課程,包括醫(yī)院管理與經(jīng)營,領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù),財(cái)務(wù)管理,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),衛(wèi)生法學(xué)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用等。請法律專家,經(jīng)濟(jì)學(xué)專家及有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的管理專家授課,理論教學(xué)的案例教學(xué)相結(jié)合,系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)管理理論指導(dǎo)工作實(shí)踐;選派院長赴國外進(jìn)修,可以到國外有先進(jìn)管理技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院,大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)進(jìn)修,也可攻讀學(xué)位或者重點(diǎn)作某一方面的課題研究或者參觀考察;短期研修班,時(shí)間一周左右,以當(dāng)前醫(yī)院改革與發(fā)展的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題為主,結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)院管理最新動(dòng)態(tài)和國家有關(guān)衛(wèi)生政策進(jìn)行探討;舉辦專題研討班,醫(yī)院管理某一專題有關(guān)院長和職能部門管理干部學(xué)習(xí)研討,提高解決實(shí)際問題的能力與水平。

四、Result——“職業(yè)院長”登堂入室

隨著中國加入WTO和醫(yī)療改革的深化,未來5年,中國醫(yī)療改革速度將超過其它行業(yè)。專家認(rèn)為,與健康有關(guān)的產(chǎn)業(yè)已成為或?qū)⒊蔀閲窠?jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn),醫(yī)療市場幾年內(nèi)將出現(xiàn)巨大變革趨勢。醫(yī)療競爭將比想象的來得還要快。擁有巨大潛力的中國醫(yī)療市場,已成為國外資本覬覦之源,現(xiàn)有的公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著內(nèi)外夾擊、不得不變的競爭局面。醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人出任,董事會(huì)管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制將出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中。原來醫(yī)院院長主業(yè)當(dāng)醫(yī)生,副余抓管理的現(xiàn)象將越來越少;連鎖醫(yī)療管理集團(tuán)的數(shù)目將增加,新的醫(yī)院管理集團(tuán)將出現(xiàn);醫(yī)院作為企業(yè)運(yùn)作、MBA出現(xiàn)在醫(yī)院管理隊(duì)伍中將不足為奇。醫(yī)院將設(shè)立品質(zhì)管理、企業(yè)策劃、危機(jī)公關(guān)等部門,以應(yīng)付可能出現(xiàn)的意外情況。

去年,北京大學(xué)將招收50～60名本科碩士學(xué)位連讀的7年制衛(wèi)生管理學(xué)生,為醫(yī)院培養(yǎng)管理人才。此外,北大醫(yī)學(xué)部計(jì)劃招收有工作經(jīng)歷的人,培養(yǎng)MPH(衛(wèi)生管理碩士)。北京大學(xué)將2002年定為“醫(yī)院管理機(jī)制轉(zhuǎn)變年”,在這一年里醫(yī)院管理機(jī)制轉(zhuǎn)變將有三個(gè)大動(dòng)作——學(xué)校衛(wèi)生管理專業(yè)要招本碩連讀7年制學(xué)生;醫(yī)院將設(shè)立專管經(jīng)營的副院長;現(xiàn)有醫(yī)院管理隊(duì)伍逐步接受職業(yè)化培訓(xùn)。今后,北大醫(yī)學(xué)部的三家綜合醫(yī)院都必須配備一名專職分管經(jīng)營的副院長。原來醫(yī)院只有分管醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤等工作的副院長,經(jīng)營和財(cái)務(wù)工作并沒有單拎出來專人管理。此番想通過設(shè)立經(jīng)營副院長的方式,將醫(yī)院的經(jīng)營與醫(yī)療學(xué)術(shù)工作逐步分離開來。經(jīng)營副院長將是脫離醫(yī)療工作的職業(yè)管理人,不再像以前的院長那樣“專業(yè)當(dāng)醫(yī)生、業(yè)余做院長”。廣州部分醫(yī)院則推行總經(jīng)理負(fù)責(zé)制,院長抓醫(yī)療技術(shù),總經(jīng)理抓醫(yī)院經(jīng)營。

結(jié)論

總體上看,我國醫(yī)院管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的不斷提高,必須要改變管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀,使管理人員逐步走向職業(yè)化,使醫(yī)院管理逐步成為一種獨(dú)立的專業(yè)。管理者必須經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)的專門學(xué)習(xí)與培訓(xùn)才能上崗,醫(yī)院管理工作將逐步成為一種社會(huì)職業(yè)。一方面,會(huì)有一大批醫(yī)院管理專業(yè)人——即職業(yè)經(jīng)理人出現(xiàn)專門從事醫(yī)院管理工作,另一方面會(huì)涌現(xiàn)出大量的職業(yè)院長?！奥殬I(yè)院長”的登堂入室將是未來這幾年里醫(yī)院人力資源變化發(fā)展的一個(gè)新趨勢,這也必將有利于我國醫(yī)院管理與國際接軌。